放射科检查及评分标准

放射科检查及评分标准
评分标准分值实得分科主任及副主任院方任职文件，查看排班表（人员轮换）。

不是独立设置扣3分；各部门（CT、普放）完全分开管理扣2分。

5
6个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。

放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证
5
书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。

抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。

6个月来放射、CT等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。

CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。

5
正高、副高、中、低级职称比例是否合理（1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例为
3
老：中：轻=1：3：5）3项指标各占1分，一项不达标扣1分。

仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目（普通放射、CT等）能满足医院临床诊疗需求。

能否对急危重症患者行床边放射检查；能否提供24小时普通放射和急诊CT服务
项目；能否开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠；CT能否开展肝、垂体等部位动态增强扫描，能否开展各种三维重建后处理。

设备一项不达要求缺一台扣1分。

不能提供床旁
12
照片扣1分；普放及CT，不能提供24小时服务扣3分；不能开展IVP、全消化道双重造影、气钡灌肠每项扣1分；CT不能开展肝、垂体等部位动态增强扫描扣1分，不能开展各种
三维重建后处理扣1分。

所有放射设备均应为检测合格产品，且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作,要求有《大型医用设备配置许可证》、《射线装置工作许可证》以及《辐射安全许可证》、《放射诊
疗许可证》等；检查室应张贴有关放射防护宣传资料及配备必要的设备，做好环境保护，保证操作人员与患者个人防护达到标准要求。

设备及环境防护达标情况，查阅质控部门、
6
技术监督局等部门对环境与设备监测报告，放射防护培训记录、定期健康检查及上岗合格证。

放射、CT等设备专人定期进行保养和维护和检测记录，有完整的开、关机记录，故障
记录和检修记录。

.1台设备没有许可证1扣1分；工作人员无体检记录1人/次扣0.1分；在用设备，发现1台设备不达标扣0.25分；无射线有害标识或医患无射线防护措施各扣
0.5分。

放射防护要求：100mA及100mA下X线机机房面积应大于24m2，200mA 以上X线机房应大于36m2等未达到要求一间房扣0.5分，扣完为止。

2
放射科相关工作制度及诊疗规范、常规：医疗设备操作常规；交接班制度；医疗质量控制制度；疑难重症病人会诊制度，突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等；每缺一
12
项制度或一项制度落实有缺陷扣1分。

科室质量控制流程，确保各类检查质量符合医疗技术操作常规；建立及执行医疗技术操作常规情况，查看科室有无甲片率评片制度及其记录；要求甲片率达标，尽量减少废片及曝光
15
次数，普通X线甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤1%。

.发现科室没有科室质量控制制度及医疗技术操作常规扣10分；1例不执行医疗技术操作常规扣3分；
无或缺项甲片率评片制度及其记录扣2分（全数字化设备该项分数并入执行医疗技术操作常规中）。

技术职称证书建立诊断报告审核制度，是否按规定审签；抽查各类报告单共30份，依据评分标准进行评分；查看科室有无随访制度（放射、CT、MRI等专业诊断报告随访率≥5％）
15
及诊断符合率≥80％是否合格。

.发现缺制度扣5分，未按规定审签扣3分；一份报告单书写不规范扣0．5分；有漏诊、误诊、过诊及部位错误每份报告扣1分；无或缺项随访制
度扣2分，落实不到位扣1分；诊断符合率不合格扣
大型X线机检查阳性率>50%（70%），CT检查阳性率>60%，MRI检查阳性率>70%。

查看大型X线机检查阳性率、CT检查阳性率及MRI检查阳性率记录。

.无统计扣3分；1项不合格扣
3
1分（可以在PACS统计的不用书面体现）。

建立并落实疑难病例科室会诊制度.无会诊制度及记录扣3分
3
会诊记录缺项1次扣0.5分
报告时间：报告时限：急诊报告≤30分钟，一般病人报告≤24小时。

疑难病例24小时内通知患者会诊后取报告的时间。

现场检查10例）发现1例不合格扣0.5分，扣完为止。

５
有设备保养情况记录及设备完好率≥95％发现1台设备无专人保养扣0.5分；有专人负责，但无保养和检修记录扣0.25分。

设备完好率不达标1台扣0.25分。

3
过敏反应抢救制度及执行情况；要求抢救药品种齐全、有效，摆放合理。

抢救绿色通道畅通。

无过敏反应抢救制度扣2分；抢救药品每缺一种或发现一种失效扣0.5分；抢救药品
3
摆放不合理扣0.5分。

抢救绿色通道不畅通扣1分。

有无医疗差错及医疗缺陷记录医疗差错或医疗缺陷1次扣2分３
医学影像（超声）质量评估细则
评估要素分值评估方法评分标准实得分
1.有超声科设置（二、三级医院）10 1.查看科室设置文件。

检查专业设置、人员配
备、岗位职责，设备设施和提供服务情况。

1.未设置超声科扣10分。

2.科室学术带头人为副主任医师以上职称（二、三级医院），一级医院应
是主治医师及以上；独立从事临床超声诊断的医师应取得《医师资格证书》和《医师执业证书》，熟悉超声设备并经过二甲以上医院正规培训，并考试、考核合格，获得超声医学继续教育学分和超声诊断上岗证。

10
2.查阅相关文件，查24小时急诊人员值班表，
抽查2名以上值班人员。

2.学科带头人不达标扣4分；发现独立出具报告
医生1名无《医师资格证书》或《医师执业证书》
扣4分；1名无上岗证扣2分。

3.能提供24小时急诊服务，对急、重症患者，可行床旁检查。

5 3.查24小时急诊人员值班表。

3.无24小时急诊服务扣3分；无床旁服务扣2分。

1.设备配置能满足临床需求；要求配备图像储存；设备有合格证；设备
功能齐全；有相应软件及配置；有设备维修登记；设备完好率≧95%，有超声工作站。

16 1.现场查看。

1.设备无合格证扣4分/台，扣完8分止。

设备
完好率不达标扣2分；无设备维护记录扣1分/
台，扣完3分止；无超声工作站扣1.5分。

设备
完好率不合格扣1.5分。

2.查阅岗位职责和相关制度及落实情况：岗位职责、操作常规（规范）；
质量控制制度、交接班制度、集体阅片制度、疑难病例会诊制度、病例追踪制度、突发事件的应急预案，抢救设备操作管理制度等。

8 2.查制度和相关记录。

2.无岗位职责、操作规范及其他核心制度扣1分
/项，扣完6分为止；有制度无落实记录扣0.5
分/项，扣完2分为止。

3.建立并执行科室质量控制流程，建立各类操作规范。

要求诊断符合率≧90%；彩超诊断阳性率≧70%。

14
3.查看相关流程和出现问题的改进措施。

随机
抽查医、护共3人进行问答考相关核质控流程
和技术操作规范；
3.考核不合格扣2分/人；无质控流程扣5分；
无改进措施扣3分。

1.建立病例随访制度；要求诊断符合率≧90%；彩超诊断阳性率≧70%。

12 1.随机抽查1年内各类共计5份阳性病例看随
访制度落实情况；查1年内病例追踪记录；随
机查登记本及彩超电子数据库中100份诊断报
告，统计彩超诊断阳性率。

1.抽查病例无追踪扣1分/份；无病例追踪记录
扣3分；诊断符合率达不到要求扣2分。

彩超诊
断阳性率不合格扣2分。

2.严格诊断报告审核制度，诊断报告由主治以上（含高年资主治）医师
审签，非正常工作时间出具的报告应补审签；建立可是疑难病例读图制度。

13
2.查阅是否存在审核制度；抽查1年内各类报
告单共30份，查阅是否审签、是否存在漏项、
部位（左、右）错误等。

2.无审核制度扣5分；未按规定审签扣1分/份，
扣完5分为止；存在漏项、部位（左、右）错误
扣0.5分/份，扣完3分为止。

3.保证医学影像资料质量，报告及时；急诊报告现场立即发出；一般病
人报告≤60分钟。

床旁超声响应时间：急诊病人≤15分钟，一般病人≤2小时。

10
3.从登记本随机抽查5例登记查看患者影像资
料保存情况；现场抽查1年内平诊、急诊报告
各20例。

3.出现1例影像资料或者申请单保存不全扣3
分；出具报告时间不合格扣0.5分/例，扣完为5
分止。

床旁响应时间不合格扣2分。

心电图质量评估细则
评估要素分值评估方法评估标准实得分
１.持证上岗。

所有签发诊断报告的医师均为相应专业的执业医师，报告书写规范化；操作人员应具有心电图技师（士）资格证书。

５
根据排班表，或者单位人事科花名册随
机抽查2名以上工作人员证件。

无相关资质证件，一人扣1分，扣完5分为止。

2.三级医院心电图室应至少有一名副高以上医生及一名主管技师。

二级医院应至少有一名主治以上医生及一名技师。

5
根据排班表，或者单位人事科花名册抽
查。

无一名副高以上医生扣3分，无主管技师以上扣2分，扣完5分
为止。

1.建立并执行心电图室工作制度及心电图仪操作规程。

4 现场查制度及落实情况。

无工作制度扣2分；无操作规程扣2分。

2.建立并执行签字制度、疑难病例讨论制度及疑难病例追踪随访制度。

6 现场查制度及相关记录。

相关制度每缺1项扣１分；有制度但无落实情况记录每项扣1分。

1.三级医院能提供12导同步心电图仪，及心内电生理检查。

能提供安全检查环境（一人一房或者隔帘检查）。

５实地检查服务能力。

不能提供12导同步心电图仪，及心内电生理检查每项扣1.5分；
不能实行隔帘或者一人一室检查扣2分。

2.提供24小时服务及床旁服务，抢救病人5-10分钟内到床旁。

５实地检查服务能力，抽查近半年24小
时值班排班表。

不能提供24小时床旁服务扣2分；抢救病人不能按时到达扣3分。

1.检查资料保管情况，各种信息登记齐全。

１０检查近两年病人登记本及原始图像，看
是否保管完好。

随机抽查原始资料10份。

相关病人信息无登记扣5分；登记不全扣3分。

抽查病例原始资
料不全或图像不清晰，每份扣０.５分；扣完10分止。

2.出具报告及时性。

普通病人2小时以内发报告，急诊当时出报告。

５随机抽查急诊、普通报告单各１０份普通病人迟发1例扣0.5分，急诊迟发1例扣1分。

3.报告质量。

看报告是否数据（测量）准确，描述正确，诊断明确。

10 3.随机抽查急诊、普通报告单各１０份报告数据不正确及诊断不明确每份各扣１分，导致不良后果一份扣5分，扣满10分为止。

4.报告书写规范。

有录图日期、时间、病人姓名、性别、年龄，住院病人有住院号、
科室等，符合专业格式。

5 4.随机抽查急诊、普通报告单各１０份书写不规范，存在漏项每份扣0.5分，扣满5分为止。

5.检查出紧急异常结果及时反馈临床医生。

５ 5.查相关记录。

无记录本扣2分未及时反馈每次扣1分导致不良后果直接扣５分。

6.坚持读图会诊制度，疑难病例诊断有会诊记录。

每月坚持科室疑难病例讨论。

５ 6.查相关记录。

6.无制度扣2分；无会诊记录本扣1分；无科室疑难病例讨论扣2分。

7.技术操作规范，看操作是否遵循心电图机操作细则。

５7.抽查2名人员考核操作。

7.一人不及格扣2分，两人不及格扣5分
8.检查记录图纸质量。

记录图导联标志清晰，A级率＞60％，合格率＞95％。

５8.查原始记录图纸１0份8.1份不合格扣0.5分，3份不合格扣2分，依次增加扣分，扣满5分为止。

9.标压高低差±1毫米、基线波动＜3毫米/2秒，毛刺状伪差＜1毫米。

５9.查原始记录图纸１0份9.每份每项不达标扣0.5分，累计扣满5分为止。

10.严格执行设备管理程序，有使用和保养记录。

５10.查使用及保养记录10.无使用记录扣2分，记录不全扣1分；无专人保养记录扣3分，记录不全扣1分。

11.每月自查质量，建立质控登记薄，记录自查结果、改进措施、改进效果、对质量责任人的奖惩８11.检查质控登记薄
11.无登记薄扣2分；无相关记录每项扣2分；记录不全每项扣
1分；累计扣完8分止。

12.医疗废物分类、收集等管理符合流程２12.现场查看12.无垃圾分类放置扣2分；发现不合格，１处扣0.5分。

数字化心电管理（历史性自动存、取心电图并可远程上传）。

５
现场查看，有数字化心电管理，可长期
保心电图原始记录。

有得5分，没有不得分。

临床实验室检查及评分标准
评估要素分值评分标准实得分医院严格按照《医疗机构执业许可证》登记的时限、内容执业，其诊疗科目、床位、法人与登记内容相同，其登记内容中有检验科内容不符建议一票否决，停止开展检验业务。

无“承包科室”和“出租科室”的现象发现出租或转让的（由财务组根据资金往来款进行核定）建议一票否决，停止开展检验。

检验人员持证上岗，必须取得相关的检验资格证书10 发现一人不符合要求,10分全扣。

卫生部规定的特殊检查实验室（PCR、HIV初筛实验室）应有有效的验收合格证书、实验室人员的上岗证。

10 特殊检查实验室无证扣5.0分，人员无上岗证扣5.0分；
开展检验项目应为卫生部卫医发[2007]180《医疗机构临床检验项目目录》规定的临床检验项目。

禁止使用已停止或未经准入的临床检验项目和方法。

5
发现临床检验项目不符合，一项扣2.5分，扣完为止。

同时要求停止该项检测。

认真贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，建立各项规章制度、技术规
范和标准.有完善的规章制度相关的管理和质量制度至少包括但不限于：检验科工作制度，实验室工作制度，人员岗位职责，值班和交接班制度，检验报告审核制度，质控制度，仪器的使用管理制度，试剂使用管理制度，生物安全管理制度，废物（包括锐器）处理制度等。

工作点有现行有效的作业指导书、在用仪器操作手册和试剂说明书等。

10
相关的组织管理制度缺一项扣0.5分，最高扣4.0分；
随机抽查作业指导书4份，发现不是现行有效的一份扣
0.5分；
随机抽查2人，回答错误每人扣2.0分；
临床实验室应符合医院感染控制和生物安全要求：临床检验实验室的污染区、清洁区分区明确，且布局、走向合理。

2 无分区不得分；根据分区的布局和走向，工作区内工作流程的布局、走向符合实验室生物安全要求的程度分别给1.0-2.0分；
建立生物安全管理责任制，人员职责明确。

单位法人是否实验室生物安全第一责任人，并授权主管领导及实验室主任具体负责。

1 无相应的生物安全文件扣1.0分；执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》，制定的生物安全管理制度至少包括：①实验室人员准入制度；②感染性材料管理制
度；③生物安全工作自查制度；④生物安全管理及实验人员的培训和考核制度；⑤应急预案⑥；腐蚀药、易燃易爆物、毒性试剂的保管和使用制度；有安全操作规程。

2
根据实验室所开展的检验项目，如果缺少相关的制度，缺一项扣0.5分；无生物安全操作规程（SOP）扣2.0分，非现行有效扣1.0分；
应达到SBL-2实验室最基本的要求，至少（1）能防节肢动物及啮齿动物进入；（2）近出门处有洗手装置；（3）墙壁、天花板、地
面应平整、易清洁、不渗水、耐腐蚀.场地防滑；（4）实验台面防水、耐腐蚀、耐热；（5）自然通风、窗户可开启，有纱窗；（6）
保证工作照明；（7）有适当消毒设备；（8）出口应有在黑暗中可明确辨认标识；（9）有可靠电力供应及应急照明。

（10）门上张贴
规范的生物危害标志,实验室有人员有准入规定。

2 未达到基本要求的每项扣0.3分，最高扣2.0分；
基本生物安全保护措施的配置及使用：（1）紫外线消毒灯；（2）高压湿热灭菌器；（3）生物安全柜；（4）洗眼、洗手设备；（5）常用消毒剂。

2
基本生物安全措施保护配置不齐全，①.紫外线消毒灯，
②.消毒/灭菌器，③.生物安全柜，④.洗眼、洗手设备，
⑤.常用消毒剂；每缺1项扣0.6分；
应配备个人防护装备(工作服、工作帽、工作鞋、口罩、手套)并能正确使用。

1 人员必要防护装备缺1项扣0.2分，未使用个人基本防护装置缺一项扣0.2分，最多不超过1.0分；
病原微生物检验标本采集、标本运输检验操作规程；安全性保护措施以及发生意外的处理程序。

1 无病原微生物检验标本采集、标本运输操作规程扣0.5分；无保护措施、无意外处理程序各扣0.25分；
高致病性病原微生物处理程序（至少包括消毒、上报及感染物处理的内容）及记录。

1 无程序扣0.5分；无记录扣0.5分；
消毒及医疗废弃物的处理符合医院感染控制和生物安全要求。

3 无消毒、医疗废弃物处理程序文件各扣0.25分；医疗垃圾分类不符合要求扣1.0分；无正确配置以及使用消毒
剂记录各扣0.25分；医疗废液直接排放扣0.5分；微生物标本无高压灭菌记录扣0.5分；
所有检验项目应有标准操作规程，相关的检验仪器有准操作规程和维护保养程序。

4 工作区内无标准操作规程不得分；工作区内随机抽查5份标准操作规程，发现一份不是现行有效的扣0.2分，最高扣1分；工作区内随机抽查5份标准操作规程检查其完整性，缺1项要素扣0.2分，最高扣1分；工作人员不按标准操作规程实施扣2分；
检验项目操作规程制定格式和内容应规范：标准操作规程的编写应包含《临床检验操作规程编写要求》（中华人民共和国卫生行业标准WS/T227-2002）规定的要素。

工作站应放置完整现行有效的操作手册。

工作人员应按照所制订的操作规程进行工作。

报告内容应当包括：①.实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号；②.检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示；③.操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间；④.其他需要报告的内容（免责声明）。

4
随机抽查5份报告单，内容不完整，缺1项扣0.1分，最高扣1分；抽查近3个月内病人检验申请单、结果报告登记、仪器使用操作记录、原始实验数据、相关试剂管理资料（实验校准品、质控品和试剂的临床使用许可证、有效期、使用情况等的原始记录），发现有缺项或不符合要求扣0.1分，最高扣3.0分。

检验报告的时效性：平诊、急诊有无明确的报告时限并且是否符合相关规定的要求：急诊项目的报告时间，平诊项目报告时间，特殊检测项目报告时间。

1
随机抽查5份报告单（各时段），不符合要求的每份报告单扣0.2分；
检验报告的发放：审核制度是否符合相关规定的要求以及执行情况，保护患者隐私权的执行情况 1 随机抽查5份审核过的报告单，不符合要求的每份报告单扣0.1分；
报告单的发放没有注意保护患者隐私权的扣0.5分；
标本接收、核对、登记、储存等标准操作规程和执行情况
5 无标本接收、核对、登记、储存等标准操作规程缺1项扣0.25分，纪录不完整，缺1项扣0.5分；
不合格标本的处理程序和记录无不合格标本的处理程序扣0.5，无记录或记录不规范扣
0.5分；
检验项目应有室内质量控制。

20 没有开展室内质控扣20分；
室内质控方法应选用合理的规则：根据GB/T20032302-T-361《临床实验室定量测定室内质量控制指南》进行。

随机抽查5个项目，方法和失控判断规则选用不当的每项扣0.5分，最高扣3分；
应按照程序制定室内质控品平均值和控制限，并且实验室所规定的各项目的允许变异不能超过CLIA’88规定的CV值，应定期总结室内质控结果（至少每月1次）。

无室内质控程序扣0.5分；室内质控品平均值和控制限制定不规范，每项扣0.5分；所规定的项目允许变异超过CLIA’88规定的CV值，每1项扣0.1分；此项最高扣5分；
应绘制质控图。

质控图至少包括以下信息：时间、质控限范围、平均值和标准差线条、控制物名称、设备/方法、质控品的批号和
有效期、试剂和校准液批号、每个数据点的日期、进行质量控制操作的技术人员。

质控图信息不完整，每项扣0.2分，最高扣8分；
2.5应有失控处理程序，对采取的纠正措施有记录。

无失控处理程序扣1.0分，无失控处理记录扣1.0分；
标本保存的操作规程和实施情况。

无标本保存规程扣1.0分，无实施记录扣1.0分；
检测仪器应符合国家有关规定，包括SFDA批准证书、生产许可证、经营许可证。

10 随机抽查5台，缺一台的证书扣0.2分；
建立所有仪器设备档案，内容至少包括：设备标识；制造商的名称和联系人、类型识别和系列号或其他唯一的识别；设备到货日期和投入运行日期；接受时的状态和当前的位置；制造商的说明书；证实设备可以使用的设备性能记录（包括所有校准和，或验证报告/证明）；已执行及计划进行的维护；设备的损坏、故障、改动或修理。

唯一性标识。

设备有使用状态标识。

随机抽查5台设备，无设备档案1台扣0.2分；
无相关标识1台扣0.1分；
标识不规范（绿色－正常使用状态；黄色－仪器故障、维修；红色－仪器故障、停用）1台扣0.1分；
建立所有仪器设备的操作规程和维护管理程序，至少应包括以下要素：①仪器名称及型号；②.生产厂家；③检测范围；④检测原理；⑤参数设置；⑥开、关机程序；⑦常规操作程序；⑧使用、保养、维护程序。

随机抽查5台设备，检测仪器无标准操作规程1台扣0.2分；操作规程不完整，一项扣0.2分；
每台检测仪器应有校准程序和校准记录，内容至少包括：校准方法、校准品、校准周期、校准者以及验收标准等。

没有校准程序扣0.5分；没有校准记录扣0.5分；
所使用的国家强制性年检的仪器设备如果没有有效的检
定合格证书扣0.5分；
大型检测仪器有专人负责。

随机抽查5台大型检测仪器，无专人负责1台扣0.2分；
冰箱、培养箱等设备有温度记录。

随机抽查5台设备无记录扣1.0分；记录不全每台仪器扣0.2分；
仪器设备应有使用、保养和维修的记录，并且有仪器维修后正常使用的验证记录。

随机抽查5台设备缺一项记录扣0.1分，最高扣1.0分；实验室应对相关工作人员进行操作规程的培训。

无培训记录的扣0.5分；
在工作站应放置有完整的操作手册方便员工使用，操作规程必须现行有效。

无操作手册扣0. 5分；操作规程失效扣0.5分；
必须使用SFDA批准的试剂。

5 随机抽查10份商品化试剂，查试剂三证（SFDA批准证书、生产许可证、经营许可证），缺一项扣0.2分最高扣2分；
临床实验室应按试剂说明书的储存试剂。

随机抽查5份商品化试剂，不合格1项扣0.1分；
商品化试剂、标准品应标明有效期、开启日期、开启后的使用效期及开启人姓名。

随机抽查10份商品化试剂，标准品或溶液一项不合格扣0.1分，最高扣1分；
自配试剂应有标签，标明以下内容：内容物、数量、浓度或滴度、储存要求、制备日期或实验室复溶的日期、效期、配制人。

随机抽查自配试剂标识标签完整性，发现缺一项扣0.1分，最高扣0.5分；
医用放射性试剂、腐蚀、易燃、易爆、毒性试剂等危险物应有专人、上锁、定位、定量保管。

无专人、上锁、定位、定量保管缺一项扣0.25分；
参加实验室实间质量评价活动。

5 有室间质评计划0.5分；每参加1项得0.1分，最高1.0分（检查原始纪录）；室间质评合格率及证明文件：卫生部质控查汇总成绩≥80%为合格，省质控查平均PT值≥80分为合格，每次合格加0.5分，查细菌室间质评全年鉴定正确率（≥80%），每次达标加0.5分，最高加2.5；对室间质评成绩不合格项目能及时分析原因并采取改进措施的，每次加0.2分，最多加1.0分。