24个专业105个病种中医临床路径(骨伤科终结)

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急性腰扭伤中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性腰扭伤的门诊患者。
一、急性腰扭伤中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD-10编码：S33.501）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。
患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日
标准住院日 ≤14天 实际住院日：天
时间
年月日
（第1～3天）
年月日
（第4～7天）
年月日
（第8～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
□制定诊疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等医疗文书
□完成必要理化检查并评估病情
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
骨断筋伤，气滞血瘀证
瘀血未尽，筋骨未愈证
肝肾不足，气血亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
□跟骨侧位、轴位X线片
□手法复位
□撬拨复位固定
□夹板或石膏固定
□中药内服
□中药外敷
□上级医师查房
□中药内服
□中药外敷
□观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理
□调整固定
□跟骨侧位、轴位X线片
□完成常规病程记录等医疗文件
□上级医师查房
□中药内服
□中药外敷
□观察进针点、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理
腰椎骨性关节炎临床常见证候：
寒湿阻络证
湿热蕴结证
血瘀气滞证
肾虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为腰椎骨性关节炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合腰椎骨性关节炎的患者。
2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。
3.治疗过程出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001）
（八）治疗方法
1．手法治疗。
2．针灸疗法。
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）寒湿阻络证：散寒除湿，温通经络。
（2）湿热蕴结证：清热利湿，舒筋活络。
（3）气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。
（4）肾虚证：
①肾阴虚证：滋补肾阴，濡养筋脉。
②肾阳虚证：补肾壮阳，温经通脉。
4．物理治疗。
5．针刀治疗。
6．射频治疗。
4．因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、腰椎骨性关节炎中医临床路径门诊表单
适用对象：腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）
患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：
发病时间：年月日进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
标准治疗时间≤14天 实际治疗日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
□辨证口服中药汤剂或中成药
□物理治疗
□针刀松解治疗
□对症治疗
□其他外治法
□必要时可再次行射频治疗
□康复治疗
□完成复诊记录
□全面病情评估
□判定治疗效果
□制定随访计划
□指导康复锻炼
□完成诊疗记录
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）。
西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.骨折分类
（1）不波及跟距关节面的骨折。
（2）关节面轻度受累的骨折。
（3）关节面严重受累的骨折。
3.证候诊断：
（2）西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。
急性腰扭伤临床常见证候：
血瘀气滞证
湿热内蕴证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性腰扭伤中医诊疗方案（试行）》。
患者姓名：性别：年龄：岁 门诊号：
发病时间：年月日 门诊日期：年月日
标准门诊日≤14天 实际门诊日：天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～10天）
年月日
（第11～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、完成体格检查
□完成中医征候指标和病情情况评价
□完成初步诊断
□制定治疗方案
□完成门诊病历
□腰椎正侧位X线片
□腰椎CT、MRI检查（必要时）
1.诊断明确，第一诊断为急性腰扭伤。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性腰扭伤的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.合并严重肌肉、韧带撕裂、骶髂关节脱位、腰椎关节脱位等，不进入本门诊治疗路径。
□手法复位
□麻醉下行跟骨骨折手法复位钢针撬拨固定术
□对症处理
长期医嘱：
□骨科护理常规
□分级护理
□饮食
□夹板或石膏屈膝跖屈位固定
□患肢抬高
□中药内服
□中药外敷
临时医嘱：
□复查血常规
□换药
□跟骨侧位、轴位X线片
□对症处理
长期医嘱：
□骨科护理常规
□分级护理
□饮食
□夹板或石膏屈膝跖屈位固定
□患肢抬高
□中药内服
2．患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．有以下情况者不能进入本路径：
（1）腰椎骨性关节炎合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症者。
（2）腰椎骨性关节炎合并腰椎压缩性骨折者。
（3）腰椎骨性关节炎合并脊柱肿瘤，结核者。
（4）腰椎骨性关节炎合并腰椎峡部裂、滑脱大于Ⅱ°以上者。
（六）中医证候学观察
四ห้องสมุดไป่ตู้合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目
腰椎X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI和类风湿因子等实验室检查。
（八）治疗方法
1.手法治疗。
2.敷贴治疗。
3.辨证选择口服中药汤剂或中成药
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于诊断为腰椎骨性关节炎的门诊患者。
（1）气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
（2）湿热内蕴证：清湿利热，化瘀止痛。
4.针灸疗法。
5.封闭疗法。
6.物理疗法。
7.其他疗法。
（九）完成路径标准
1.腰痛症状明显好转或消失。
2.腰部活动、日常生活能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重，出现神经损害症状，需要延长门诊时间，门诊费用增加者，退出本路径。
□调整固定
□跟骨侧位、轴位X线片
□完成常规病程记录、出院小结等医疗文件
□出院指导
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□分级护理
□饮食
□患肢夹板或石膏固定
□中药内服
□中药外敷
临时医嘱：
□跟骨侧位、轴位X线片
□血常规、尿常规
□凝血功能
□肝功能、肾功能
□胸部X线片、心电图
□根据病情：跟骨CT（平扫或三维重建）或MRI
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目
（1）腰椎正侧位、双斜位、功能位X线片；
（2）介入治疗需行血糖、凝血功能、血沉、感染性疾病筛查、心电图、胸部透视等检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规＋潜血、腰椎CT或MRI检查等。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。
2．除外开放性骨折、跟距关节面严重受累的骨折和病理性骨折。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）跟骨正侧位、轴位X线片；
（2）血常规、凝血功能、尿常规；
（3）肝功能、肾功能；
（4）心电图；
（5）胸部透视或胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。
（八）治疗方法
1.手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。
2.辨证选择口服中药汤剂或中成药。
7．其它外治法。
8．对症治疗。
9．康复治疗。
10．辨证施护。
（九）完成路径标准
1．腰痛明显减轻或消失。
2．腰部活动改善或恢复正常。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间出现病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2．合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，退出本路径。
3．治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。
2.合并腰椎管狭窄、骨质疏松症和其他系统疾病者，门诊期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。
3.出现皮肤过敏等并发症，需要特殊处理，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、急性腰扭伤中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：急性腰扭伤 （ICD-10编码：S33.501 ）
（第2～7天）
年月日
（第8～13天）
年月日
（第14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□腰椎X线片
□必要的辅助检查项目
□完成初步诊断
□中医辨证确定治疗方案
□手法治疗
□针灸治疗
□辨证口服中药汤剂或中成药
□物理治疗
□针刀松解治疗
□对症治疗
□其他外治法
□完成首诊门诊病历
□与患者沟通，交代病情及注意事项
一、腰椎骨性关节炎中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
第一诊断为腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。
□中医辨证治疗
□手法治疗
□中药敷贴
□物理治疗
□针灸治疗
□对症治疗
□其他治疗
□健康宣教
□指导患者功能锻炼
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
骨 伤 科
中医临床路径（试行）
跟骨骨折中医临床路径（试行）
路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。
一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。
西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92.001）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估
□根据病情变化调整治疗方案
□手法治疗
□针灸治疗
□辨证口服中药汤剂或中成药
□物理治疗
□针刀松解治疗
□对症治疗
□其他外治法
□具备适应症者可行射频治疗
□康复治疗
□完成复诊记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□病情评估
□根据病情变化调整治疗方案
□手法治疗
□针灸治疗
□手法治疗
□中医辨证治疗
□针灸治疗
□中药敷贴
□物理治疗
□对症治疗
□其他治疗
□健康宣教
□明确诊断及诊疗评估。
□根据病情变化及时调整治疗方案。
□必要时，请上级医师指导诊治。
□手法治疗
□中医辨证治疗
□中药敷贴
□物理治疗
□针灸治疗
□对症治疗
□其他治疗
□健康宣教
□上级医师明确指导治疗及诊疗评估。
□根据病情变化及时调整治疗方案。
□中药外敷
临时医嘱：
□换药
□跟骨侧位、轴位X线片
□对症处理
□出院带药
□继续夹板或石膏屈膝跖屈位固定
□出院后门诊复查
主要
护理
工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢制动情况及护理
□观察患者病情变化并及时报告医师
□心理与生活护理
□指导患者功能锻炼
□观察患肢末梢血运及感觉、运动情况并作相关记录
3.外治法。
4.功能锻炼。
5.其它疗法。
6.护理调摄。
（九）出院标准
1.骨折局部疼痛缓解，肿胀减轻。
2.进针点无感染征象。
3.X线片检查显示Böhler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。
4.无需要住院治疗的其他并发症。
（十）有无变异及原因分析
1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。