骨科深静脉血栓的预防与护理模板
骨科患者深静脉血栓的预防与管理
骨科患者深静脉血栓的预防与管理发布时间：2022-06-13T06:07:13.995Z 来源：《中国医学人文》2022年2月第4期作者：杜双益[导读] 目的：探讨骨科患者深静脉血栓的预防与管理。
杜双益重庆市彭水县中医院彭水县 409600摘要：目的：探讨骨科患者深静脉血栓的预防与管理。
方法：将我科2020年1月1日至2020年12月31日40例骨科Caprini评分≥5分的患者，数字表随机法分二组，对照组给予常规护理，试验组实施深静脉血栓的预防与管理，比较深静脉血栓发生率和下肢血流速度。
结果：试验组深静脉血栓发生率低于对照组，下肢血流速度高于对照组，P＜0.05。
结论：骨科患者实施深静脉血栓的预防与管理效果确切，可减少下肢深静脉血栓形成，改善下肢血流速度。
关键词：骨科患者；深静脉血栓；预防引言下肢深静脉血栓(DVT)由于凝血功能异常，血小板、纤维蛋白原、红细胞等血液有效成分在深静脉腔内非正常凝结，且相较于上肢深静脉血栓，DVT的发生率较高。
深静脉血栓形成之后，其栓子脱落入血，伴随血液循环到达身体各部位，诱发栓塞，其中尤以肺栓塞(PE)较多见，且病情凶险。
PE是DVT导致的较为严重的并发症之一，也是导致临床患者死亡的重要原因，病情隐匿、进展迅速、死亡率高。
临床中诸多患者在原发疾病得到有效控制或排除威胁生命安全的情况下，突然发生剧烈胸痛、咳嗽、咯血，严重者出现心搏骤停、猝死，其最终死因分析结果常见为PE。
诸多栓子来源于DVT，主要有空气、脂肪、血栓、骨髓等，DVT形成后，导致肺动脉堵塞，诱发肺循环障碍;血栓脱落除诱发PE外，还可导致机体出现浅静脉曲张、间歇性跛行、难愈性溃疡等并发症，极大降低患者的生活质量，甚至威胁患者生命安全。
老年髋部骨折是临床骨科常见的疾病之一，针对该部位的骨折治疗手段已相对成熟，但对于老年患者而言，其身体各功能呈不断下降趋势，术后并发症相对较多，尤以深静脉血栓较多见，严重降低手术效果，导致不良预后、致残，威胁生命安全。
骨科术后预防深静脉血栓的护理措施
长期卧床
长期卧床可能导致静脉内 皮损伤，增加血栓形成的 风险。
血液高凝状态
遗传因素
某些遗传因素可能导致血液高凝 状态，增加血栓形成的风险。
疾病和药物
某些疾病和药物可能导致血液高 凝状态，如恶性肿瘤、炎症性疾 病和激素类药物。
02
骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
机械性预防护理
弹力袜
通过施加外部压力，促进下肢静脉血 液回流，减轻下肢肿胀和疼痛。
骨科术后预防深静脉血栓的 护理措施
汇报人： 2024-01-04
目录
• 骨科术后深静脉血栓形成的原 因
• 骨科术后预防深静脉血栓的护 理措施
• 健康宣教与心理护理 • 术后护理与观察 • 总结与展望
01
骨科术后深静脉血栓形成的原 因
血流缓慢
01
02
03
长时间卧床休息
术后患者需要长时间卧床 休息，导致下肢肌肉松弛 ，血流速度减慢。
制动
骨科手术后，为了减轻疼 痛和防止骨折移位，患者 需要制动，这也会减慢下 肢血流速度。
手术操作
手术过程中，麻醉和药物 可能会影响患者的循环系 统，导致血流缓慢。
静脉内皮损伤
手术创伤
手术过程中，手术器械和 操作可能会损伤静脉内皮 ，导致血栓形成。
静脉注射
术后为了治疗和镇痛，患 者可能需要接受静脉注射 ，这可能会对静脉内皮造 成损伤。
减轻患者经济负担
降低术后并发症风险，能够减轻患者在医疗费用方面的负担，降低 治疗成本。
分析现有护理措施的不足与局限
缺乏个性化护理方案
01
现有的护理措施往往缺乏个性化，无法满足不同患者的特殊需
求，影响护理效果。
护理人员培训不足
深静脉血栓形成预防和护理措施
溶栓药物是治疗深静脉血栓的重要手段，目前正在研究的新 型溶栓药物包括基因工程溶栓药物、靶向溶栓药物等，这些 药物具有更高的溶栓效率和更小的副作用，有望成为未来治 疗深静脉血栓的重要手段。
新技术应用
机械血栓切除术
机械血栓切除术是一种新型的深静脉血栓治疗方法，通过机械手段将血栓切除，具有快速、高效、安全等优点， 为深静脉血栓的治疗提供了新的选择。
深静脉血栓形成的风险
向患者介绍深静脉血栓形成的风险因素、症状和后果，提高患者 的警觉性。
预防措施
向患者传授预防深静脉血栓形成的措施，如定期活动、保持水分摄 入、避免长时间久坐等。
及时就医
教育患者一旦出现深静脉血栓形成的症状，应立即就医，避免延误 治疗时机。
对医护人员的培训
深静脉血栓形成知识
01
加强医护人员对深静脉血栓形成病因、诊断、治疗和预防措施
深静脉血栓形成预防和护理 措施
汇报人： 2024-01-01
目录
• 深静脉血栓形成概述 • 预防措施 • 护理措施 • 教育与宣传 • 研究进展与展望
01
深静脉血栓形成概述
深静脉血栓形成概述
• 请输入您的内容
02
预防措施
预防措施
• 请输入您的内容
03
护理措施
一般护理
01
保持患肢清洁，避免感 染。
对于有出血风险的患者，应密切观察 有无出血倾向，及时采取止血措施。
并发症护理
若出现肺栓塞症状， 如呼吸困难、胸痛等 ，应立即报告医生并 协助处理。
对于有出血倾向的患 者，应定期监测凝血 功能，及时调整抗凝 药物剂量。
对于有静脉炎的患者 ，可采取局部热敷、 理疗等措施缓解症状 。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
根据评估结果，确定适合患者的预防策略，如基本预防措施、物 理预防措施或药物治疗。
告知患者及其家属
向患者及其家属介绍预防血栓的重要性，并告知他们具体的预防 措施。
术中和术后管理
1 2
术中管理
在手术过程中，注意保护患者的血管，避免血 管损伤和血栓形成。
术后管理
术后密切观察患者的生命体征，特别是下肢肿 胀、疼痛等症状，及时发现并处理静脉血栓。
预防静脉血栓形成。
足底静脉泵
通过周期性的充盈和排空足底静 脉，模仿正常足部运动，增加下 肢血液循环，降低静脉血栓形成 的风险。
间歇充气加压装置
使用间歇充气加压装置，通过周期 性的充气和放气，产生搏动性血流 ，减少血液淤滞，预防静脉血栓形 成。
药物预防措施0102 Nhomakorabea03
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制凝 血过程，预防血栓形成。
血管超声
对疑似血栓形成的患者进 行血管超声检查，能够及 时发现血管内的血栓并判 断其位置和大小。
CT或MRI
对于一些难以诊断的病例 ，可以考虑进行CT或MRI 检查，以更准确地判断是 否存在血栓。
诊断方法
临床表现
观察患者是否有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、静脉曲张等症 状，这些症状可能提示血栓形成。
合成而发挥抗凝作用。
溶栓治疗
尿激酶
一种常用的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。
链激酶
另一种常用的溶栓药物，具有更强的溶栓效果，但出血风险也 较高。
t-PA
一种新型的溶栓药物，通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用，具 有更高的疗效和更低的出血风险。
其他治疗方法
手术治疗
骨科深静脉血栓的预防与护理
汇报人：文小库
2024-01-01
CONTENTS
• 骨科深静脉血栓的概述 • 骨科深静脉血栓的预防 • 骨科深静脉血栓的护理 • 骨科深静脉血栓的康复与预后
01
骨科深静脉血栓的概述
定义与特性
定义
骨科深静脉血栓是指在骨科疾病或手 术后，由于长期卧床、肢体固定等原 因，导致下肢深静脉内形成血凝块， 阻碍血液流通的现象。
致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症
，影响肢体功能恢复。
肺栓塞
脱落的血栓随血液循环进入肺部
，可能引发肺栓塞，严重时可导
03
致呼吸困难、甚至死亡。
长期并发症
04 下肢深静脉血栓形成后可能留下
后遗症，如慢性静脉功能不全、
下肢溃疡等。
02
骨科深静脉血栓的预防
预防的重要性
降低血栓形成风险
有效的预防措施能够显著 降低骨科患者深静脉血栓 形成的风险，减少并发症
运动预防
鼓励患者在术后早期进行适当的 活动和功能锻炼，促进下肢肌肉 收缩，加速血液循环。
预防策略二：药物预防
抗凝药物
使用低分子量肝素、华法林等抗凝药物，抑制血栓形成的过程，降低深静脉血 栓的发生率。
溶栓药物
在特定情况下，如已形成深静脉血栓，可考虑使用尿激酶、链激酶等溶栓药物 进行治疗。
预防策略三：生活习惯的改变
护理方法三：生活方式的调整
饮食调整
鼓励患者多摄入富含纤维和维生素的 食物，保持大便通畅，避免因便秘引 起的腹压增高。
下肢抬高
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，避免尼古丁和酒 精对血管的刺激。
在休息或卧床时，适当抬高下肢，以 利于血液回流，减轻肿胀。
04
骨科大手术患者深静脉血栓预防护理
骨科大手术患者深静脉血栓的预防护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0260-01骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,vte）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因[1]。
本文中的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。
静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,dvt）和肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,pte）,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
国内邱贵兴等[3]的一项多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。
由此可见对骨科大手术围手术期的有效预防和护理是防止深静脉血栓形成的重要措施。
1 临床资料2009年07月-2010年12月，我科收住人工膝关节置换术10例、人工髋关节置换术69例及髋部周围骨折手术病人137例，共216例，男93例，女123例，平均年龄57岁，术前伴发糖尿病、哮喘、心脏病、骨质疏松症及神经内科疾病的老年病人98例。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理:认真术前宣教和安全告知，教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序，同时把过去典型的不良事件案例进行告知，使患者认识到术后深静脉血栓的发生是骨科大手术后常见的并发症,该并发症是可以预防并且可以治愈的。
2.1.2 饮食指导:鼓励患者进低脂、优质蛋白、含维生素、纤维素丰富的食物,多食新鲜蔬菜、水果和含钙物质,多饮水，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅,避免因便秘引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。
骨科术后预防深静脉血栓的护理_措施方案
05
结论与展望
总结预防深静脉血栓的护理措施方案的效果与贡献
1 2
降低DVT发生率
通过实施预防性护理措施，可以有效降低深静脉 血栓（DVT）的发生率，减轻患者的痛苦和负担 。
提升患者生活质量
通过有效的护理干预，可以减少术后并发症，提 高患者的生活质量，使患者更快地恢复健康。
3
优化医疗资源配置
采取针对性的预防性护理措施，可以减少不必要 的医疗资源消耗，优化医疗资源的配置。
利用水的浮力作用，让患者在水中进行运动，如游泳、水中步行等 ，以减轻患者的疼痛，促进患者的康复。
04
健康教育及患者自我管 理
提高患者对深静脉血栓的认识
深静脉血栓的危害
01
向患者介绍深静脉血栓形成的原因、后果和预防措施，强调预
防的重要性。
告知患者哪些情况下容易发生深静脉血栓
02
如长时间卧床、手术部位肿胀、疼痛等，以及哪些人群容易发
护理在预防深静脉血栓中具有至关重要的作用。
通过实施有效的护理措施，可以降低患者发生深静脉血栓的风险，减少并发症的 发生，促进患者的康复。
02
预防深静脉血栓的基本 措施
机械预防
01
02
03
机械压迫
使用弹力袜或弹力绷带， 通过外部压力增加下肢静 脉回流，减少深静脉血栓 形成的风险。
机械按摩
使用气压式血液循环驱动 装置，定期对下肢进行间 歇性充气按摩，以促进下 肢血液循环。
骨科术后预防深静脉 血栓的护理_措施方案
汇报人： 2023-11-26
目录
• 引言 • 预防深静脉血栓的基本措施 • 针对骨科术后的特殊护理措施 • 健康教育及患者自我管理 • 结论与展望
骨科高危患者深静脉血栓的预防及护理-2019年文档
骨科高危患者深静脉血栓的预防及护理临床资料本组36例，男29例，女7例，年龄48～83岁，平均61岁。
手术类别：全身多发骨折6例，脊柱骨折并截瘫3例，髋关节置换12例，膝关节置换2例，单肢体骨折13例。
相关因素：长期吸烟18例，肥胖8例，酗酒5例，糖尿病9例，高血压4例，冠心病3例。
本组2例发生深静脉血栓，经积极治疗及护理，5天后患肢肿胀消退，未出现肺栓塞等并发症。
预防健康指导：确定高危人群，如糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、酗酒者，做好宣教，提高防范意识。
详细讲解发生DVT的病因，危险因素及后果，提高警觉性；讲解DVT常见症状；忌烟酒，避免高胆固醇饮食，予低脂富纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅；讲解术后早期活动的重要性，指导正确的活动方法。
保护血管：术中术后输液尽量选择上肢静脉，避免下肢输液，尽可能用静脉留置针输液，避免重复穿刺和抽血，以减轻对血管壁的损伤。
高浓度药物输注速度要慢，以减轻药物对血管的刺激。
输注刺激性强的药物，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内方可加入药物，输注完毕用生理盐水冲洗血管，使药物不沉积在血管壁，以减少刺激。
不能长期应用止血药。
严禁患侧下肢输液。
预防感染：注意患者皮肤清洁卫生，吸烟者戒烟，避免呼吸道感染。
严格杜绝医源性感染，严格无菌操作。
有开放性伤口或其他潜在感染的，术前应用抗生素。
合理膳食，增强抵抗力。
体位预防：抬高患肢，保持高于心脏水平20～30cm，注意不要在膝下小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，急性期绝对卧床，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落。
药物预防：对有DVT高危因素的病人，给予低分子肝素钙皮下注射。
术前12小时及术后每天0.4ml,连续5天或遵医嘱。
另外，口服阿司匹林，静脉注射复方丹参注射液，都能起到很好的预防效果。
护理密切观察：严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况。
严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程度的变化。
测量双下肢大腿及小腿中部的周经，双侧相差1cm即考虑有临床意义［2］。
骨科患者下肢深静脉血栓的预防与护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨科患者下肢深静脉血栓的预防与护理
王凌翎
中国人民解放军第 !$# 医院骨科河北%张家口%":$"""
摘%要 随着严重创伤引起的多发性骨折的增多并发下肢深静脉血栓形成也日渐增多是骨科围手术期急性严重并发症易导致患者 下肢功能部分或完全丧失而致残并可引发肢体坏死及肺栓塞严重影响患者生命及预后 因此 做好下肢深静脉血栓的预防和护理显得尤 为重要 下面将体会报告如下 关键词 下肢深静脉血栓 预防护理 中图分类号 ! L",% 文献标识码 & % ' () !#*+ ,$-$ . / + ) 0 0 1 + #-"# 2 3-"3+ 4*#3+ 4+ #N!临床资料 ##%一般资料# 下肢静脉发生的血液回流现象主要依靠胸腔负压& 小腿肌肉收缩&静脉瓣防逆流能力"下肢深静脉血栓是指血液在下肢 深静脉内不正常地凝结&阻塞静脉管腔"导致静脉回流障碍# #!%下肢深静脉血栓的发生原因# 静脉血流滞缓& 血管内膜损伤& 血液高凝状态是引起下肢静脉血栓的三个重要因素# 有资料研究表 明" 高龄) . )" 岁*&女性&吸烟&糖尿病&肥胖&下肢静脉曲张&恶性肿 瘤&心功能不全&下肢深静脉血栓既往史及合并多发骨折& 大血管损 伤&需大量输血和准备实施大手术者均为高危患者"易发生下肢深静 脉血栓# #(%下肢深静脉血栓的临床表现# 其主要症状为下肢疼痛" 肿胀" 浅静脉扩张"皮肤色素沉着& 湿疹& 硬化等# 如血栓向大腿蔓延可出 现股三角区明显的压痛"患处可摸到条索状物"轻触有痛感# 若病情 继续发展"可波及整个下肢" 易形成下肢深静脉系统的广泛血栓" 此 时不仅阻塞静脉"甚至波及患者动脉系统"疼痛加剧# 此时患肢皮肤 紧张&发亮&呈紫褐色"有时可发生水疱"足背&胫后动脉搏动消失"可 出现休克及肢体静脉性坏疽# 如诊治不及时可能导致静脉瓣功能不 全及并发肺栓塞"肺栓塞患者临床表现为咳嗽&胸部疼痛&呼吸困难" 严重患者甚至休克猝死# #预防及护理 !#%充分评估# 护士应有针对性的对患者的详细资料进行评估" 并 结合常规术前实验室检查数据" 如血常规&出凝血时间& 血糖血脂等 确定高危人群" 加强针对性护理# 对合并高血压& 糖尿病" 高血脂患 者" 术前应给予控制血压&降糖降脂等治疗措施" 以改善静脉血管内 皮细胞的功能# !!%饮食指导# 指导患者进食低脂&低胆固醇&富含纤维素的食物" 多吃新鲜蔬菜水果多饮水" 以稀释血液" 降低血液的粘稠度# 同时 向患者讲解戒烟的方法及重要性" 鼓励患者尽早戒烟" 同时告知探 视者也不能在病房内吸烟" 以避免尼古丁和一氧化碳损伤血管内皮 细胞" 引起血液呈现高凝状态# !(%教会患者功能锻炼的方法# 讲解早期功能锻炼是预防下肢深 静脉血栓的关键"锻炼越早" 越能有效预防" 训练强度以患者稍感疼 痛不感疲劳为宜# 即指导患者做股四头肌等长收缩& 踝关节背伸跖 屈运动&足趾屈伸运动" 并指导患者及家属对患肢肌肉进行按摩" 以 促进下肢静脉回流" 减轻肿胀和疼痛# 还可指导患者做直腿抬高运 动"在医生的指导下进行膝关节的屈伸活动" 屈伸活动分为主动和 = A 机协助完成" 主动活动即指导患 被动二种# 被动活动必要时由 P 者坐在床边" 将腿慢慢抬起然后缓缓放下"使其自然下垂" 在病情允 许的情况下"可扶拐下床小范围的行走# !'%体位管理# 密切观察生命体征" 抬高患肢 !" 2 (" D 4 " 膝后垫 一软枕" 膝关节屈曲 $r # 此种体位可以使关节内各韧带松弛" 使膝 关节处于相对稳定的状态" 也有利于患肢的静脉回流" 以减轻肿胀 并缓解疼痛"术后 !' ; 鼓励患者翻身" 变换体位" 以改善血液循环" 注意不能压迫患肢# !$%观察患肢的血液循环# 术后按时巡视病房" 认真听取患者主 诉" 注意观察患肢有无肿胀疼痛" 肢体远端皮肤颜色&温度&感觉&运 动&足背动脉博动情况" 以及有无静脉扩张" 体温是否升高等# 必要 时可以测量双下肢周径进行比较# 若患者一侧下肢突然出现明显肿 胀疼痛" 皮肤苍白或轻度发绀" 伴有静脉扩张及肢端变冷& 感觉异 $D 4 以上" 应立即通知医生" 进行下肢彩超 常" 双下肢周径相差 "检查&血管造影&或者 P N检查"以便早期发现" 早期治疗# !)%保护血管# 避免在患肢进行穿刺& 抽血输液等操作" 以免因血 管壁损伤诱发下肢深静脉血栓# 为减少静脉输液穿刺次数" 可用静 脉留置针进行穿刺" 穿刺时应严格遵守无菌操作" 静点结束后正确 封管# 输入刺激性强或高渗药液时" 应减慢输液速度" 保护血管" 避免药液外渗# !:%药物预防# 对于高危人群" 可预防性应用抗凝剂" 目前常用注 射用低分子量肝素钙 $"""Z皮下注射# 亦可使用疏血通&丹红&血栓 通等活血通络及改善微循环药物"用药期间观察血小板计数# !&%高危患者采用患肢弹力绷带加压包扎" 自踝关节到膝上" 能够 止血" 促进下肢静脉回流# 注意观察切口的引流及渗血情况" 如果 术后伤口渗血较多可用冰袋局部冷敷" 置于膝关节两侧" 以减轻水 肿疼痛" 防止进一步渗血# !0%溶栓&抗凝积极治疗下肢深静脉血栓# 采用超声多普勒可检测 判断静脉最大流出率+双功彩色超声多普勒可显示静脉腔内强回声& 静脉不能压缩或无血流等血栓形成的征象# 下肢静脉顺行造影能显 示静脉充盈缺损的形态# 以上检查均有助于诊断静脉血栓# 患者一 旦出现下肢深静脉血栓" 应立即绝对卧床休息" 患肢抬高" 制动" 避 免挤压" 严禁热敷" 按摩" 穿刺" 以防止栓子脱落形成肺栓塞# 同时 遵医嘱给予抗凝溶栓祛聚药物进行治疗# 如! 尿激酶4 用药前熟练 掌握用药的方法& 注意事项及不良反应" 用药期间应加强观察和护 理# 使用抗凝&溶栓药物最常见的不良反应是出血倾向" 所以应密 切观察患者的生命体征" 观察手术切口部位出血渗血情况+ 皮肤粘 膜有无出血点" 是否呈现青紫色" 有无便血+ 注意倾听患者的主诉" 如患者出现 呼 吸 困 难& 胸 闷 胸 痛& 烦 躁 不 安 时" 应 警 惕 肺 栓 塞 的 可能# !#"%如果溶栓&抗凝治疗"不能将血栓消退也不能有效防止血栓脱 落"可考虑经导管接触溶栓治疗"另外下腔静脉滤器可以有效防止大 面积血栓脱落"防止致命性肺栓塞发生"必要时行手术取栓治疗或不 可逆肢体坏死截肢术# $小结 既往有高血脂&高血压或糖尿病等病史" 血管弹性下降" 血流减 慢" 术中使用止血带止血"围手术期活动时间少" 卧床时间长" 从而 增加了静脉血栓形成的机会" 经过及时有效的预防及护理" 患肢功 能恢复良好" 无并发肺栓塞# 所以" 护理人员对下肢深静脉血栓危 险因素的评估"系统地&正确地找出存在危险因素" 以便为患者做好 相应的防范措施"使护理工作更具有针对性# 同时做好饮食及体位 管理" 采取积极有效的保护血管&药物预防措施" 指导患者正确早期 进行功能锻炼" 鼓励患者早期下床活动" 可以有效的预防下肢深静 脉血栓的形成# 参考文献 # %中国实用医药 -膝关节手术患者下肢深静脉血栓的预防与护 理 -中华骨科杂志 !"#' "( 期 ! % 徐丽华 王东雁 何凤玲 潘玉琴 丁俊 -中西医结合治疗骨折 术后下肢深静脉血栓形成的临床研究 中国临床研究!"#' "( 期I ( %薛静华 人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的护理干预 护理实践与研究 !"#' "# 期 ' %胡玲玲 老年骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防及护 理 大家健康 学术版 !"#' "' 期 -
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是骨科大手术后较为常见的并发症之一。
它是由于手术后长时间卧床不动引起血液滞留，导致静脉内形成血栓，进而阻塞了深静脉，造成下肢深静脉血栓形成。
对于骨科大手术患者，预防和护理下肢深静脉血栓至关重要。
以下将简要介绍预防和护理该并发症的方法。
1. 预防措施：a. 术前准备：在手术前评估患者的静脉血栓形成风险，包括年龄、性别、过去的深静脉血栓史、肥胖、吸烟、长时间卧床等因素。
根据风险评估确定适当的预防措施。
b. 术中措施：在手术中采取预防性方法，如使用弹力袜、间断气压装置、抗凝药物等。
c. 术后预防：手术后应尽早活动，避免长时间卧床。
对于高危患者，应考虑使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
2. 护理措施：a. 体位护理：骨科大手术后患者可能需要长时间卧床休息，为了减少下肢深静脉血栓的风险，应定期更换体位，并采取适当的抬腿位，有助于促进血液循环。
b. 动静脉溶栓护理：如出现下肢深静脉血栓的症状，如肿胀、疼痛、发红等，应及时上报医生，并遵守医生的护理指导，如及时使用药物溶栓、进行冷敷等。
c. 定期鼓励活动：手术后应尽早进行康复训练，逐渐恢复下肢肌力和功能。
定期鼓励患者进行活动，如活动床位、早期卧床起立、行走等，以促进血液循环。
d. 皮肤护理：将弹力袜或压力绷带正确佩戴，并定期更换。
保持下肢皮肤清洁干燥，避免擦伤和损伤，以防感染。
对于骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理工作，应综合考虑患者的具体情况，采取个性化的措施。
通过术前风险评估、手术中预防措施的采取以及术后的护理措施，能够有效降低下肢深静脉血栓的风险，保障患者的康复和生活质量。
骨科深静脉血栓的预防和护理
DVT物 理 预 防 措 施
（注意事项）
• 与药物预防联合应用 • 应用前宜筛查禁忌证 • 单独预防仅合用于高危出血风险患者 • 风险下降后提议与药物联合应用
DVT药 物 预 防 措 施
• 一般肝素 • 低分子肝素（LMWH） • 维生素 K 拮抗剂 华法林 • Ⅹa 因子克制剂 间接 磺达肝癸钠
• 静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。
深静脉血栓（DVT）流行病学
外科各专业
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50-60% 40-85% 50% 24% 22% 67-100% 55%
• DVT
静脉血栓栓塞症 VTE
PTE
深静脉血栓
肺血栓栓塞
• 合适旳压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg • 影响IPC性能原因:加压部位、气囊旳数量
压力旳大小、加压旳频率、膨胀旳时间
DVT物 理 预 防 措 施
（禁忌证）
• 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 • 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 • 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形
(2)胸闷胸痛 (3)咳嗽，咳血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以免发生
心、脑、肾等部位旳栓塞。剧咳时，可给可待因3O毫克口 服。有咯血时，禁止用止血药物 。
(4)生命体征旳观察
应用抗凝剂旳护理
• 肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7～ l0天。
• 尿激酶能从栓子表面和栓内同步激活纤溶 酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白 溶解起到溶栓旳作用。
直接 利伐沙班
普通肝素
治疗窗窄 • 需监测 APTT 并调整剂量 • 需监测血小板计数，可能会造成
骨科深静脉血栓的预防与护理
05
骨科深静一
患者骨折后，通过早期活动、使用弹 力袜和抗凝药物，成功预防了深静脉 血栓的形成。
案例二
患者骨折后，通过定期进行血管超声 检查，及时发现并处理了潜在的深静 脉血栓风险。
成功护理案例分析
案例一
患者发生深静脉血栓后，通过及时的诊断和治疗，以及专业的护理措施，如抬高患肢、避免按摩等，血栓逐渐溶 解，患者恢复良好。
环。
物理预防
使用弹力袜、气压治疗等物理方法， 增加下肢静脉回流，减少血液淤滞。
药物预防
根据医生的建议，使用抗凝药物如 低分子量肝素等，降低血液凝固性。
预防效果的评估
血液流变学指标
血管超声检查
定期检测血液流变学指标，如红细胞 压积、血浆粘度等，评估血液状态。
定期进行下肢血管超声检查，直接观 察下肢深静脉血栓形成情况。
骨科深静脉血栓的预 防与护理
目录
• 骨科深静脉血栓的概述 • 骨科深静脉血栓的预防 • 骨科深静脉血栓的护理 • 骨科深静脉血栓的康复与注意事项 • 骨科深静脉血栓的预防与护理案例分享
01
骨科深静脉血栓的概述
定义与特性
定义
骨科深静脉血栓是指在骨折或手术后，由于长期卧床、肢体固定等原因，导致 下肢深静脉内血液流动缓慢，血液中的凝血物质在血管内聚集形成血栓。
THANKS
感谢观看
案例二
患者发生深静脉血栓后，采用低分子量肝素和华法林等药物治疗，同时配合气压治疗和康复训练，患者恢复行走 功能。
康复成功案例分析
案例一
患者发生深静脉血栓后，经过及时的溶栓治疗和康复训练，逐渐恢复了关节活动度和肌肉力量，重返 正常生活和工作。
案例二
患者发生深静脉血栓后，通过长期的康复治疗和锻炼，不仅恢复了行走能力，还积极参与社区活动， 成为康复典范。
经区医院骨科下肢深静脉血栓的预防与护理
▪ 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓 可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓 子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形 成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连 并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细 不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造 成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。
下肢深静脉血栓的预防及护理
定义
▪ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内 不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障 碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静 脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。
高危人群
▪ 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水 肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血 栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎, 坏疽,近期接受皮肤移植术), 下肢血管严重硬化或其他 缺血性血管病及下肢严重
畸形等
遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药 物、普通肝素UFH 慎用止血药
绝对禁忌症：
相对禁忌症
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨 压迫，造成远侧静脉回流障碍而 发生血栓所致
早期功能锻炼——基本预防措施
8鼓励患者早期活动 尽早下床 ▪ ①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和
腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧 ▪ a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿
类型
▪ 周围型：小腿 ▪ 中央型：髂骨 ▪ 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远
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•恶性肿瘤病史；
•肥胖（BMI＞30kg/m2）
•急性心肌梗死（<1月） •充血性心力衰竭（<1月）
5分
•脓毒血症
•重症肺炎（<1月）
•择期下肢大关节成形术;
•肺功能异常（COPD）
•髋部、骨盆或下肢骨折
•内科卧床患者
（ <1月）
•腿部石膏或绷带固定
•中风（ <1月）
•中心静脉置管
•多处创伤（ <1月）
2021/2/6Байду номын сангаас
16
下肢深静脉血栓—肺栓塞
• 肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓, 它和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶 段。下肢深静脉血栓患者中约有50％继发 肺栓塞。
2021/2/6
17
静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞
2021/2/6
溶解/机化
迁移 栓子
扩展
18
肺栓塞的临床表现
• 临床症状多样,但均缺乏特异性。常见症状有呼
注:在手术类型中（黄色） 仅选其中一种。
14
VTE风险预警评估
评分 0-1分 2分 3-4分 5分或以上
2021/2/6
风险分级 低危 中危 高危 极高危
DVT发生率% <10% 10-20% 20-40% 40-80% 1-5%死亡率
15
血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
PTE
深静脉血栓
2021/2/6
肺血栓栓塞
5
深静脉血栓形成 － 肺栓塞
（一个需要整体理解的概念）
静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism,VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）
• 静脉血栓和肺栓塞以红色血栓为主。
2021/2/6
3
深静脉血栓（DVT）流行病学
外科各专业
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 2021/2/6中风
25%
16%
50-60%
40-85%
50%
24%
22%
67-100%
55%
4
• DVT
静脉血栓栓塞症 VTE
高度怀疑
SC LMWH/IV UFH（1A）；至少5天（1C） 联合华发林，INR>2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）
肾功能正常
严重肾功能衰竭
LMWH优于UFH （2C）
UFH优于LMWH（2C）
2021/2/6
诊断性检查 同时抗凝治疗
（1C＋）
23
VTE = DVT + PTE
DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）
2021/2/6
6
危害
无症状肺栓塞 症状肺栓塞 致命性肺栓塞 血栓后遗症 股青肿
2021/2/6
7
股青肿
2021/2/6
8
• 深静脉血栓后遗症
2021/2/6
9
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢 静脉 80% PE患者起病时无临床 症状 2/3 PE患者死亡在2小时内 发生
2021/2/6
充血性心功能不全
早期静脉栓塞
卧床
肥胖
慢性呼吸功能不全
高龄
血液紊乱
中心静脉导管术
静脉曲张
怀孕
雌激素治疗
住院病人
13
VTE危险因素评估
1分
2分
•年龄41-59岁 •小手术 •既往大手术史 •静脉曲张 •炎症性肠病史 •肢体肿胀
•年龄60-74岁 •大手术（＞60min） •关节镜手术；
2021/2/6
血管壁损伤
创伤 烧伤 下肢手术 败血 症 静脉曲 张 血栓形成后
血液成分异 常
手术后阶段 妊娠期 口服避孕 药 癌症 肾病综 合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病 血液疾病
12
DVT危险因素
一级风险因素
二级风险因素
大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫创伤 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折
•输血史（<1月）
•急性脊髓损伤（瘫痪）
•口服避孕药或激素替代
（ <1月）
•怀孕或产后（<1月）
•大手术（持续3h以上）
•病理产科（死胎、反复自发
性流产、早产、妊高症、胎 2儿021发/2/6育迟缓）
3分 •年龄75岁以上 •大手术（持续2-3h） •既往SVT,DVT/PE病史 •DVT/PE家族史 •蛋白C缺乏 •其他血栓形成倾向 •狼疮抗凝物阳性 •抗心磷脂抗体阳性 •肝素诱导的血小板减少症
➢ 彩色多普勒超 声
➢ 核素血管扫描 ➢ 静脉造影 ➢ 血浆D-二聚体
测定
诊断肺栓塞可依据 症状、胸片、心电
图、动脉血气分析、 D一二聚体、凝血 功能(PT,FIB，APT
／")、 肺扫描、超声心动 检查及肺血管造影 等，其中肺血管造
影 为公认的金标准
2021/2/6
22
急性肺栓塞治疗
证实为非大块肺栓塞
2021/2/6
10
3.静脉血栓形成的原因
• 血管内皮损伤、 • 血液流速缓慢 • 凝血因子异常的疾病均有可能导致血栓的形成。
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因
2021/2/6
11
与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀 滞 麻醉 制动
病 卧床 手术后 产后 心力衰竭
因 长途旅行 妊娠期 肥胖
2021/2/6
19
肺栓塞的临床评估
• 临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助检查
前评估患者患有PE的可能性 。2008年欧洲心脏病 协会颁布的急性肺栓塞诊断指南中提到,临床最常 用的是Wells等创立的加拿大标准．要点如下:见 下表
2021/2/6
20
2021/2/6
21
DVT诊断---辅助检查
骨科深静脉血栓的观察与 护理
2021/2/6
1
课程内容
1
肺栓塞的概况
2 静脉血栓栓塞原因与评估
3 静脉血栓栓塞症的预防指南
4 静脉血栓栓塞的预防与护理
2021/2/6
2
流行病学
• 其发病率在美国约273 000人／年,在心血管疾
病中发病率占第3位⋯;其病死率仅次于冠状动脉 粥样硬化性心脏
• 高危人群:包括久坐职业者、孕妇、下腹以下部位 手术者、吸毒者、肿瘤患者、心血管疾病、血液 病、结缔组织病者。
吸困难及气促(>20次／分)、胸痛、昏厥、咯血、咳 嗽、心悸等。
• 临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现
呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成 (deep venousthrombosis，DVT)的一个并发症．
• DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。
若患者有单侧下肢压痛、肿胀、局部红斑、局部皮 温升高等临床症状．应警惕DVT