狗咬伤急诊鉴别诊疗指南

狗咬伤急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
咬伤部位多见于上F肢、头颈部、躯干。

咬后发生组织撕脱、撕裂伤、穿通伤或表浅损伤。

可继发感染。

可出现蜂窝组织炎、淋巴结肿大、淋巴管炎、关节炎等。

【病因及发病机镧】【主要病理生理改变】
常见的需氧微生物感染，为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，常见的厌氧微生物感染为假单孢杆菌、枯草杆菌。

犬咬嗜二碱化碳噬细胞菌感染少见，不易培养、革兰氏阴性棒状杆菌，死亡率25％，可导致脓毒败血症，青霉素是首选。

【院前处理】对症处理伤口，静脉通路、维持呼吸循环。

【急诊检查】
1．简单询问病史如犬的习性、受侵袭的时间，既往病史如免疫功能状态、变态反应疾病、破伤风病史。

2．检查损伤深度、估计伤处血供情况、了解神经、肌腱功能，检查关节损伤、感染情况。

3．对感染伤口行需氧、厌氧细菌培养，伤口无临床感征象无需培养。

4．x线检查的适应征，局部水肿、压痛明显，疑有骨穿通伤或异物，皮下气肿者。

【诊断】根据病史、体格检查、辅助检查等可确立诊断
【鉴别诊断】人咬伤、猫或其它哺乳动物咬伤，其他外伤。

【急诊治疗】
1．ABC，维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅、建立静脉通路。

2．伤口处理
(1)伤口冲洗：沿穿透方向置人引流管。

用大量盐水冲洗。

需避免冲洗压力过大盐水注入组织内。

(2)清创：清除异物、坏死组织，去除结痂以暴露冲洗痂下积脓。

穿通伤不行清创术。

(3)伤口初期缝合：不适于手外伤、大面积撕裂伤、穿通伤、超过24小时的伤口或已有感染表现的损伤或需清创者。

3．抗生素治疗
(1)适应证：中重度损伤、穿通伤、需外科清创的伤口，伴关节、肌腱、韧带的损伤、骨折，免疫功能受损的患者。

(2)抗生素选择：青霉素、头孢类，根据药敏决定。

4．狂犬病的预防
(1)未确诊的狂犬病不需免疫预防。

(2)建议使用的情况：在狂犬病可疑区域内不能在l0日内为狗进行检疫，健康犬在检疫中呈现病态。

(3)主动免疫人类二倍体细胞疫苗(HDcv)分别于伤后第1、3、7、14、28天进行肌注，每次1毫升。

(4)被动免疫，人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)20IU／kg，半量用于伤f_=l周围，其余肌注。

【留观指征】
1．伤口感染经急诊治疗有效。

2．生命体征平稳。

3．诊断、诱因明确。

【住院指征】
1．伤口感染经抗生素治疗无效。

2．严重的进展性的感染。

3．全身感染征象。

4．严重的并发症。

5．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。

【出院指征】
1．非感染伤口。

2．感染伤口经抗生素治疗，病情趋于稳定。