外科主治医师-骨外科学案例分析_真题-无答案

外科主治医师-骨外科学案例分析

(总分60,考试时间90分钟)

论述题

第一题

患者，女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息后可缓解，自觉左小腿上内侧似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛，余未见异常。

1. 应首先检查的项目是

A. CT

B. MRI

C. B超

D. X线

E. 肿物穿刺活检

F. 核素骨扫描

[提示] 术后标本送病理提示以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少。

2. 本病病理分级为

A. Ⅰ级

B. Ⅱ级

C. Ⅲ级

D. Ⅰ级+Ⅱ级

E. Ⅰ级+Ⅲ级

F. Ⅱ级+Ⅲ级

3. 本病常见外科分级为几级

A. G0T0M0～1

B. G0T1M1

C. G1T0M0

D. G1T1M1

E. G2T1M1

F. C2T0M0

[提示] X线摄片可见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，约3×2cm，膨胀性生长。

4. 本例最可能的诊断是

A. 骨结核

B. 骨髓炎

C. 骨坏死

D. 骨巨细胞瘤

E. 骨软骨瘤

F. 骨肉瘤

5. 本病的好发部位为

A. 股骨下端

B. 扁骨

C. 胫骨上端

D. 股骨干

E. 四肢小关节

F. 脊柱

6. 本例最适当的治疗方法是

A. 休息、营养

B. 广谱抗生素治疗

C. 手术治疗

D. 抗结核治疗

E. 物理治疗

F. 密切观察，保守治疗

第二题

患儿，男，7岁，突发寒战、高热，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：T 39.8℃，R 25次/分，右小腿近端皮温偏高，有压痛。

[提示] X线显示股骨下端层状骨膜反应，骨质稀疏。WBC12×109/L，中性粒细胞92%。

1. 最可能的诊断是

A. 风湿性膝关节炎

B. 化脓性膝关节炎

C. 股骨下端化脓性骨髓炎

D. 创伤性膝关节炎

E. 类风湿性关节炎

F. 骨巨细胞瘤

2. 早期确诊主要依靠

A. 病儿高热、肢体肿痛

B. X片摄片

C. 局部CT检查

D. 化验WBC升高

E. 局部分层穿刺抽得脓汁

F. MRI

[提示] 患者进行局部分层穿刺，病变区域抽出混浊液体。

3. 若送细菌培养，最可能的结果是

A. 乙型链球菌

B. 金黄色葡萄球菌

C. 大肠杆菌

D. 链球菌

E. 铜绿假单胞菌

F. 无细菌生长

4. 目前应立即采取的治疗措施是

A. 抗感染

B. 支持治疗

C. 手术

D. 肢体制动

E. 物理降温

F. 镇痛剂治疗

5. 若选用抗生素治疗，首选的是

A. 头孢曲松

B. 青霉素

C. 甲硝唑

D. 复方新诺明

E. 庆大霉素

F. 四环素

6. [提示] 连续抗感染3天，患者持续高热且局部疼痛加重，再次穿刺在骨髓内抽得脓液。

A. 局部引流

B. 多次抽脓并注入抗生素

C. 脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

D. 局部固定防止病理骨折

E. 联合使用大量抗生素

F. 急诊手术

第三题

患者，男，40岁，装卸工人，3天前在举重物时将腰扭伤，休息后腰痛缓解，但仍感左下肢麻木。查体：T36.8℃，P78次/分，BP130/75mmHg，左侧腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，左下肢触觉减退，左下肢直腿抬高及加强试验(+)，余未见明显异常。

1. [提示] 查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性

A. 腰部棘上韧带炎

B. 腰椎结核

C. 腰椎骨髓炎

D. 单纯坐骨神经痛

E. 腰间盘突出症

F. 椎管狭窄症

2. 为明确诊断首选的检查方法是

A. X线片

B. CT

C. MRI

D. ECT

E. 肌电图

F. B超

[提示] MRI显示L5S1椎间盘向后突出，椎间隙狭窄。

3. 根据MRI提示，患者可能出现的感觉障碍为

A. 小腿前外侧痛触觉减退

B. 足内侧痛触觉减退

C. 外踝附近痛触觉减退

D. 足外侧痛触觉减退

E. 大腿后侧痛触觉减退

F. 大腿内侧痛触觉减退

4. 该病的好发部位为

A. L5S1

B. L4L5

C. L2L3

D. L1L2

E. 以上都是

F. 以上都不是

[提示] 近日患者出现左下肢麻木加重并伴有运动障碍，步行困难。

5. 目前最佳的处理方式是

A. 卧床休息

B. 理疗按摩

C. 手术治疗

D. 镇痛剂治疗

E. 局部封闭治疗

6. 若采取手术治疗，术后可能的并发症有

A. 切口出血感染

B. 神经根损伤

C. 切口内血肿压迫神经根

D. 椎体不稳

E. 神经根术后粘连

F. 椎动脉损伤

第四题

患者，女，70岁，下楼时不慎摔到，右髋部着地，后感右髋部肿胀、疼痛。查体：T 37.3℃，P 88次/分，BP 140/75mmHg，右下肢缩短2cm，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。

1. 目前最可能的诊断是

A. 右髋后脱位

B. 右髋前脱位

C. 右股骨颈骨折

D. 右粗隆间骨折

E. 右髋软组织损伤

F. 右髋中心型脱位

2. 为明确诊断首先需要的检查是

A. 普通X线片

B. CT检查

C. MRI检查

D. 核素骨扫描

E. 关节造影

F. 局部B超

[提示] 该患者采取保守治疗，3周后出现右髋疼痛明显加重，活动障碍．X线显示右侧股骨头骨密度降低。

3. 该患者发生了下列哪种并发症

A. 脂肪栓塞

B. 坐骨神经损伤

C. 髋内翻畸形

D. 股骨头缺m性坏死

E. 髋关节周围创伤性骨化

F. 股动脉损伤

4. 出现这种并发症最有可能是损伤了