深层巩膜炎临床表现及治疗方药

深层巩膜炎临床表现及治疗方药
临床表现
深层巩膜炎是巩膜基质组织的炎症，简称巩膜炎。

本病较表层巩膜炎少见，但病情和预后均较后者严重。

多发于40～60岁，女性多见，约一半病人双眼先后发病。

本病常伴有全身胶原性疾病，故认为其病因与自身免疫有关。

根据发病部位，可分为前巩膜炎与后巩膜炎两种。

前巩膜炎病变位于眼球赤道部以前的巩膜，占全部巩膜炎的95%。

它在临床上又可分为三型：①弥漫性前巩膜炎：局部表现为弥漫性巩膜充血及表层组织的肿胀，严重时结膜高度水肿。

病变可限于某个象限或占据全眼球前部，且多伴发表层巩膜炎。

②结节性前巩膜炎：前巩膜有深红色结节，单发或多发，质硬有压痛，不能推动，有时围绕角膜形成环形巩膜炎，呈暗紫色隆起，剧烈疼痛。

本病易侵犯角膜深层形成硬化性角膜炎；向深部蔓延则引起色素膜炎。

病程常需数月，亦有此起彼伏而连绵数年者。

炎症结束后巩膜结瘢变薄而呈青蓝色，重者可形成巩膜葡萄肿。

③坏死性前巩膜炎：是前巩膜炎比较特殊的一种类型。

本书将在第三节进行讨论。

后巩膜炎较少见，病变位于眼球赤道部后方巩膜，临床表现为眼部疼痛与眼球压痛，眼睑及球结膜水肿，眼球轻度
突出。

眼外肌受累时可致眼球运动受限及复视。

若合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、视神经炎和渗出性视网膜剥离时，则视力明显减退。

B超或CT扫描能显示后部巩膜增厚，有助于诊断。

本病应针对病因进行治疗。

通常根据病情，局部或全身应用皮质类固醇或免疫抑制剂，同时给予阿托品散瞳。

深层巩膜炎属于中医“火疳”、“白珠俱青”范围，后者为本病的后期表现。

本病多因肺肝热盛、湿热蕴蒸，致气滞血瘀而发，晚期热邪渐退，其色青蓝，常属阴虚火旺之证。

治宜清肺泻肝，清热化湿及滋阴清热等法，并酌加祛风散邪，凉血解毒，活血化瘀之品。

治疗方剂
1．还阴救苦汤
【组成】黄连3g，黄芩6g，黄柏6g，知母10g，连翘10g，龙胆草6g，川芎10g，红花6g，归尾10g，柴胡6g，羌活6g，防风5g，细辛3g，藁本5g，苍术10g，炙甘草3g，升麻6g，桔梗5g，生地15g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】清热祛风，活血散结。

【主治】深层巩膜炎证属风热火毒瘀结者，症见发病较急，巩膜呈弥漫性紫红色，或有结节，疼痛拒按，怕光羞明，热泪频流，伴口苦咽干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方解】本方由清热解毒、祛风、活血诸药组成。

方中黄连、黄芩、黄柏、龙胆草清热泻火解毒；连翘解毒散结；羌活、防风、细辛、藁本、柴胡、桔梗祛风止痛，疏通经络；川芎、红花、归尾行血散结；苍术、甘草、升麻健脾和胃，培补元气；生地、知母清热养阴，并能防辛温及苦寒药耗阴。

全方共奏泻火解毒、活血散结、祛风止痛之功效。

【加减】本方应用时，多去羌活、藁本、细辛，加生石膏以增强清热泻火之力，若大便秘结加大黄；头目剧痛加没药、延胡索；角膜边缘出现舌形混浊加桑白皮、石决明。

2．加味三仁汤
【组成】薏苡仁30g，杏仁15g，蔻仁10g，竹叶10g，厚朴10g，法夏10g，通草6g，滑石15g，桃仁12g，红花10g，蒲公英25g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】清热利湿，兼消瘀滞。

【主治】深层巩膜炎证属湿热蕴蒸，气血瘀滞者。

症见巩膜深层充血或有结节，颜色暗红，触之疼痛，病情缠绵不愈，兼见头痛，胸闷，全身沉重，纳呆少寐，舌苔黄腻，脉濡数。

【方解】方中杏仁宣肺除湿；薏苡仁健脾运湿；白蔻仁醒脾化湿；半夏、厚朴苦温燥湿；滑石、通草、竹叶清热利湿；桃仁、红花、公英活血化瘀，清热散结。

3．加减滋阴地黄汤
【组成】生地10g，熟地12g，知母10g，黄柏10g，玄参10g，丹皮10g，天冬10g，当归10g，丹参12g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】滋阴清热。

【主治】深层巩膜炎证属阴虚火旺者。

症见巩膜紫红色斑块逐渐消退，渐变为青蓝色调，病情经久不愈，舌红无苔，脉细数。

【方解】方中知母、黄柏、丹皮、玄参滋阴降火；熟地、当归、天冬滋阴养血；丹参活血祛瘀。

【加减】肺阴不足加沙参、麦冬。

方药博览
1．黄连天花粉丸加减：黄芩、栀子、天花粉、黄柏、连翘各12g，菊花、川芎、黄连各6g，薄荷3g。

水煎服，每日1剂。

功效泻火解毒。

适用于本病属热毒火盛者。

（成都中医学院《中医眼科学》）
2．还阴救苦汤加减：黄芩、龙胆草、桑白皮、连翘、防风、知母、生地、桃仁各10g，黄连、红花各6g，甘草3g。

水煎服，每日l剂。

功效清肺泻肝。

适用于巩膜炎属肺肝热盛者。

（《新编中医眼科学》）
3．加减养阴清热汤：生地、金银花、生石膏各30g，知母、芦根、黄芩、赤芍、龙胆草、荆芥、防风、枳壳各10g，
天花粉12g，鸡血藤15g，甘草3g。

水煎服，每日1剂。

功效养阴清热，活血通络。

适用于巩膜炎属阴虚内热，脉络受阻者。

（《庞赞襄中医眼科经验》）
4．甘露饮：天冬、麦冬、生地、熟地各12g，石斛、枳壳、黄芩各10g，茵陈、甘草各6g，枇杷叶25g。

水煎服，每日1剂。

功效养阴清热利湿。

适用于本病属阴虚湿热盛者。

（《陈达夫中医科临床经验》）
5．川芎茶调散合金铃子散：羌活、荆芥、白芷、防风、桃仁各10g，川芎、薄荷、郁金、川楝子、红花各6g。

细辛、甘草各3g。

水煎服，每日1剂。

功效祛风止痛。

适用于巩膜炎疼痛拒按者。

（《今日中医眼科》）。