黄疸病脉证并治第十五课件
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黄疸病脉证并治第十五金匮
03
黄疸病的诊断与鉴别诊断
肝功能检查
总结词
肝功能检查是诊断黄疸病的重要手段，通过检测肝脏酶学指标和胆红素水平，评估肝脏功能和黄疸程 度。
详细描述
肝功能检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标的检测。转氨酶水平升高提示肝脏损伤，胆红素 水平异常则与黄疸程度相关。根据这些指标的异常程度，可以判断黄疸病的病因和病情严重程度。
西医治疗
药物治疗
使用降黄疸药物，如苯巴 比妥、糖皮质激素等，以 降低血清胆红素水平，促 进黄疸消退。
光照疗法
通过蓝光照射，使皮肤表 面的胆红素转化成水溶性 物质，从而促进黄疸消退。
换血疗法
对于严重黄疸病例，可采 用换血疗法，以降低血清 胆红素水平、防止核黄疸 的发生。
05
黄疸病的预防与调护
预防措施
疸病毒感染。
调护方法
多休息
黄疸患者应保证充足的 休息时间，有助于身体
恢复。
遵医嘱治疗
观察病情变化
保持良好心态
遵循医生的建议，按时 服药，不擅自更改治疗
方案。
留意黄疸症状的变化， 如发现异常应及时就医。
保持乐观的心态，积极 配合治疗，有利于病情
的康复。
饮食调理
多喝水
黄疸患者应多喝水，有助于促 进体内毒素的排出。
与其他疾病的鉴别诊断
总结词
鉴别诊断是黄疸病诊断过程中的重要环节， 医生需根据患者的临床表现、实验室检查结 果和其他辅助检查，排除其他可能导致黄疸 症状的疾病。
详细描述
在鉴别诊断过程中，医生需考虑多种可能导 致黄疸症状的疾病，如肝炎、肝硬化、胆结 石、胰腺炎、溶血性疾病等。通过对， 医生可以逐步排除其他疾病的可能性，最终 确诊黄疸病。
黄疸病脉证并治第十五
• 病机：湿浊瘀血内阻
湿热发黄与女劳疸发热鉴别
部位 时间 表现 兼证 病机 性质
湿热发黄 全身
日晡
外有热象 不恶寒 阳明湿热 实 热势较高
女劳疸
手足
薄暮
自觉发热 恶寒 热势不高
肾虚内热 虚
证治－女劳疸
• 治疗：消瘀化湿泄浊 • 方药：硝石矾石散（治标） 硝石——味苦咸，入血分以消坚（消石） 矾石——味酸咸，入气分以祛湿浊（胆矾） 大麦——甘平养胃，补助脾胃运行药力；缓和硝矾 刺激性 • 用量：1～1.5克，日三服；或加麦粉作丸服 • 合方：六味或左归（阴虚） • 八味或右归（阳虚）
病因病机－寒湿发黄
• 提要:寒湿黄疸的病机 • 解析：
湿浊上干清阳：头眩 脾胃虚寒，湿浊内生：不能食，发 烦 湿浊下流：小便必难
病因病机－寒湿发黄
• 治疗——温中散寒除湿
• 《伤寒论》259 条：“伤寒发汗已，身目为黄， 所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也， 于寒湿中求之。”
• 攻下——更伤中阳，腹满如故
证治—黄疸兼少阳证
• 提要：黄疸兼少阳证的证治
• 主症：寒热往来，胸胁苦满，头昏目眩， 脉弦 • 治疗：和解少阳 • 方药：小柴胡汤/大柴胡汤
十小热而变黄 半除喘，疸 夏必，欲病 汤哕不自， 主。可利小 之哕除，便 。者热腹色 ，，满不 二 )
(
证治—黄疸误治成哕
• 提要： 误治变证的证治 • 解析： 小便色不变，大便自利 ——寒湿之证 腹满——脾土虚寒不运，气机不利 气喘——阴寒邪气上干，肺失宣降 • 治疗——温中健脾，除湿散寒 • 方药——理中汤，四逆汤
( )
证治－酒疸
• 提要：酒疸的治法 • 解析：
湿热偏上：欲吐、鼻燥。 湿热偏下：腹部胀满。 湿热在中：湿盛于热，未扰心神，神情安静，语言清晰。
黄疸病脉证并治第十五培训课件
▪
【方药】 栀子大黄汤（酒疸主方）
▪
【方析】 栀子大黄汤方中栀子、豆豉清心除烦；大黄、枳实泻胃肠瘀热
积滞，导引邪热下行。
黄疸病脉证并治第十五
12
▪ 女劳疸-肾虚瘀热
▪ 【原文】 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急， 少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便 必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。 (14)
▪ 【原文】酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状， 大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。(7)
▪ 酒疸误下成黑疸 ▪ 【主症】 目青面黑，但虽黑而微黄，心中有灼热感，大便正黑，
皮肤搔之不仁，脉浮弱。
▪ 【病因病机】 酒疸虽有可下证，但本病证由于攻下不当，使正气 虚弱，湿热内陷血分，血行瘀滞，血分瘀热熏蒸日久，行于体表而成 黑疸。
脾气虚寒，运化无力，若稍进饮食则留滞于中，不能腐熟运化，故发
生烦闷，腹满。湿浊上逆，阻遏清阳，故头眩；湿浊下流，气化失职，
故小便难。腹满与脉迟均为脾气虚寒之征。
▪
治宜温中阳，散寒湿。
▪
方药可用人参汤加茵陈，或四逆汤加茵陈。因属虚寒证，若误用
攻下，腹满不但不减，且有加重之可能。
黄疸病脉证并治第十五
6
女劳疸：女劳疸即发病与房劳伤肾有关；或黄疸久治不愈所致。
加重湿热，湿热之邪，不能下行从小便排出，反而上冲，所以食谷即眩，心胸不安；湿 热瘀壅滞于中，肝胆疏泄失职，则腹满；若湿热瘀熏蒸日久，胆汁外溢，即发黄为谷疸。
▪
【治法】 清泄湿热，活血逐瘀。【方药】 茵陈蒿汤
▪
茵陈—清热利湿退黄
▪
栀子—清泄三焦湿热 此二味药能使湿热从小便排泄；
【医学ppt课件】黄疸病脉证并治第十五
第四条：夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热， 是其证也。
提 要：本条承上文进一步论述黄疸病机，分类及主症。
⑴谷疸：
①成因：
紧——脾寒不运，食谷停滞——水谷不运，湿从内生
（紧则为寒，食谷即满）
趺阳脉
（数则为热，热则消谷）
数——胃热气盛，消谷能食——纳而不化，热腐化浊
湿热相合，侵及血分——谷疸
矾石——除湿清热散瘀
（四）黄 疸 第十九条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗
出，此为表和里实，当下之，宜 大黄硝石汤。 提 要：本条论述热盛里实的黄疸证治。
①病 机：湿热内蕴，热盛里实
②症状分析：腹满（拒按）----里热壅盛，腑气不通 里 小便不利而赤----瘀热下流，阻遏气机 实
表和里实
自汗出----里热薰蒸，迫津外泄----表和（表无病）
黄疸病脉证并治第十五
目的要求：
1.了解本篇对黄疸病的分类和范围； 2.熟悉黄疸病的发病原因、病理变化； 3.掌握谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点及脉因
证治； 4.掌握条文：1、13、14、15、18、19、20、21、
22。
一、病因病机、分类与辨证
（一） 湿热发黄：
第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风，
兼：口渴，身热，大便秘结，舌红苔燥，脉滑数有力等。
③治疗：通腑泄热----大黄硝石汤
大黄、硝石----攻下瘀热
栀子、黄柏----清泄湿热
第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。 提 要：本条论述湿重于热的黄疸治法。 ①病 机：湿热内蕴，湿重于热 ②症 状：形寒发热，头身困重，胸脘痞满，食少
便溏，口淡不渴，小便不利，苔白腻等 （身目黄，而鲜明）。 ③治 疗：清利湿热，化气行水——茵陈五苓散
提 要：本条承上文进一步论述黄疸病机，分类及主症。
⑴谷疸：
①成因：
紧——脾寒不运，食谷停滞——水谷不运，湿从内生
（紧则为寒，食谷即满）
趺阳脉
（数则为热，热则消谷）
数——胃热气盛，消谷能食——纳而不化，热腐化浊
湿热相合，侵及血分——谷疸
矾石——除湿清热散瘀
（四）黄 疸 第十九条：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗
出，此为表和里实，当下之，宜 大黄硝石汤。 提 要：本条论述热盛里实的黄疸证治。
①病 机：湿热内蕴，热盛里实
②症状分析：腹满（拒按）----里热壅盛，腑气不通 里 小便不利而赤----瘀热下流，阻遏气机 实
表和里实
自汗出----里热薰蒸，迫津外泄----表和（表无病）
黄疸病脉证并治第十五
目的要求：
1.了解本篇对黄疸病的分类和范围； 2.熟悉黄疸病的发病原因、病理变化； 3.掌握谷疸、酒疸、女劳疸的证候特点及脉因
证治； 4.掌握条文：1、13、14、15、18、19、20、21、
22。
一、病因病机、分类与辨证
（一） 湿热发黄：
第一条：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痺，痺非中风，
兼：口渴，身热，大便秘结，舌红苔燥，脉滑数有力等。
③治疗：通腑泄热----大黄硝石汤
大黄、硝石----攻下瘀热
栀子、黄柏----清泄湿热
第十八条：黄疸病，茵陈五苓散主之。 提 要：本条论述湿重于热的黄疸治法。 ①病 机：湿热内蕴，湿重于热 ②症 状：形寒发热，头身困重，胸脘痞满，食少
便溏，口淡不渴，小便不利，苔白腻等 （身目黄，而鲜明）。 ③治 疗：清利湿热，化气行水——茵陈五苓散
黄疸病脉证并治第十五
6．何谓黄疸，其主要特征是什么？黄疸与萎黄、黄汗如何鉴别？
黄疸是以症状命名，以身黄、目黄，小便黄为其主要症状，其中尤以目黄为主要特征。从发病机制来说，其内容有湿热发黄，寒湿发黄，燥结发黄，及虚黄、火劫发黄等，但其中以湿热发黄为重点。黄疸与萎黄的鉴别是：黄疸病由脾胃湿热内蕴所致；萎黄乃脾胃气血不足所致；黄疸以身黄，目黄，小便黄为主症，尤以目黄为主要特征；萎黄光泽不鲜，两目及小便均不发黄，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐；黄疸以化湿热，利小便为大法；萎黄以调理脾胃，培补气血为主。黄汗与黄疸不同的是黄汗是以汗出色黄如柏汁，染衣着色，身体浮肿，小便不利为主要特征，多由湿热内蕴所致，一般无目黄、身黄等症。
2．简述谷疸的病因、病机、主证和治法。
谷疸的病因为饮食内伤；病机是湿热内蕴，内陷血分；证候有食谷即眩，心胸不安，腹满，寒热，身黄，小便不利，治法为清泄湿热。方用茵陈蒿汤（茵陈蒿 大黄 栀子）
3．简述酒疸的辨证施治。
酒疸的病因为饮酒过度；其病机是湿热内蕴，熏蒸于心；症状有心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，身黄，小便不利，治法为清热泄实，方用栀子大黄汤（栀子 大黄 枳实 豆豉）。
2．栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证二方证应如何鉴别。
栀子大黄汤与茵陈蒿汤均为治疗阳黄的方剂，二方均用栀子、大黄，功用相类似，但二者的病机、病位、主证和其药物作用却有所不同。栀子大黄汤证病在心下、病位偏于上，病机为湿热阻滞，气机不通，热多湿少，主证为心中懊恼或热痛，故方中用枳实行气散结止痛，豆豉除烦，大黄用量仅为茵陈蒿汤的一半，其作用重在泄热除烦；茵陈蒿汤证病在腹中，病位偏于下，病机为湿热中阻，升降失常，湿热俱盛，主证为心胸不安，腹满，故方中重用茵陈清热利湿，配栀子、大黄，其作用重在清利湿热。
属寒湿发黄，禁用苦寒。黄疸一病，证属实热者最为多见，但属脾胃虚寒者，时亦有之。属实热者，必口干舌红，小便短赤，脘腹胀满。属虚寒者，可见舌淡苔白，小便清白，亦可见到腹部痞满。若审证不清，寒热不辨，反把脾胃虚寒误作阳明实热，或用栀子清火或用大黄泻热，势必重伤胃气，以致变生呃逆等症。
黄疸是以症状命名，以身黄、目黄，小便黄为其主要症状，其中尤以目黄为主要特征。从发病机制来说，其内容有湿热发黄，寒湿发黄，燥结发黄，及虚黄、火劫发黄等，但其中以湿热发黄为重点。黄疸与萎黄的鉴别是：黄疸病由脾胃湿热内蕴所致；萎黄乃脾胃气血不足所致；黄疸以身黄，目黄，小便黄为主症，尤以目黄为主要特征；萎黄光泽不鲜，两目及小便均不发黄，且常伴有眩晕耳鸣，心悸少寐；黄疸以化湿热，利小便为大法；萎黄以调理脾胃，培补气血为主。黄汗与黄疸不同的是黄汗是以汗出色黄如柏汁，染衣着色，身体浮肿，小便不利为主要特征，多由湿热内蕴所致，一般无目黄、身黄等症。
2．简述谷疸的病因、病机、主证和治法。
谷疸的病因为饮食内伤；病机是湿热内蕴，内陷血分；证候有食谷即眩，心胸不安，腹满，寒热，身黄，小便不利，治法为清泄湿热。方用茵陈蒿汤（茵陈蒿 大黄 栀子）
3．简述酒疸的辨证施治。
酒疸的病因为饮酒过度；其病机是湿热内蕴，熏蒸于心；症状有心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，身黄，小便不利，治法为清热泄实，方用栀子大黄汤（栀子 大黄 枳实 豆豉）。
2．栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证二方证应如何鉴别。
栀子大黄汤与茵陈蒿汤均为治疗阳黄的方剂，二方均用栀子、大黄，功用相类似，但二者的病机、病位、主证和其药物作用却有所不同。栀子大黄汤证病在心下、病位偏于上，病机为湿热阻滞，气机不通，热多湿少，主证为心中懊恼或热痛，故方中用枳实行气散结止痛，豆豉除烦，大黄用量仅为茵陈蒿汤的一半，其作用重在泄热除烦；茵陈蒿汤证病在腹中，病位偏于下，病机为湿热中阻，升降失常，湿热俱盛，主证为心胸不安，腹满，故方中重用茵陈清热利湿，配栀子、大黄，其作用重在清利湿热。
属寒湿发黄，禁用苦寒。黄疸一病，证属实热者最为多见，但属脾胃虚寒者，时亦有之。属实热者，必口干舌红，小便短赤，脘腹胀满。属虚寒者，可见舌淡苔白，小便清白，亦可见到腹部痞满。若审证不清，寒热不辨，反把脾胃虚寒误作阳明实热，或用栀子清火或用大黄泻热，势必重伤胃气，以致变生呃逆等症。
黄疸病脉证并治第十五
三、转归与预后
【原文】
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中 如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉 浮虽黑微黄，故知之。（7）
【提要】
本条论述酒疸误下变为黑疸的证候。
【原文】
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以 上瘥，反剧为难治。（11）
【提要】
本条是论述黄疸病的预后。
2019/12/29
2019/12/29
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆
发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
（10） 【提要】
以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
2019/12/29
11
【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧
34
3.兼燥结血瘀证
【原文】 诸黄，猪膏发煎主之。（17）
猪膏发煎方： 猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
【提要】 本条论述胃肠燥结血瘀的黄疸证治。
2019/12/29
35
【分析】 病机：黄疸日久，湿热已去，胃肠燥
结，津枯失荣。 主症：肌肤萎黄不华，少腹微满，大
便秘结，小便不利。 治法：补虚润燥，化瘀通便。 方剂：猪膏发煎。 方义：
2019/12/29
18
2．证 治
【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子
大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
2019/12/29
19
分析
病机：饮酒过度，湿热上蒸。
黄疸病脉证并治第十五
本条论述黄疸兼少阳证的证治。
2019/11/10
33
【分析】 病机：少阳邪热犯胃。 主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热，
胸胁苦满。 治法：和解少阳，或兼通腑实。 方剂：小柴胡汤或大柴胡汤。 方义：往来寒热，胸胁苦满，腹痛而
呕，但属邪在少阳，治宜和 解少阳，方用小柴胡汤。
2019/11/10
2019/11/10
25
【分 析】
病机：湿热熏蒸，热盛里实。 主症：
热盛—阳黄，鲜明如橘，小便不利而
赤，自汗，发热心烦口渴。
里实—腹满疼痛拒按，大便秘结，舌
苔黄脉沉实。
治法：通腑泻热，利湿退黄。 方剂：大黄硝石汤。
2019/11/10
26
方义：
方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、 硝石攻下瘀热，全方共奏清热通便，利 湿除黄之功。
29
湿热发黄四汤证鉴别表
鉴别 茵陈五苓 茵陈蒿汤 枙子大黄 大黄硝石汤证
表 散证
证
汤证
证型 湿重于热 湿热并重 热重于湿 热盛里实
黄色鲜明，黄色鲜明， 黄色鲜明，黄色鲜明，腹
主证 小便不利，寒热不食， 心中懊憹 满便结，小便 纳呆，苔 食即头眩， 热痛，足 短赤
白腻脉浮 心胸不安， 下热，小
缓
小便不利 便赤黄，
5
【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。 主症：全身发黄，腹满，不能饮
食，饱食则烦闷，头眩，小便难。
2019/11/10
6
（三）分类与主症
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺 阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖 气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通， 阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖 疸。
2019/11/10
33
【分析】 病机：少阳邪热犯胃。 主症：身黄，腹痛，呕吐，往来寒热，
胸胁苦满。 治法：和解少阳，或兼通腑实。 方剂：小柴胡汤或大柴胡汤。 方义：往来寒热，胸胁苦满，腹痛而
呕，但属邪在少阳，治宜和 解少阳，方用小柴胡汤。
2019/11/10
2019/11/10
25
【分 析】
病机：湿热熏蒸，热盛里实。 主症：
热盛—阳黄，鲜明如橘，小便不利而
赤，自汗，发热心烦口渴。
里实—腹满疼痛拒按，大便秘结，舌
苔黄脉沉实。
治法：通腑泻热，利湿退黄。 方剂：大黄硝石汤。
2019/11/10
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方义：
方中以栀子、黄柏清里泄热、大黄、 硝石攻下瘀热，全方共奏清热通便，利 湿除黄之功。
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湿热发黄四汤证鉴别表
鉴别 茵陈五苓 茵陈蒿汤 枙子大黄 大黄硝石汤证
表 散证
证
汤证
证型 湿重于热 湿热并重 热重于湿 热盛里实
黄色鲜明，黄色鲜明， 黄色鲜明，黄色鲜明，腹
主证 小便不利，寒热不食， 心中懊憹 满便结，小便 纳呆，苔 食即头眩， 热痛，足 短赤
白腻脉浮 心胸不安， 下热，小
缓
小便不利 便赤黄，
5
【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。 主症：全身发黄，腹满，不能饮
食，饱食则烦闷，头眩，小便难。
2019/11/10
6
（三）分类与主症
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺 阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖 气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通， 阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖 疸。
黄疸病脉证病治.pptx
3.寒湿发黄 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，
小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所 以然者，脉迟故也。（第十五 3）
第15页/共78页
4.黄疸的分类
【原文】
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺
脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃
第53页/共78页
【病机】肾虚精亏血瘀，肝胆湿热内 蕴。
【治法】活血化瘀，清热利湿。 【方药】硝石矾石散 硝石——火硝，苦寒，活血化瘀，除
【原文】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则
为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必
黄，瘀热以行。(第十五 1)
第13页/共78页
2.火劫发黄 【原文】 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，
火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。 一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（第 十五 8）
第14页/共78页
一升 上四味，以水六升，煮取二升，分温三
服。
第35页/共78页
原文分析
本条文为论酒毒湿热黄疸的证治。其病证表现为“酒黄 疸，心中懊憹或热痛”。说明病位偏上。
【主证】临床尚可见身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤， 身黄如橘子色，舌红苔黄或腻，脉弦或数。
【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重 于湿，病位偏上）。
概述
本篇讨论了因湿热、寒湿、火 劫、燥结、女劳及虚黄等各种不 同病因所致的发黄证候及其治疗， 还涉及到有关变证、兼证的处理， 但总以湿热发黄为重点。“脾色 必黄，瘀热以行”是黄疸病的主 要病机。
第10页/共78页
病因病机
黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发 黄，太阴发黄，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。 其二，由饮食不节，饮酒过度，故有谷疸，酒疸 之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。
黄疸病脉证并治第十五
18.03.2020
9
主症： 谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通
全身发黄。其中以食谷即眩征。 酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐，
小便不利， 全身发黄。其中以心 中懊●而热为特征。 女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热， 薄暮加重，小腹拘急，小便自利。 其中以额上黑为特征。
18.03.2020
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
大便必黑，时溏---硝石矾石散—除湿祛瘀(14)
18.03.2020
44
复习题
1.如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？ 2.茵陈五苓散、茵陈蒿汤、栀子大黄汤、 大黄硝石汤证治异同。
18.03.2020
45
模拟试题
（一）选择题
1. A型题
(1)黄疸热盛里实者，治用：
A．茵陈蒿汤 B．栀子大黄汤 C． 硝石矾石散
18.03.2020
36
4.误治成哕
【原文】 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹
满而喘，不可除热，热除必哕。哕者， 小半夏汤主之。方见痰饮中。（20） 【提要】
本条指出黄疸误治变哕的治法。
18.03.2020
37
【分析】 病机：误治伤阳，胃气上逆。 主症：（苦寒伤脾胃，胃失和降）哕逆。 治法：温胃止哕。 方剂：小半夏汤。 方义：小半夏汤以温胃化饮，降逆止哕， 待哕逆止，再辨证论治。
舌脉
18.03.2020
舌偏红，苔黄腻，脉 滑数有力
舌淡，苔白腻，脉沉迟
13
二、证 治
（一）谷 疸
【原文】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿 汤主之。（13）
茵陈蒿汤方： 茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两
【提要】
金匮要略PPT-黄疸病脉证并治十五
• 东垣清暑益气汤
• 黄芪20 党参10 炙甘草5 广升麻10 麸炒苍术20
• 北柴胡10 陈皮10 神曲10 泽泻10
醋五味子10
• 葛根15 莲子心5 灯心草5 炒麦芽15
• 6剂
• 服上药好转，多梦好转，仍易上火，舌尖偏红
分类-女劳疸
女劳疸
与房劳相关； 纵欲伤肾
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮 即发，膀胱急，小便自利，名曰女 劳疸。腹如水状不治。
【医案】 李 男 41岁
• 2020.9.22 八月初六 秋分 周二
• 间歇性腰、腿部不适感，每于同房后即发，持续2-3天，可自行缓解， 伴有冷感，盗汗，吹空调后易咳嗽，眠欠佳，纳可，二便可，舌淡偏 胖，苔中部略黄薄，脉左寸浮涩，双尺弱，六部皆稍弦。
• 天雄散方
• 淡附片12克 桂枝18克 麸炒白术10克 苍术20克 龙骨40克
• 麻黄二两，去节 连轺二两，连翘根是 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆一 升 大枣十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二两，切 甘草二两，炙
• 右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。 分温三分，半日服尽。
• 【词解】 （1）连轺（yáo）：连翘根。 （2）生梓白皮：梓树根部的白皮。 （3）潦（lǎo）水：地面流动的雨水。取其气味俱薄，不助湿邪。
栀子的性味
• “栀子，苦寒涤热，而所涤为瘀郁之热，非浮散之热， 亦非坚结之热”。
-----《本草思辨录》
清浮散之热 金银花、竹叶
银翘散、桑菊饮类方
清瘀郁之热 栀子、郁金
栀子豉汤、茵陈蒿汤、越鞠丸类方
清坚结之热 芒硝、大黄
承气汤类方
分类
3
谷疸
与饮食相关； 湿热熏蒸； 或脾虚寒湿；
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黄疸病脉证并治第十五
论二首 脉证十四条 方七首
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
1
一、病因病机、分类与辨证
（一）湿热发黄
• 【原文】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹， 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 （1）
• 【提要】 本条论述湿热黄疸的发病机理。
• 【分析】
病机：脾色必黄，瘀热以行——如脾脏所蕴积的 湿热溢入血分，行于体表，必发生黄疸。
12
湿热发黄与寒湿发黄鉴别表
鉴别点 肤色
湿热发黄 黄色鲜明如橘子色
寒湿发黄 黄色晦暗
腹满或腹痛拒按，烦 腹痛按之濡，躁而不烦，
一般症状 躁不得眠，口渴欲饮，手足清冷畏寒，口渴不
身热心烦
欲饮或喜热饮
二便
大便干结或溏而不爽， 色酱黄，小便赤黄，
色如浓茶
大便溏薄，小便淡黄， 尿臊味不重
2020/11/27
14
• 分析：
寒热—营卫不和
饮食所伤 湿热熏蒸
不食—运化失职 食即头眩,心胸不安—强食助
湿热,湿热上冲
久久发黄为谷疸—郁蒸日
久，汁外溢
病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。
• 治法：清泄湿热（保肝退黄）。
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黄疸病脉证并治第十五
15
• 方剂：茵陈蒿汤。
• 方义：
方中用茵陈蒿清热利湿，栀子清 三焦而利水道，大黄泄热通便退黄，三 味合用，使瘀热湿浊从小便排泄。
舌脉
舌偏红，苔黄腻，脉 滑数有力 黄疸病脉证并治第十五
舌淡，苔白腻，脉沉迟
13
二、证 治
（一）谷 疸
• 【原文】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤 主之。（13）
茵陈蒿汤方：
茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两
• 【提要】
2020/11/27
本条论述谷疸黄疸病属脉证并湿治第十热五 俱盛的证治。
【提要】
• 本条进一步指出黄疸病机、分类 及主症。
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黄疸病脉证并治第十五
8
【分 析】
• 分类：谷疸、酒疸、女劳疸。 • 病机：
谷疸——食谷不节，湿热蕴结脾胃。 酒疸——嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 女劳疸——房劳过度，肾虚有热。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
9
• 主症： 谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通 全身发黄。其中以食谷即眩征。
主症 心中懊●
食谷即眩，腹满， 小便不利
病位 心中、心下
腹中
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黄疸病脉证并治第十五
21
(三) 女 劳 疸
• 【原文】
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳 得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必 黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难 治。硝石矾石散主之。(14)
心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心
胸。
兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身
热。
• 治法：泄热除烦。
• 方剂：栀子大黄汤。
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黄疸病脉证并治第十五
20
枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表
鉴别点
枙子大黄汤
茵陈蒿汤证
药物组 枙子、大黄(一两)、 茵陈、大黄(二两)、
成 枳实、豆豉
枙子
功用 泄热除烦
通利湿热
酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐， 小便不利， 全身发黄。其中以心
中懊●而热为特征。 女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热，
ห้องสมุดไป่ตู้薄暮加重，小腹拘急，小便自利。 其中以额上黑为特征。
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黄疸病脉证并治第十五
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
• 【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆
发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
3
【分析】
• 病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫 发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增 重所致。
• 主症：全身发黄，发热，心烦，口渴， 气喘，胸满，腹满而热。
• 治法：通腑泄热。
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黄疸病脉证并治第十五
4
（二）寒湿发黄
• 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发
烦头眩，小便必难。此欲作榖疸。虽下之， 腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3） • 【提要】
（10） • 【提要】
以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
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黄疸病脉证并治第十五
11
• 【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧
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黄疸病脉证并治第十五
本条论述谷疸寒化的病机。
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黄疸病脉证并治第十五
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• 【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。
主症：全身发黄，腹满，不能饮 食，饱食则烦闷，头眩，小便难。
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黄疸病脉证并治第十五
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（三）分类与主症
【原文】
• 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳
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黄疸病脉证并治第十五
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2．证 治
• 【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子
大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
• 【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
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黄疸病脉证并治第十五
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分析
• 病机：饮酒过度，湿热上蒸。
• 主症：阳黄，黄色如橘
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16
酒
疸
1．治 法
• 【原文】
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满 欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者， 先下之。（5）
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。 （6）
• 【提要】 以上2条论述了酒疸的症状和治法。
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黄疸病脉证并治第十五
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• 【分析】 变治法： 湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥， 脉浮者宜先用吐法。 湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用 下法。
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黄疸病脉证并治第十五
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• 【原文】
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口 燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。 然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而 黄，肚热，热在里，当下之，（8）
• 【提要】
本条论述火劫而发黄的治法以及湿 邪在黄疸发病中的作用。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖气不
消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖疸。
• 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状
不治。
•
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黄疸病脉证并治第十五
7
• 心中懊●而热，不能食，时欲吐，名 曰酒疸。（2）
• 夫病酒黄疸，必小便不利，其候 心中热，足下热，是其证也。（4）
论二首 脉证十四条 方七首
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
1
一、病因病机、分类与辨证
（一）湿热发黄
• 【原文】
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹， 痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 （1）
• 【提要】 本条论述湿热黄疸的发病机理。
• 【分析】
病机：脾色必黄，瘀热以行——如脾脏所蕴积的 湿热溢入血分，行于体表，必发生黄疸。
12
湿热发黄与寒湿发黄鉴别表
鉴别点 肤色
湿热发黄 黄色鲜明如橘子色
寒湿发黄 黄色晦暗
腹满或腹痛拒按，烦 腹痛按之濡，躁而不烦，
一般症状 躁不得眠，口渴欲饮，手足清冷畏寒，口渴不
身热心烦
欲饮或喜热饮
二便
大便干结或溏而不爽， 色酱黄，小便赤黄，
色如浓茶
大便溏薄，小便淡黄， 尿臊味不重
2020/11/27
14
• 分析：
寒热—营卫不和
饮食所伤 湿热熏蒸
不食—运化失职 食即头眩,心胸不安—强食助
湿热,湿热上冲
久久发黄为谷疸—郁蒸日
久，汁外溢
病机：湿热蕴蒸脾胃，湿热并重。
• 治法：清泄湿热（保肝退黄）。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
15
• 方剂：茵陈蒿汤。
• 方义：
方中用茵陈蒿清热利湿，栀子清 三焦而利水道，大黄泄热通便退黄，三 味合用，使瘀热湿浊从小便排泄。
舌脉
舌偏红，苔黄腻，脉 滑数有力 黄疸病脉证并治第十五
舌淡，苔白腻，脉沉迟
13
二、证 治
（一）谷 疸
• 【原文】
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩， 心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤 主之。（13）
茵陈蒿汤方：
茵陈蒿六两 枙子十四枚 大黄二两
• 【提要】
2020/11/27
本条论述谷疸黄疸病属脉证并湿治第十热五 俱盛的证治。
【提要】
• 本条进一步指出黄疸病机、分类 及主症。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
8
【分 析】
• 分类：谷疸、酒疸、女劳疸。 • 病机：
谷疸——食谷不节，湿热蕴结脾胃。 酒疸——嗜酒过度，湿热蕴结脾胃。 女劳疸——房劳过度，肾虚有热。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
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• 主症： 谷疸—食谷即眩，胃脘痞闷，小便不通 全身发黄。其中以食谷即眩征。
主症 心中懊●
食谷即眩，腹满， 小便不利
病位 心中、心下
腹中
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黄疸病脉证并治第十五
21
(三) 女 劳 疸
• 【原文】
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳 得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑， 足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必 黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难 治。硝石矾石散主之。(14)
心中懊●或热痛—酒毒湿热上蒸心
胸。
兼症：呕恶不能食，小便不利，便难身
热。
• 治法：泄热除烦。
• 方剂：栀子大黄汤。
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黄疸病脉证并治第十五
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枙子大黄汤与茵陈蒿汤证治鉴别表
鉴别点
枙子大黄汤
茵陈蒿汤证
药物组 枙子、大黄(一两)、 茵陈、大黄(二两)、
成 枳实、豆豉
枙子
功用 泄热除烦
通利湿热
酒疸—心中懊●而热，不能食，时吐， 小便不利， 全身发黄。其中以心
中懊●而热为特征。 女劳疸—额上黑，微汗出，手足心热，
ห้องสมุดไป่ตู้薄暮加重，小腹拘急，小便自利。 其中以额上黑为特征。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
10
（四）辨湿热与寒湿发黄
• 【原文】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆
发黄。（9） 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
3
【分析】
• 病因：黄疸的形成多与湿热有关。火劫 发黄是因火攻发汗，湿从燥化，热势增 重所致。
• 主症：全身发黄，发热，心烦，口渴， 气喘，胸满，腹满而热。
• 治法：通腑泄热。
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黄疸病脉证并治第十五
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（二）寒湿发黄
• 【原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发
烦头眩，小便必难。此欲作榖疸。虽下之， 腹满如故，所以然者，脉迟故也。（3） • 【提要】
（10） • 【提要】
以上两条论述湿热发黄与寒湿发黄 的不同症状。
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黄疸病脉证并治第十五
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• 【分析】 9条：湿热发黄 主症：全身发黄，黄色鲜明，渴欲饮 水，小便不利，脉沉。 10条：寒湿发黄 主症：全身发黄，黄色晦暗，腹满， 胃中不和而不得安卧
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
本条论述谷疸寒化的病机。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
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• 【分析】 病机：寒湿蕴结于脾胃。
主症：全身发黄，腹满，不能饮 食，饱食则烦闷，头眩，小便难。
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黄疸病脉证并治第十五
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（三）分类与主症
【原文】
• 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消榖， 紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳
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黄疸病脉证并治第十五
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2．证 治
• 【原文】 酒黄疸，心中懊●，或热痛，枙子
大黄汤主之。（15）
栀子大黄汤方： 栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
• 【提要】 本条论述酒疸热盛的证治。
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黄疸病脉证并治第十五
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分析
• 病机：饮酒过度，湿热上蒸。
• 主症：阳黄，黄色如橘
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黄疸病脉证并治第十五
16
酒
疸
1．治 法
• 【原文】
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满 欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者， 先下之。（5）
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。 （6）
• 【提要】 以上2条论述了酒疸的症状和治法。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
17
• 【分析】 变治法： 湿热在上—症见心中热，或欲吐，鼻燥， 脉浮者宜先用吐法。 湿热在下—症见腹满，脉沉弦者宜先用 下法。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
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• 【原文】
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口 燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。 然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而 黄，肚热，热在里，当下之，（8）
• 【提要】
本条论述火劫而发黄的治法以及湿 邪在黄疸发病中的作用。
2020/11/27
黄疸病脉证并治第十五
脉紧为伤脾。风寒相搏，食榖即眩，榖气不
消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被
其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰榖疸。
• 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发， 膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状
不治。
•
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黄疸病脉证并治第十五
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• 心中懊●而热，不能食，时欲吐，名 曰酒疸。（2）
• 夫病酒黄疸，必小便不利，其候 心中热，足下热，是其证也。（4）