小儿耳鼻喉科手术麻醉苏醒期常见并发症

低氧血症是缓解喉痉挛的一个有力刺激，但决不能 不通过药物而依靠低氧血症来缓解喉痉挛，因为低氧血 症可导致负压性肺水肿和心搏骤停。
此外，有报道称静脉注射纳络酮获得满意的 疗效。纳络酮系阿片类药物拮抗剂 ,通过与阿片 类药物竞争μ受体而起作用。其解除喉痉挛的机 制不详，可能通过拮抗芬太尼作用增加呼吸，疼 痛时儿茶酚胺水平增加，迷走神经相对较弱，从 而缓解喉痉挛。
如果没有缺氧，对保守治疗无效的部分喉痉挛可以给予 非去极化肌松剂或丙泊酚（1～2mg/kg）；
如果有缺氧，应该立即进行气管插管，静脉注射琥珀胆 碱，无静脉通路可以肌肉注射4mg/kg琥珀胆碱。
（2）上呼吸道完全阻塞的喉痉挛可迅速导致低氧血症， 正压加压通气无效。已有研究发现正压通气时使喉结构 收缩而不能使喉痉挛缓解，相反可引起胃膨胀，因此应 当毫不犹豫进行气管插管或注射琥珀胆碱。
1 喉痉挛
喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩使声带 内收，声门部分或完全关闭而导致患者出现不同 程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻，是麻 醉苏醒期严重的并发症。
刺激一些解剖部位ห้องสมุดไป่ตู้鼻粘膜、软腭、咽、会 厌、喉、气管支气管树、肺组织、膈肌和腹膜） 可诱发喉痉挛。
麻醉后小儿出现喉痉挛的原因： ①声门周围的血液或分泌物刺激喉粘膜 ②浅麻醉下吸引、拔管等操作刺激喉部
近期上呼吸道感染史和慢性被动吸烟史是 喉痉挛发生的危险因素。
对于术前存在呼吸道感染者，有人提出宜 在较深麻醉下吸痰、 拔管；也有人认为宜在患 儿完全清醒的状态下拔管。
喉痉挛临床表现：部分或全部上气道的阻塞
（1）气道部分阻塞：在吸气时出现高调喉鸣音，经正压通气 可以将一定量的气体送入气道，多数可以缓解低氧血症，并 可通过麻醉气体加深麻醉缓解喉痉挛，还可以托起下颌，使 部分阻塞的气道开放。
措施： 让其侧卧位，头轻度后仰，消除引起舌根
后坠的原因。若三凹征仍明显，可置口咽通气 道或鼻咽通气道，直到患儿完全清醒。
4 术后躁动
①手术所致的咽部不适、疼痛、悬雍垂水肿。 ②麻醉苏醒不彻底，如静脉麻醉药代谢不完全， 吸入麻醉药排出不彻底。
曲马多可减少其躁动的发生，但仍有部分患 儿在麻醉苏醒期间发生躁动，静脉注射丙泊酚可 使患儿安静。
麻醉药、 肌松药的残余作用以及气道内分泌物是小 儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期低氧血症主要原因。
因此对拔管前仍有肌松药残余作用者进行拮抗，同 时彻底清理气道内分泌物十分必要。
3 舌根后坠
小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期上呼吸道梗阻的最 常见原因，可造成患儿缺氧和二氧化碳蓄积。 原因： ①部分手术患儿本身就存在下颌松弛 ②因麻醉药、肌松药的残余作用 ③二者同时存在
2 低氧血症
影响因素： ①小儿肺组织中含有弹性纤维，在较低的气道压时，即可使
气道闭合，使肺内分流增加。 ②由小儿肋骨骨架的形状所决定，做功必须有赖于肺增强潮
气呼吸。在睡眠或全麻苏醒期，幼儿的肋骨骨架很少能代 偿呼吸负荷。 ③麻醉药、肌松药的残余作用降低了肺的有效通气量。 ④气道内分泌物引起低氧血症。
麻醉有关的并发症
麻醉苏醒期并发症接近30%，这与小儿本身的解剖 生理特点有关。
小儿呼吸道黏膜组织娇嫩，扁桃体和腺样体手术部位 深、视野小,手术部位又与气道相关，容易发生出血、上 呼吸道狭窄、误吸、喉痉挛、缺氧等。
咽喉部是迷走神经敏感区域,应激反应较其它部位手 术更为强烈,常常靠增加麻醉药用量来满足手术要求，从 而增加了麻醉苏醒期并发症发生。