慢性肾衰竭病人的护理查房
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对症治疗 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
时间：2014年6月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体人员 查房者：李应好 主查人：46 床刘惠珍
实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比重
低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
实验室及其他检查
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
肾功能常规检查[2014-6-23 11:26:38]:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L↑;肌酐 (CREA):707.6umol/L↑;钾（K）:4.9mmol/L;
血常规五分类[2014-7-02]:白细胞数目:8.68×10^9/L;血红蛋白:75g/L血气分析 [2014-6-30 ]:酸碱度:7.50;二氧化碳分压:29;氧分压:131;标准碳酸氢 盐:25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气;肾功能、电解质常规检查 [2014-7-2 ]:尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L
肾病面容
临床表现
肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
临床表现
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿 量＞1L/d而无水肿则不限水
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 3.维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
辅助检查
体温 37.2℃、脉搏108次/分、呼吸 24次/分、血压 132/92mmHg。神志模糊,体查 不合作，双下肢轻度水肿。
血气分析[2014-6-23 10:19:03]:酸碱度:7.11;二氧化碳分压:10;氧分压:155;碱剩 余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度:99%;脑钠肽测定 [2014-6-23 11:45:46]:N-末端脑钠肽:922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未 肾衰后改变 血常规五分类[2014-6-23 10:29:18]:白细胞数目:16.38×10^9/L↑;中↑;血红蛋 白:56g/L↓
二、有受伤的危险：与抽搐有关
护理措施：
1、上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使 用镇静药。 2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患 者以防肢体损伤。 3、必要时使用约束带。
三、 感染 ：与机体免疫功能低下，白 细胞功能异常，透析等有关。
护理措施：
1 、监测感染征象：注意病人有无体温升高 寒战 疲乏无力 食 欲下降 咳嗽 咳浓痰，尿路刺激征 白细胞计数增高等。准 确留取各种标本如痰液，血液等送检。
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 Nhomakorabea1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
临床表现
心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
查体：体温：36.8℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:150/90mmhg，
右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约 2.5mm，左侧无法观察。
辅助检查
头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减 低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大， 脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积 液。中线结构居中。 双肺纹理纹理增多， 见散在条索状致密影，余肺未见异常实变 影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见 肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。 影像学诊断：1、考虑脑萎缩,脑白质病变； 2、考虑左侧额颞部硬膜下积液；3、考虑 支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；4、 心影增大。
2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。
①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气 喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项 生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活 动，防止压疮或肌肉萎缩。
病 例介绍
刘惠珍，女 ，84 岁，因“患者反复 头晕20余年，夜尿频多7年，咳嗽气 促3天”入院。
现病史
患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、 发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适 症状
曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血 压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性 贫血，脑动脉硬化，冠心病，”，予以扩血管、改善循环、控 制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
B超 双肾缩小
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进
行
1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良 的发生
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d ; 5～10：
慢性肾衰竭病人的护理查房 肾内科
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
临床表现
皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
临床表现
消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
既往史
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑 动脉供血不足”，“高脂血症”，“双 肾多发囊肿”“双眼白内障”“左膝关 节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病” 史，否认“肝炎”，“结核”病史，否 认输血史、手术史及严重创伤史，有 “红霉素”、“青霉素”、“链霉素”、 “氯霉素”、“庆大霉素”过敏史.
体查
临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
临床表现
对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
对症治疗 心血管系统：
3.心力衰 竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
4.尿毒症性心包 炎
透析 心包穿刺 切开引流
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
0.4 ; <5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营
养。（注意速度）
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情 加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等
（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸
（4）其他：
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
病因与发病机制
入院诊断
1.高血压病3级（极高危组） 2.慢性支气管炎并感染 3.神志不清查因
入院诊断
4.双肾多发囊肿 5.脑动脉供血不足 6.左膝关节骨性关节炎
针对以上问题提出相应的护理问题、相 关依据及护理措施
一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病
护理措施：
1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日 定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电 解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声 咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息,以活动时明显, 9 天前出现意识模糊,并有右侧肢体乏力,无呕吐，无畏寒发热， 无头晕乏力，门诊以高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、 慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血”收入我ICU,于2天 前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间 有咳嗽咳痰少，无发热，胃管内注入流质后无返流。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
时间：2014年6月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体人员 查房者：李应好 主查人：46 床刘惠珍
实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；尿比重
低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
实验室及其他检查
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
肾功能常规检查[2014-6-23 11:26:38]:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L↑;肌酐 (CREA):707.6umol/L↑;钾（K）:4.9mmol/L;
血常规五分类[2014-7-02]:白细胞数目:8.68×10^9/L;血红蛋白:75g/L血气分析 [2014-6-30 ]:酸碱度:7.50;二氧化碳分压:29;氧分压:131;标准碳酸氢 盐:25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气;肾功能、电解质常规检查 [2014-7-2 ]:尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L
肾病面容
临床表现
肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
临床表现
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。
①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制
②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾
③给低磷饮食，＜600mg/d。
④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿 量＞1L/d而无水肿则不限水
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 3.维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
辅助检查
体温 37.2℃、脉搏108次/分、呼吸 24次/分、血压 132/92mmHg。神志模糊,体查 不合作，双下肢轻度水肿。
血气分析[2014-6-23 10:19:03]:酸碱度:7.11;二氧化碳分压:10;氧分压:155;碱剩 余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度:99%;脑钠肽测定 [2014-6-23 11:45:46]:N-末端脑钠肽:922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未 肾衰后改变 血常规五分类[2014-6-23 10:29:18]:白细胞数目:16.38×10^9/L↑;中↑;血红蛋 白:56g/L↓
二、有受伤的危险：与抽搐有关
护理措施：
1、上床栏，备抢救包于床旁，遵医嘱使 用镇静药。 2、嘱24h留陪护，患者抽搐时勿搬动患 者以防肢体损伤。 3、必要时使用约束带。
三、 感染 ：与机体免疫功能低下，白 细胞功能异常，透析等有关。
护理措施：
1 、监测感染征象：注意病人有无体温升高 寒战 疲乏无力 食 欲下降 咳嗽 咳浓痰，尿路刺激征 白细胞计数增高等。准 确留取各种标本如痰液，血液等送检。
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 Nhomakorabea1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
临床表现
心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
查体：体温：36.8℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:150/90mmhg，
右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约 2.5mm，左侧无法观察。
辅助检查
头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减 低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大， 脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积 液。中线结构居中。 双肺纹理纹理增多， 见散在条索状致密影，余肺未见异常实变 影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见 肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。 影像学诊断：1、考虑脑萎缩,脑白质病变； 2、考虑左侧额颞部硬膜下积液；3、考虑 支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；4、 心影增大。
2、嘱患者绝对卧床休息，避免过度劳累。
①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气 喘及头晕为度。 ②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项 生活护理。 ③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活 动，防止压疮或肌肉萎缩。
病 例介绍
刘惠珍，女 ，84 岁，因“患者反复 头晕20余年，夜尿频多7年，咳嗽气 促3天”入院。
现病史
患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、 发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适 症状
曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血 压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性 贫血，脑动脉硬化，冠心病，”，予以扩血管、改善循环、控 制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
B超 双肾缩小
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水 电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进
行
1、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良 的发生
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整 ①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d ; 5～10：
慢性肾衰竭病人的护理查房 肾内科
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
临床表现
皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
临床表现
消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
既往史
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑 动脉供血不足”，“高脂血症”，“双 肾多发囊肿”“双眼白内障”“左膝关 节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病” 史，否认“肝炎”，“结核”病史，否 认输血史、手术史及严重创伤史，有 “红霉素”、“青霉素”、“链霉素”、 “氯霉素”、“庆大霉素”过敏史.
体查
临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
临床表现
对症治疗 心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。
对症治疗 心血管系统：
3.心力衰 竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
4.尿毒症性心包 炎
透析 心包穿刺 切开引流
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
0.4 ; <5：0.3 ②高质量：以动物蛋白为主（60%） ③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营
养。（注意速度）
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
(2）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情 加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等
（3）注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸
（4）其他：
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
病因与发病机制
入院诊断
1.高血压病3级（极高危组） 2.慢性支气管炎并感染 3.神志不清查因
入院诊断
4.双肾多发囊肿 5.脑动脉供血不足 6.左膝关节骨性关节炎
针对以上问题提出相应的护理问题、相 关依据及护理措施
一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病
护理措施：
1、严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日 定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电 解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。
12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声 咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息,以活动时明显, 9 天前出现意识模糊,并有右侧肢体乏力,无呕吐，无畏寒发热， 无头晕乏力，门诊以高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、 慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血”收入我ICU,于2天 前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间 有咳嗽咳痰少，无发热，胃管内注入流质后无返流。