上消化道出血诊治指南
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(三)X线钡剂造影
X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情 稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断 的阳性率不高。
.
出血严重程度的评估
入院时将患者分为高危或低危组是重要的。 表2是Rocket定义的独立危险因素，随后的研究 显示这一定义可准确预示死亡(A级)。这些因素 包括： (1) 年龄增加：死亡率和年龄有密切相关性。 40岁以下患者罕见死亡， 90岁以上患者的死亡 危险性为30%。
出血量20ml，
粪便潜血试验 （+）
出血量50~70ml 可见黑便
出血量500~1000ml 柏油样便
出血量﹤400ml 无症状
出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓
.
出血量的估计
胃内存血﹥ 300ml 呕血 暗红﹥咖啡色量 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血
失血量更大时即致明显失血性休克。
.
出血是否停止的判定
下胃管或三腔管 对幽门以上判定可 靠
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒， 体力渐恢复 出血已止
.
确定有无活动出血
不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断 出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降 有一定过程，柏油样便可持续数天，大便匿血可达 1周以上。有下列表现，应认为有继续出血。
.
③球部以下出血（胆道出血），出血量 一般不多，一次为200～300ml；很少引 起休克。临床上表现以便血为主。采用 积极的非手术疗法后，出血可暂时停止， 但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2 周。
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特殊检查
(一)内镜检查 （二)放射性核素检查 (三）选择性动脉造影 (四）X线钡剂造影 （五）消化液检查
以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
.
上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风
样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
.
实验室检查(一) 血常规
1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积： 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，
.
(二)选择性动脉造影
消化道出血经内镜检查未能发现病变时， 可做选择性动脉造影。若造影剂外渗，能显 示出血部位，提示出血速度至少在0.5～ 1.0ml/min(750～1500ml/d)。对于十二指肠 和小肠的血管畸形、平滑肌瘤等有较高的诊 断价值。造影时可通过导管滴注血管收缩剂 或注入人工栓子止血。一般选择肠系膜上动 脉及腹腔动脉造影。禁忌证是碘过敏或肾功 能衰竭等
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0.6
0.7
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
.
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收， 致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球 滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显 如再次出血，尿素氮可再次增高。肌酐一般
不升高。
.
上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C，可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收
无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原 因休克鉴别。及时的直肠指检可查及黑便。
.
上消化道出血的鉴别诊断
咯血 假性的呕血与黑便 大出血短时间内出现周围循环衰竭征象——
重症急性出血坏死性胰腺炎、----宫外孕、 -----自发性或创伤性脾破裂、 ------动脉瘤破裂等
.
出血量的估计
根据血容量减少致周围循环衰竭表现
.
根据临床表现初步估计病因和部位
伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
.
.不同部位出血具有不同特点
.
(一)内镜检查
3．准备：空腹4小时以上，一般不需要特别准备， 但若出血过多、估计血块会影响观察时，可用冰水 洗胃后进行检查。
4．记录：注意病灶有无活动出血，出血状态，喷 血还是渗血，有否显露血管等，一般溃疡病等非肝 病性出血多按Forrest分型记录。Forrest分型中I、 II型为有近期出血指征(stigmata of recent hemorrhage，SRH)。食管胃底静脉曲张应参照中 华消化内镜学会2000年3月昆明会议制订的食管胃 底静脉曲张内镜下记录及分级标准。
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝脓肿、肝癌、肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎并发脓肿溃破
.
纵隔肿瘤或脓肿破入食道
.
上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红 乃至鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
.
确定有无活动出血
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉 搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后， 中心静脉压仍在下降。 4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续 下降，网织红细胞计数持续增高。 5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内 有积血时肠鸣音亦可活跃。 6. 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功 能受损外，
.
上消化道出血病变分类
炎症 溃疡 肿瘤 息肉 憩室 V曲张破裂 异物
.
食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
.
食管溃疡
.
胃部疾病
而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
缝线渗血等。
.
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
.
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观 察有助于活动出血的判断。
.
2．细胞计数：
出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不 超过15×109/L。肝硬化伴脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增加
性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结
合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
.
失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血
量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、 口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时） 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管 阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以 保证重要器官灌注。 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出 现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒---死亡
道出血史、肝胆疾病史、服用阿司匹林、 NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物史及酗酒 史等。
.
诊断和鉴别诊断中的几个问题
(二)确定是否为上消化道出血 1．呕血者应排除鼻咽部出血和咯血。 2．黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋剂、
活性炭或进食动物血。 3．短期内大出血者，有可能先出现休克而尚
上消化道出血
.
上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空 肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。
一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循 环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外， 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰 竭。
大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
.
部位与范围
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上消化道出血的发病因素 上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
.
上消化道出血病因的统计
急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
十二指肠溃疡，
17％；
胃溃疡，
15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
食管或胃静脉曲张， 8％。
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消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
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胃角溃疡A1期
.
溃疡腐蚀血管
.
十二指肠疾病
.
十二指肠球部溃疡
十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
.
球部对吻性溃疡
.
胰腺及胆道疾病
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上消化道出血诊断与鉴别诊断
出血病因和部位的诊断 出血量的估计 出血是否停止的判定 出血程度的分级
鉴别诊断 危重指标
.
诊断和鉴别诊断中的几个问题
急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜 接受详细询问及查体，问诊和查体应抓住关 键，突出重点，并尽早行内镜检查确诊。
(一)病史 注意询问有无慢性上腹痛的病史、消化
.
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
.
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
.
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
.
(一)内镜检查
1．目的：内镜检查有助于明确：①出血原因；② 评估预后；③进行内镜治疗。
2．时机：主张急诊检查(出血24-48小时内)。可使 诊断准确率达95％。若延误时间，一些浅表性粘膜 损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下 降。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量， 待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
﹥1000
.
依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠， 应根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10％(400ml左右)以下时可 无循环功能不全的表现。失血量短期内达 到血容量20％(1000 ml左右)，可发现手掌 横纹红色消失，
血压测量收缩压在13.3kPa(100mmHg)以 下，坐位较卧位血压下降10mmHg以上， 且脉搏约快20次/min以上。
和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻
近肿块压迫致门静脉高压
.
上消化道出血的发病机理
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管
①食管或胃底出血（曲张静脉破裂）， 一 般 很 急 ， 一 次 出 血 量 常 达 500 ～ 1 000ml，常可引起休克。临床主要表现是 呕血，单纯便血的较少。而且，常在积 极采用非手术疗法的同时，短期内仍可 反复呕血。
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②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血 性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出 血量一般不超过500ml，并发休克的较少。 临床上可以呕血为主，也可以便血为主。 经过积极的非手术疗法多能止血，但日 后可再出血。
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应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
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急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
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药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
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上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激
(三)X线钡剂造影
X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情 稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断 的阳性率不高。
.
出血严重程度的评估
入院时将患者分为高危或低危组是重要的。 表2是Rocket定义的独立危险因素，随后的研究 显示这一定义可准确预示死亡(A级)。这些因素 包括： (1) 年龄增加：死亡率和年龄有密切相关性。 40岁以下患者罕见死亡， 90岁以上患者的死亡 危险性为30%。
出血量20ml，
粪便潜血试验 （+）
出血量50~70ml 可见黑便
出血量500~1000ml 柏油样便
出血量﹤400ml 无症状
出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓
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出血量的估计
胃内存血﹥ 300ml 呕血 暗红﹥咖啡色量 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血
失血量更大时即致明显失血性休克。
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出血是否停止的判定
下胃管或三腔管 对幽门以上判定可 靠
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒， 体力渐恢复 出血已止
.
确定有无活动出血
不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断 出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降 有一定过程，柏油样便可持续数天，大便匿血可达 1周以上。有下列表现，应认为有继续出血。
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③球部以下出血（胆道出血），出血量 一般不多，一次为200～300ml；很少引 起休克。临床上表现以便血为主。采用 积极的非手术疗法后，出血可暂时停止， 但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2 周。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特殊检查
(一)内镜检查 （二)放射性核素检查 (三）选择性动脉造影 (四）X线钡剂造影 （五）消化液检查
以上原因导致体温调节中枢的功能障碍。
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上消化道出血的体征
开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
皮肤苍白、湿冷 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风
样杂音 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
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实验室检查(一) 血常规
1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积： 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，
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(二)选择性动脉造影
消化道出血经内镜检查未能发现病变时， 可做选择性动脉造影。若造影剂外渗，能显 示出血部位，提示出血速度至少在0.5～ 1.0ml/min(750～1500ml/d)。对于十二指肠 和小肠的血管畸形、平滑肌瘤等有较高的诊 断价值。造影时可通过导管滴注血管收缩剂 或注入人工栓子止血。一般选择肠系膜上动 脉及腹腔动脉造影。禁忌证是碘过敏或肾功 能衰竭等
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0.7
全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
.
氮质血症
出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收， 致血中尿素氮升高
周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球 滤过率和肾排泄功能低下—氮潴留
经补充血容量纠正休克，3~4天后可正常 持久休克者血尿素氮升高较明显 如再次出血，尿素氮可再次增高。肌酐一般
不升高。
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上消化道出血合并发热
一般不超过38.50C，可持续3~5天。 由于血容量减少 贫血 周围循环衰竭 血分解蛋白的吸收
无呕血、黑便，应高度警惕，注意与其他原 因休克鉴别。及时的直肠指检可查及黑便。
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上消化道出血的鉴别诊断
咯血 假性的呕血与黑便 大出血短时间内出现周围循环衰竭征象——
重症急性出血坏死性胰腺炎、----宫外孕、 -----自发性或创伤性脾破裂、 ------动脉瘤破裂等
.
出血量的估计
根据血容量减少致周围循环衰竭表现
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根据临床表现初步估计病因和部位
伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？
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.不同部位出血具有不同特点
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(一)内镜检查
3．准备：空腹4小时以上，一般不需要特别准备， 但若出血过多、估计血块会影响观察时，可用冰水 洗胃后进行检查。
4．记录：注意病灶有无活动出血，出血状态，喷 血还是渗血，有否显露血管等，一般溃疡病等非肝 病性出血多按Forrest分型记录。Forrest分型中I、 II型为有近期出血指征(stigmata of recent hemorrhage，SRH)。食管胃底静脉曲张应参照中 华消化内镜学会2000年3月昆明会议制订的食管胃 底静脉曲张内镜下记录及分级标准。
胆道感染 胆石症 胆囊肿瘤与胆管癌 胆道蛔虫症 肝脓肿、肝癌、肝动脉破裂 胰腺癌、壶腹周围癌、异位胰 急性胰腺炎并发脓肿溃破
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纵隔肿瘤或脓肿破入食道
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上消化道出血的发病机理
溃疡周围小血管充血破裂 胃粘膜充血、糜烂、炎症等损伤胃粘膜及毛细血管 胃粘膜分泌量及粘多糖组成发生改变使胃粘膜对酸
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红 乃至鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
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确定有无活动出血
3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉 搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后， 中心静脉压仍在下降。 4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续 下降，网织红细胞计数持续增高。 5．肠鸣音活跃。该指征仅作参考，因肠道内 有积血时肠鸣音亦可活跃。 6. 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功 能受损外，
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上消化道出血病变分类
炎症 溃疡 肿瘤 息肉 憩室 V曲张破裂 异物
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食管疾病
食管炎 食管消化性溃疡 食管肿瘤 食管静脉曲张破裂--门静脉高压 食管异物 食管裂孔疝 食管贲门粘膜撕裂症--（Malloy-Weiss）
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食管溃疡
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胃部疾病
而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
缝线渗血等。
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上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
.
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观 察有助于活动出血的判断。
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2．细胞计数：
出血后2～5h白细胞计数可增高，但通常不 超过15×109/L。肝硬化伴脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增加
性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化物结
合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
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失血性周围循环衰竭
与出血量与出血速度相关 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排血
量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、恶心、 口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时） 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血管 阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以 保证重要器官灌注。 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量，出 现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒---死亡
道出血史、肝胆疾病史、服用阿司匹林、 NSAIDs、肾上腺皮质激素等药物史及酗酒 史等。
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诊断和鉴别诊断中的几个问题
(二)确定是否为上消化道出血 1．呕血者应排除鼻咽部出血和咯血。 2．黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋剂、
活性炭或进食动物血。 3．短期内大出血者，有可能先出现休克而尚
上消化道出血
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上消化道出血的定义
指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空 肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。
一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循 环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外， 并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰 竭。
大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克
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部位与范围
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上消化道出血的发病因素 上消化道疾病 全身性疾病
上消化道出血病因的统计
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上消化道出血病因的统计
急性胃炎（酒精性、药物性、紧张型）， 40％；
十二指肠溃疡，
17％；
胃溃疡，
15％；
Mallory－Weiss撕裂伤，11％；
食管或胃静脉曲张， 8％。
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消化性溃疡 急性胃粘膜病变 急慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂症 胃术后出血 胃结核、息肉、扭转、A硬化、平滑肌瘤
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胃角溃疡A1期
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溃疡腐蚀血管
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十二指肠疾病
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十二指肠球部溃疡
十二指肠炎症 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤--壶腹癌
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球部对吻性溃疡
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胰腺及胆道疾病
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上消化道出血诊断与鉴别诊断
出血病因和部位的诊断 出血量的估计 出血是否停止的判定 出血程度的分级
鉴别诊断 危重指标
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诊断和鉴别诊断中的几个问题
急性消化道出血时，往往病情重，病人不宜 接受详细询问及查体，问诊和查体应抓住关 键，突出重点，并尽早行内镜检查确诊。
(一)病史 注意询问有无慢性上腹痛的病史、消化
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与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
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心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
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结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
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(一)内镜检查
1．目的：内镜检查有助于明确：①出血原因；② 评估预后；③进行内镜治疗。
2．时机：主张急诊检查(出血24-48小时内)。可使 诊断准确率达95％。若延误时间，一些浅表性粘膜 损害部分或全部修复，从而使诊断的阳性率大大下 降。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量， 待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
﹥1000
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依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠， 应根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10％(400ml左右)以下时可 无循环功能不全的表现。失血量短期内达 到血容量20％(1000 ml左右)，可发现手掌 横纹红色消失，
血压测量收缩压在13.3kPa(100mmHg)以 下，坐位较卧位血压下降10mmHg以上， 且脉搏约快20次/min以上。
和胃蛋白酶的抵抗力降低而被消化，损伤血管 脱垂的胃粘膜嵌顿于幽门管，痉挛致缺血坏死 肝硬化、门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受邻
近肿块压迫致门静脉高压
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上消化道出血的发病机理
肝内多发性脓肿 胆管粘膜溃疡侵蚀血管 食管贲门粘膜糜烂或撕裂 癌组织缺血性坏死，糜烂或溃疡，侵蚀血管
①食管或胃底出血（曲张静脉破裂）， 一 般 很 急 ， 一 次 出 血 量 常 达 500 ～ 1 000ml，常可引起休克。临床主要表现是 呕血，单纯便血的较少。而且，常在积 极采用非手术疗法的同时，短期内仍可 反复呕血。
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②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血 性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出 血量一般不超过500ml，并发休克的较少。 临床上可以呕血为主，也可以便血为主。 经过积极的非手术疗法多能止血，但日 后可再出血。
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应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
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急性传染病
流行性出血热 钩端螺旋体病
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药物对胃粘膜刺激
肾上腺皮质激素 抗生素 非甾体类抗炎药 抗凝剂 部分感冒药
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上消化道疾病
食管疾病 胃部疾病 十二指肠疾病 胰腺及胆道疾病 药性对胃粘膜刺激