创伤医学知识讲座培训课件

• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
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第9章 创伤
创伤的处理
• 按伤情轻重：轻、中、重伤
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第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
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员ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
的
必要的紧急救治，稳定伤情
救
治
现场
后 送
医院
进一步分类
急救或确定性治疗
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第9章 创伤
创伤的处理
• 软组织闭合性创伤的治疗
临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红 继而转为皮下青紫瘀斑
治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理 疗）
物理作用
注：烧伤有 时也可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
火器伤 （火器作用）
冲击伤 （冲击波作用）
核放射伤（射线作用）
毒剂伤 （化学作用）
化学作用
复合伤 （多因素作用） 多因素作用
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第9章 创伤
创伤分类
• 按受伤部位：
第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时 固定，到达医院后应改用制 式固定）
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第9章 创伤
前臂夹板固定法 上臂夹板固定法 下腿固定于健肢 小腿夹 板固定
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第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
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⑤切除失活组织， 清除血
肿、凝血块和异物，对 损伤的肌腱和神经可酌 情进行修复或仅用周围 组织掩盖
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第9章 创伤
⑥ 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留
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期缝合
清创后一期缝合或二
感染伤口：伤口已发生感染
先引流，再作其他处理
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第9章 创伤
创伤的处理
• 清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤：
①先用无菌敷料覆盖伤口， 清洗周围皮肤，取出明显可 见的异物、血块及脱落的组 织碎片，常规消毒铺巾
挫伤后有血肿形成时，可加压包扎
官有无损伤
强大暴力所致挫伤，检查深部组织器
制动
闭合性骨折和脱位应予以复位后固定
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第9章 创伤
创伤的处理
• 开放性创伤的处理
清洁伤口: 无菌手术切口，可以直接缝合
污染伤口: 细菌污染但尚未构成感染
第9章 创伤
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第9章 创伤
包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
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第9章 创伤
三角巾胸(背)包扎法 三角巾腹部包扎法
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损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
循环状态
外出血
BP 60～97
BP ＜60
心率
100～140
＞140
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到
＜50 无呼吸 深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
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托下颌法通气 提颏法通气
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第9章 创伤
口咽通气管通气
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第9章 创伤 喉罩通气
环甲膜穿刺通气
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第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合：
一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
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第9章 创伤
一期愈合伤口
（疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
第9章 创伤
• 急救程序
创伤的处理
迅速评估伤情
有无威胁生命的紧急情况
有
通气、心肺复苏、止血等
无
了解受伤史，分析受伤 情况，仔细体格检查
实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查
确定性治疗
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第9章 创伤
批
轻度伤
归队
量
伤员分类
伤
中、重度伤
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第9章 创伤
② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开 经关节的切口应作S形切开
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第9章 创伤
④ 切开深筋膜
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压 一手掌根部置于伤员胸骨中、下 1/3交界处，另一手掌呈直角交叉 压于其上；前臂与伤员胸部垂直， 以上身前倾的力量向脊柱方向按 压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
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第9章 创伤 三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
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第9章 创伤 绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
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第9章 创伤
脑组织及腹腔脏器脱出包扎法
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第9章 创伤
院前指数（PHI）评定方法
0
1
2
3
4
SBP
＞100 86～100 75～85
0～74
脉搏
51～119
≥120
呼吸
正常
浅或费力
意识状态
正常
模糊或烦燥
5
＜10或须插管 言语不能理解
其它
合并穿透伤
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
受伤部位
四肢
背部
胸部
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
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第9章 创伤
创伤的诊断
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第9章 创伤
• 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
严重创伤如出现 凝血功能异常、 低体温、酸中毒 （死亡三联征）， 则预后不良，应 积极防治
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第9章 创伤
⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3% 过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗
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第9章 创伤
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第9章 创伤 搬运
单人搬运
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第9章 创伤
单人搬运
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第9章 创伤
环甲膜切开通气
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第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
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第9章 创伤
止血
指压止血法 （用于动脉 出血的临时
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第9章 创伤
创伤的处理
• 镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg
• 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 • 密切观察：监测和进一步检查 • 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡
营养支持
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颅脑伤
颌面部伤
颈部伤
胸(背)部伤
腹(腰)部伤
骨盆伤
脊柱脊髓伤
四肢伤 多发伤
一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部； 五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢
颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
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第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
止血）
橡皮止血带止血法
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第9章 创伤
注意： 止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫 以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧 应注明使用时间 使用时间不宜超过5小时
绞棒止血法
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第9章 创伤
第一节 创伤概论
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第9章 创伤
创伤分类
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用）
第9章 创伤
股骨骨折夹板固定法 骨盆骨折简易固定法
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第9章 创伤
指 手 腕 前臂 肘 上臂 肩关节 胸、脊柱 骨盆 髋 大腿 膝 小腿 踝 足 趾
指手腕前肘上肩躯腹骨髋大膝小踝足趾
臂关臂
干
盆关腿关腿
节
节
节
固定范围示意图
(圆点代表伤处，条形部位代表应固定的范围)
第9章 创伤
双人搬运
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第9章 创伤
创伤的处理
• 进一步救治
判断伤情: ①致命性创伤，手术治疗
②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备
进一步检查
③潜在性创伤，密切观察，
呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧
循环支持: 积极抗休克
第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，