血液透析时抗生素的应用幻灯片

药物的分布〔表观〕容积〔Vd〕
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指药物向体内组织分布的广泛程度。Vd 大的药物，组织分布程度大，被
血液透析去除的量小,反之Vd 少的药物可被移出的量较大。影响分布容积的因
素：水溶性与脂溶性程度，与组织或蛋白结合程度。Vd ＜ 1L/kg 的药物容易
被透析去除，Vd ＞ 2L/kg 那么极少被透析去除。
血液透析
常规血液透析只能移出较小分子、水溶性、不 与蛋白质结合的药物。高流量透析、高通量透析 器透析可增加药物的移出。影响药物去除、与透 析相关的因素：透析器膜孔大小、膜面积、膜构 造、膜外表的电荷、膜超滤系数；血流速与透析 液流速、血液透析时间、连续透析或连续透析。
血液滤过〔Hem引入透析器中， 利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗 透，扩散与超滤作用，到达去除代谢 产物及毒性物质，纠正水、电解质平 衡紊乱的目的。
血液透析（Hemodialysis HD)
〔一〕方法
1、动静脉通道的制备
2、透析器类型 ①标准平板型透析器。透析面积 1.0m2，因体积大，易漏血，漏气。目前多改用固 定式〔积层式〕小平板器，面积1.1～1.8m2，体积 小。②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和透析 效能高，是目前最常用的一种。 3．肝素的应用
血液滤过（Hemofiltration,HF）
HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的去除略逊于HD，但对中 分子物质的去除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺 水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。
腹膜透析
药物依靠浓度梯度差的弥散作用，经腹膜毛细 血管内移至腹腔内。药物去除率与腹膜透析液交换 量、超滤量、腹膜面积、腹膜血管病变等因素相 关。腹膜透析对药物的去除低于血液透析，主要 因腹膜透析液流速缓慢(7ml/min〕。带电荷的药物 分子较不带电荷的药物分子弥散速度慢，合并低血 压者、肠系膜血管病变、大网膜血管硬化、血流减 少，可使药物去除减少。高容量腹膜透析或高渗腹 膜透析液、提高腹膜透析液温度、腹膜炎时，都可 增加药物的去除。
HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装 置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置 三局部组成。
血液滤过（Hemofiltration,HF）
〔一〕方法 1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。 2．血液滤过器装置
3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道 连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液 侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压， 调节负压装置，使负压到达26.66kpa，便可获得 60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每 次要求去除体内1000ml液体，那么滤出液总量减去 1000ml，即为置换液的输入量。
4．透析液组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液 〔主要不同为渗透压不同〕。
血液透析（Hemodialysis HD)
〔二〕适应证 1．急性肾功能衰竭 2．慢性肾功能衰竭 3．急性中毒
血液透析（Hemodialysis HD)
能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、 眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、 异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、 内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙 烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透 析治疗。
血液透析时抗生素的应用幻 灯片
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血液净化患者的肾功能状态
多数患者无尿 局部患者少尿 局部患者有尿，但尿色浅、尿比重低，有形成分少 肾小球滤过率(GFR)几乎为零，肾脏对药物的排泄几乎为零。
主要经肾脏排泄的药物半衰期显著延长，如按正常剂量 用药，药物在体内蓄积的浓度越来越高，发生药物的毒副 反响几率增加，可见到正常人见不到的毒副反响。
药物的给药时间
对于与蛋白质结合率高的药物， 透析前、后给药，血药浓度影响 不大；而分子质量小、蛋白结合 率低的的药物，只有在透析后给 药，才不易被透析去除。
透析方式对药物排泄的影响
• 血液透析 • 腹膜透析 • 血液灌流 • 连续性血液净化 • 血浆置换
血液透析（Hemodialysis HD)
具有吸附功能的半透膜可以吸附药物并 将其去除，这与药物分子质量无关，活性 碳或树脂还可吸附脂溶性、或与蛋白质结 合的药物。
药物与蛋白结合特性
药物在体内大局部与蛋白质或组织结合，而游离 于血液中的药物才可以被透析去除。如与蛋白质结 合率高的药物或与组织蛋白结合的药物不能被透析 去除，但可以通过吸附、灌流方式去除。当出现严 重低蛋白血症时，药物游离增多，去除也增多。当 发生腹膜炎时，腹膜通透性增高，某些蛋白质可通 过腹膜，与蛋白质结合的药物有可能一同被去除。
半衰期
药物的半衰期一般指药物在血浆中 最高浓度降低一半所需的时间。例 如一个药物的半衰期为6小时，那么 过了6小时血药浓度降为最高值的一 半。
半衰期
药物的半衰期反映了药物在体内消除 的速度，它是决定给药剂量、次数的主 要依据，半衰期长说明药物在体内消除 慢，给药的间隔时间就长；反之亦然。
半衰期
药物的半衰期各不一样，即使是同一种药 物对于不同的个体其半衰期也不完全一样， 如：成人与儿童、老人、孕妇，安康人与病 人，药物半衰期有所不同。通常所指的药物 半衰期是一个平均数。
半衰期
根据半衰期的长短给药，可以保证血药浓 度维持在最适宜的治疗浓度而又不致引起毒 性反响。常用的适宜方案是首次给以全负荷 剂量，然后根据药物半衰期间隔一定时间 〔通常是一个半衰期〕，再给以首次剂量的 一半。肾功能不全的病人应根据药物半衰期 和肌酐去除率适当延长给药时间和降低用药 量。
影响药物可透析性的因素
在血液净化治疗中，药物通过 半透膜的弥散、对流和吸附作用， 将药物从血液中移出。
影响药物可透析性的因素
• 药物分子质量 • 药物与蛋白结合特性 • 药物的分布容积〔Vd〕 • 药物的给药时间
药物分子质量的影响
药物分子质量大小决定其能否从透析膜 去除。小于992 IU 的分子可以通过弥散 方式去除，凡药物分子大小可通过半透膜 膜孔，可经对流作用去除。