化验单解读血凝分析

FXII 凝
HMWK
血
系
FXIa
Ca++ FXI
统
FIXa
FVIIIa Ca++ PL
FIX
FVIII
FX
现在您正浏览在第14页，共62页。
FXa
FVa
FV
Ca++
PL
FII
FIIa
FXIII
FXIIIa Ca++
Fg
Fb
PT
APTT
现在您正浏览在第15页，共62页。
TT
DD
凝血基础理论
• 机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、 凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同 完成。
出血）
– coagulation factor assays (FVII, FX, FV, FII)少见 PT-based assays in combination with factor deficient plasmas
现在您正浏览在第25页，共62页。
APTT
现在您正浏览在第26页，共62页。
现在您正浏览在第9页，共62页。
凝血因子的一般特性
• 依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ •
• 接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK • 凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII
现在您正浏览在第10页，共62页。
现在您正浏览在第11页，共62页。
纤维蛋白
现在您正浏览在第12页，共62页。
现在您正浏览在第5页，共62页。
现在您正浏览在第6页，共62页。
现在您正浏览在第7页，共62页。
凝血基础理论
一期止血:是指血管和血小板参与形成 成初级血栓的凝血过程 （血管期，细胞期）
二期止血:由血浆凝血因子相继酶解激 活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋 白的凝血过程（血浆期）
现在您正浏览在第8页，共62页。
APTT
APTT
• 临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和
常用的筛选试验。
• APTT延长见于内源凝血系统的因子（XII、XI、 X、IX、VIII、V、II、I）先天性减少、缺乏，纤 溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病；
• APTT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药， 高凝状态和血栓形成性疾病；
• one-stage APTT-based assays in combination with factor deficient plasmas
• 狼疮抗凝血物的筛选
现在您正浏览在第30页，共62页。
ＴＴ
现在您正浏览在第31页，共62页。
TT
ＴＴ
临床意义：
TT延长 表示纤维蛋白原数量或功能下降；抗 凝物增加（以DIC时纤维蛋白原消耗为多见，
PT相关的一些问题
凝血因子 ◆FVII, FX, FV 和凝血酶原
PT延长可发生在 < 30 %凝血酶原,或其他相关因子 < 10 % 肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合 成能力在50%以下时 ◆ 纤维蛋白原 中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或 发生获得性异常纤维蛋白血症 纤维蛋白原＜1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影 响 ◆ Other factors PRP 和 温度(冷血浆待测缩短)
• 含量减少：见于DIC的中、晚期及继发和原发性纤
溶亢进、严重肝脏损伤、溶栓治疗后、先天性纤维 蛋白原缺乏症等。
现在您正浏览在第33页，共62页。
ＤＤ
现在您正浏览在第34页，共62页。
ＤＤ
FDP/DDimer
D-D 的产生
纤维蛋白原
纤溶酶原 纤溶酶原激活物
纤溶酶
纤维蛋白
FDP 原发性纤溶
现在您正浏览在第35页，共62页。
• 止血功能主要由血管、血小板参与； • 凝血功能主要由凝血因子参与；
• 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。
现在您正浏览在第16页，共62页。
现在您正浏览在第17页，共62页。
凝血基础理论（调节系统）
抗凝系统
抗凝血酶 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 病理性抗凝蛋白（类肝素物质、
现在您正浏览在第29页，共62页。
APTT相关的一些问题
• 监测肝素治疗 (必须检测出≥0.5u/ml的抗Xa;对LMWH不敏感)
• 遗传或后天出血筛选(如血友病A,B中型以上)
– in patients who actually bleed(如DIC，但也是 以分期价值为大)
– screening before surgery – coagulation factor assays
化验单解读血凝分析
现在您正浏览在第1页，共62页。
临床需求
冠脉血栓（ACS）和脑血栓等血栓病发病率不断上升
已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措 施
大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及； 肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展
医院论证和各种临床医疗行为的规范化和质量标准的 推行；医疗风险的增大和客观上必须增加的医疗成本
栓栓塞症在我国也有相当高的发生率 ，尸解资料显示，
静脉血栓占40%～60%,但只有11%～15%被临床诊断
遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出生 人口的3/10000，获得性出血疾病可导致临床显
性出血为12%，需要敏感试验和正确应用
现在您正浏览在第3页，共62页。
检验科和临床诊断中心的需要
医院对检验部门的要求和检验部门 自身发展的需要
血因子XII、XI、 IX和VIII是否异 常
PT体外模拟体内组织 因子引起的凝血的条 件，反映凝血启动阶 段FVII和共同凝血途 径凝血因子（V、X、 II和Fg）是否异常
现在您正浏览在第21页，共62页。
TT/Fib（Fg） 是体内异常 抗凝和直接 测定Fg浓度 功能的敏感 指标
PT
PT
现在您正浏览在第22页，共62页。
– prolongation of APTT, but associated with thrombotic tendency
• fibrin(ogen) degradation products (FDP) – interfer with fibrin formation, e.g. in DIC, hypercoagulability, thrombolytic therapy
病例 微创结肠手术并发血栓
现在您正浏览在第38页，共62页。
上述案例提示要重视分析D二聚体的变化
与组织修复无关的突然升高(修复不超过 基数3倍的15天左右平稳上升) 与出血无关的低水平升高(集中在易出血 的部位与小手术) 与DIC不同的升高(DIC是与FDP平行的升高) 与原发性纤溶区别的升高(非FDP为主的升 高)
现在您正浏览在第24页，共62页。
PT相关的一些问题
◆ 各种血栓性疾病的二级预防：如华法令
◆ 遗传性或获得性出血的筛查 －出血性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上）
– in patients who actually bleed(如DIC，但主要用于评估DIC
发展阶段，不作为诊断的主要依据)
– screening before surgery（单纯正常或延长都不足以确定是否
狼疮抗凝物质(LA)、 凝血因子Ⅷ抑制物）
纤维蛋白溶解系统
纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原激活剂（PA） 作用下转变成纤溶酶（PL），PL进而降解 纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。
现在您正浏览在第18页，共62页。
我院检验科现开展的凝血相关项目
PT APTT
TT Fib/Fg
DD
现在您正浏览在第19页，共62页。
FDP， D-D
继发性纤溶
纤维蛋白降解特征性产物
DD临床意义
• 临床应义：
• DVT/PE的排除诊断较好的指标 • DIC的诊断和监测 • 溶栓治疗的监测
• 预测动脉粥样硬化、心梗复发
• 恶性肿瘤的转移
• 预测术后血栓形成
现在您正浏览在第36页，共62页。
病例.截肢术后的VTE
现在您正浏览在第37页，共62页。
现在您正浏览在第2页，共62页。
提高血栓试验结
果的评价/解读 能力和新的血 栓项目的应用 与检测方法的
进步
血栓疾病的流行病学数据
血栓栓塞症根据国内报道的资料在40岁以上的人 群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 000～64.0/100
000；脑卒中的年发生率为109.7/100 000
1182例脑卒中经CT证实为脑梗死者占73.5%，这表明血
prolongation of APTT in case of - increased consumption of coagulation factors, e.g. in DIC, post-surgery, or - decreased synthesis, e.g. oral anticoagulant therapy (OAT), liver disease
PT临床意义
临床意义： PT是外源性凝血系统较为敏感、
简单和常用的筛选试验。
PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症 和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、原发性 纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝 剂等；
PT缩短见于先天性因子wk.baidu.com增多症，口服避孕药，高
凝状态和血栓形成性疾病等；
现在您正浏览在第23页，共62页。
• 高凝状态（以APTT、PT均缩短和Fg增高同时存在为准） • 凝血系统活性增强
– shortening of APTT
– hypercoagulability e.g. in the early phase of DIC, acute myocardial infarction, inflammation due to increased FVIII
现在您正浏览在第28页，共62页。
APTT相关的一些问题
• 各类抑制物
• 针对单一凝血因子的抑制物 – frequently develop in hemophiliacs, directed against the deficient factor
• lupus anticoagulants (LA)
凝血因子常识
• 迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca++外, 都是蛋白质．
• 正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找 到．
• 以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中
Ca++为Ⅳ．在书写和拼读上， Ca++不叫Ⅳ；纤维 蛋白也不称为因子Ｉ • 合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞， 巨核细胞
AT/PC
PLG
3P
内源性因子
外源性因子
vＷＦ
纠正试验
FDP
红细胞碎片
plt
提纲
1.凝血基础理论
2.血凝分析五项临床意义
3.血凝分析异常结果模式分析及举例
现在您正浏览在第20页，共62页。
常用的血栓筛查试验
血液凝固试验
以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本
APTT体外模拟
体内组织因子旁 路激活凝血的部 分条件，反映凝
凝血基础理论
• 内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 • 正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋ • 外源性途径：指参与凝血的因子不完全
来自正常血液中，部分由组织中进入血 液
现在您正浏览在第13页，共62页。
凝血机制图
外
血管损伤
源
凝
TF
血
FVII(a)
系
统
TF-VIIa-Ca++
表面接触
内
源
FXIIa
检验部门科研能力、学术地位和对外 合作的需要
临床实验室论证和质量保证；提高临 床检验对疾病诊断、防治贡献度
提高血栓试验结 果的评价/解读 能力；新的血栓 项目的应用与检 测方法的进步； 选择适合医院和 科室发展的检测
设备
现在您正浏览在第4页，共62页。
提纲
1.凝血基础理论
2.血凝分析五项临床意义
3.血凝分析异常结果模式分析及举例
• 普通肝素治疗的首选监测指标。
现在您正浏览在第27页，共62页。
APTT相关的一些问题
凝血因子 ◆FVIII, FIX, FXI, FXII, ＰＫ, HMWK
因子VIII和IX < 30 %即可延长，但其他因子只有10%到20%
◆凝血酶原, FV, FX - minor effect if only one single factor reduced（单个因子缺陷影响小 ）
也可见于先天性低（无）纤维蛋白原血症、 原发性纤溶、肝脏病变、肝素增多或类肝 素抗凝物质增多及FDP增多等。）
TT缩短 主要见于高纤维蛋白原血症。
现在您正浏览在第32页，共62页。
ＦＩＢ临床意义
• 含量增多：见于感染（病毒、细菌）、恶性肿瘤、 糖尿病、结缔组织病、肾病综合征、风湿热、风 湿性关节炎、多发性骨髓瘤、急性肾炎、尿毒症、 外科手术后、休克、放疗、妊娠等非特异性应急 反应及老年人含量也会相对增多
◆纤维蛋白原
almost no effect in case of reduced fibrinogen or dysfibrinogenemia(与PT明显不 同) low fibrinogen levels below 1 g/L may affect clot detection(与PT相同)