护理查对制度ppt课件

3.输血前
输血前，由两名护士再次三查八对，三查：血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好；八对：患者床号、姓 名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量。查对输血医嘱及执行单，核对交叉配血报告 单及血袋标签内容，血型与受血者无误，血袋无破损渗漏，血液无凝块且颜色正常，准确无误，方可输血。
3. 严格执行无菌操作，严禁在输血或输液侧患植采集血标本。 4. 如同时采集多个项目的标本，采血顺序：血培养→血沉→
凝血功能→血分析→血生化→促凝管。需抗凝的试管按要 求轻轻摇匀。凝血功能障碍或经动脉采血患者，拔针后按 压时间延长至10min左右。 5. 血标本做到及时采集，血量准确，及时送检，并做好与检 验部门核对，两人签字交换。
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类是否相符。
步骤二
2、发放饮食前，由配餐员和对床号、 姓名、年龄，查对饮食单与饮食种 类是否相符。
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步骤四
4、对禁食的患者，应在床头饮食栏 设有醒目标示，并告诉患者或家属 禁食的原因。
附：特殊饮食执行流程
01
医生开具检查或特殊饮食 医嘱
02
护士修改信息，告知患者 目的及注意事项，通知配
餐员
03
责任护士、助理护士（护 理员）协助落实特殊饮食
医嘱澄清 制度及流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
医嘱澄清制度及流程
步骤一
医务人员执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医 嘱准确无误地落实。
步骤二
对有疑问的医嘱，暂不予执行。执行者必须与开具医 嘱的医生确定后方 可执行。
步骤三
若开具医嘱的医生不在场，执行护士应报告护士长， 与上级医生或科主 任确认后方可执行。
1. 护士不得执行电话医嘱，口头医嘱仅限与现场抢救，非 抢救情况下不得执行口头医嘱。
2. 在危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述 两遍完整医嘱内容，等到医生确认后方可执行。
3. 执行医嘱前，需经两人核对药物名称、浓度、剂量及用 法等，以确保用药安全，并立即执行。
4. 执行口头医嘱后，护士及时在《抢救用药口头医嘱执行 登记本》上记录口头医嘱执行情况，并由口头医嘱下达 者和执行者签名。
5. 抢救结束后督促医生及时据实补开医嘱，6小时内完善 各项抢救记录。
附：口头医嘱执行流程
01 口头医嘱 （抢救/手术时）
02 护士复述两遍
医生确定
04 记录于《抢救用药记
录本》
05 抢救结束6小时内 督促医生据实齐医瞩
03 执行前，经两人核对 药物名称、浓度、剂 量及用法等，无误后
立即执行
第四部分
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护理 查对制度
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
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目录
01 医嘱查对、执行制度及流程
05 输血查对制度及流程
02 服药、注射、输液查对制度及流程 06 标本采集查对制度及流程
03 口头医嘱执行制度与执行流程
07 发放特殊饮食的查对制度与流程
口服给药、执行各种注射、静脉输液 时，经第二人核对方可发放或配制。
4.双人核对给药
给药前双人核对患者姓名、年龄，腕 带信息及治疗标签信息，确认无误后 方可执行。
服药、注射、输液查对制度及流程
5.过敏试验
对于易过敏的药物，用药前详细询问过敏史， 按医嘱做药物过敏试验。使用高危药品、毒性 药品、麻醉药品、精神药品等必须认真执行查 对制度。
输血查对制度及流程
1.采血时
采集血型、交差配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本标签、试管条码，床旁核对换着 玩带，清醒患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后才能采血。
2.领血时
领血时，发放人员和取血者认真做好查对：患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液 种类、血量、血液的有效期、血液质量。
方可执行
03
步骤三
需下一班执行的医嘱认真交 班，必要时采取书面交接
05
步骤五
所有患者的电脑医嘱每日核 对2次
第二部分
服药/注射/输液 查对制度及流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
服药、注射、输液查对制度及流程
1.严格执行操作规范和“三查七对”
附：医嘱澄清流程
开嘱医师作废原医 嘱、开具新医嘱
护士发现模 糊医嘱或有 疑问的医嘱
护士立即 询问开嘱
医师
开嘱医师澄清、释 疑、复核确认
若开嘱医师不在， 询问上级医师、值 班医师或科主任
澄清、释疑、 确认
护士再次查 对、确认
护士执行 医嘱
作废原医嘱 开具新医嘱
第五部分
输血查对制度 及流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
科室所有患者的电脑医嘱每日核对2次。如果有问题及 时纠正，查对结束核对者在《医嘱查对登记本》上签全 名。护士长每周参加查对医嘱一次。
附：医嘱查对、执行流程
步骤二
新入院、转入、转床、术后 患者及重整医嘱须进行双人
核对
02
步骤四
许执行口头医嘱时，按口头 医嘱执行流程执行
04
01
步骤一
医生开出医嘱，护士及时核 对接收，经两人核对无误后
04 医嘱澄清制度及流程
第一部分
医嘱查对、执 行制度及流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
医嘱查对、执行制度及流程
医生开出电子医嘱后，主班或值班护士及时核对并接受 医嘱。若疑问，必须及时与医生沟通，确认无误后转抄 或打印各种治疗单。
护士对本班新入院、转入、转床、术后患者及重新调整 医嘱等医嘱进行双人核对，以免发生遗漏或错误。
输血 时
再次执行“三查八对” 将血袋送往输血科
输血 后

第六部分
标本采集查对 制度及流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
标本采集查对制度及流程
查对制度
1. 根据医嘱采集标本，结合检验目的与要求确定采集时间、 方法和试管种类，并通知患者准备。
2. 双人核对检验项目、检验时间、试管种类、电子条形码上 的科室、床号、姓名、年龄、住院号，检查真空试管有无 破损，做好登记。
第七部分
发放特殊饮食查 对制度与流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
发放特殊饮食的查对制度与流程
步骤一
1、医生开具检查或特殊饮食医嘱，
S
护士及时修改信息，通知患者及配
餐员。
T
步骤三
3、发放饮食前，由配餐员和对床号、
姓名、年龄，查对饮食单与饮食种
04
特殊饮食停止后，及时通 知患者及配餐员
一般情况下，护士不执行口头医嘱。遇特殊抢救情况或 手术中执行口头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行，并 做好相应记录。抢救结束6小时内，督促医生据实补齐 医嘱。
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液。
凡需下一班执行的医嘱应认真交班，必要时采取书面的 交接。
6.及时报告
发药或注射时，如患者提出疑问，及时核查， 确认无误，向患者解释后方可执行。对各种原 因患者未能执行给药，应及时报告医生。
第三部分
口头医嘱执行制 度与执行流程
各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备 药物及物品，双人核对无误，方可配制药液
口头医嘱执行制度与执行流程
执行制度和执行流程
三查 操作前查、操作中查、操作后查；
七对
对床号、姓名、药名、浓度、剂量、 用法、时间。
2.药品领用注意事项
领取、清点和使用药品前，仔细检查药品适量、 标签、有效期及批号，有无变质、漏液、浑浊、 沉淀、絮状物、等，药物瓶口有无松动、裂隙， 不符合要求不得使用。
服药、注射、输液查对制度及流程
3.第二人核对
附：医嘱查对、执行流程
采集
1、核对医嘱，打印条码，准备试管 2、告知患者采集时间及准备事项
采集时
1、双人核对患者信息及检验项目 2、严格无菌操作，正确采集标本 3、按采集顺序注入相应试管
采集后
1、按压穿刺部位，凝血功能障碍或经动脉采血者 按 压时间延长至10mim 2、及时送检，送检时与检验人员做好交接
输血查对制度及流程
4.输血时
输血时，必须由两名医护人员带输血单、血型单、 交叉配血报告单、血型卡、共同到患者床旁，再 次双人核对执行输血“三查八对”，并核对患者 腕带信息及输血前用生理盐水袋上治疗标签，确 认一致后进行输血。
5.输血后
输血完毕，再次执行“八对”，将血袋送往输血 科并签字。
附：口头医嘱执行流程
采血前
双人核对医嘱、输血 申请单、标本标签、 试管条码,核对患者手 腕带及试管条码，确 认无误后采集血样
领血
输血 前
与血库人员做好床号、 姓名、住院号等查对
两名医护人员再次执 行“三查八对”核对 输血医嘱、执行单及 血袋标签
两名医护人员带输血 单、血型单、交叉配 血报告单、血型卡共 同到患者床旁，再次 执行“三查八对”， 并核对患者腕带、血 袋号，无误后输血