酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果

酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果张升云
【摘要】目的探讨酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果.方法选取2017年5月至2018年1月确山县妇幼保健院收治的104例慢性心力衰
竭患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组52例.对照组接受常规强心、利尿、扩血管治疗,观察组在此基础上接受酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗.评价
两组临床疗效、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心功能指标[左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)].结果治疗后,观察组治疗总有效率为90.38％(47/52),高于对照组的73.08％(38/52),差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组血浆NT-proBNP水平较治疗前降低,LVEDD较治疗前缩小,LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组血浆NT-proBNP水平低于对照组,LVEDD小于对照组,LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论酒石酸
美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭可提高临床效果,降低患者血浆NT-
proB-NP水平,改善心脏功能,值得临床推广.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2019(028)002
【总页数】3页(P271-273)
【关键词】慢性心力衰竭;酒石酸美托洛尔片;螺内酯
【作者】张升云
【作者单位】确山县妇幼保健院,河南驻马店 463200
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
慢性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，在我国患病率高达3%左右，住院人数约占同期心血管疾病患者总数的20%，死亡率高达30%～50%，占同期心血管疾病的40%，主要死亡原因为心律失常和猝死，严重威胁患者生命[1]。

目前，慢性心力衰竭临床治疗以药物为主，但病程长，病情复杂，很难根治。

有研究表明，β受体阻滞剂与醛固酮抑制剂联合应用可降低患者血浆N末端脑钠肽前体(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平，改善预后[2]。

本研究探讨酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2017年5月至2018年1月确山县妇幼保健院收治的104例慢性心力衰竭患者，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组52例。

对照组男32例，女20例；年龄59～80岁，平均(67.59±3.25)岁；病程2～12 a，平均(6.14±1.66)a。

观察组男30例，女22例；年龄58～80岁，平均
(68.37±3.37)岁；病程2～11 a，平均(5.96±1.54)a。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

本研究经确山县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准[3]；病史≥2 a；年龄58～80岁。

排除标准：严重肝肾功能不全者；血液系统、凝血功能障碍者；恶性肿瘤者；急性心肌梗死、严重心律失常者；对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法给予对照组患者低盐、低脂饮食，控制水、钠摄入，并给予常规抗心衰药物治疗，如强心苷、扩血管药物等。

观察组在对照组的基础上接受酒石酸美
托洛尔片联合螺内酯治疗。

口服酒石酸美托洛尔片(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20093983)，起始量12.5 mg/次，2次/d，根据患者病情和耐受程度逐渐调整至50 mg/d；口服螺内酯(南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字
H20163054)，起始量10 mg/次，2次/d，逐渐调整至40 mg/d。

两组均治疗30 d。

1.4 观察指标①临床疗效。

评价标准如下。

心功能提高2级为显效；心功能提高1级为有效；心功能无改善甚至加重为无效。

总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

②血浆NT-proBNP水平及心功能指标。

采用酶联免疫吸附法测定患者治疗前后血浆NT-proBNP水平，采用超声心电图检测患者治疗前后左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示，采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效对照组显效18例，有效20例，无效14例，治疗总有效率为7
3.08(38/52)；观察组显效26例，有效21例，无效5例，治疗总有效率为90.38%(47/52)。

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血浆NT-proBNP及心功能指标治疗前，两组血浆NT-proBNP水平、LVEDD、LVEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后，两组血浆NT-proBNP水平较治疗前降低，LVEDD较治疗前缩小，LVEF较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后，观察组血浆NT-proBNP水平低于对照组，LVEDD小于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组患者血浆NT-proBNP水平及心功能指标比较组别例数NT-
proBNP/(pg/mL)治疗前治疗后LVEDD/mm治疗前治疗后LVEF/%治疗前治疗后对照组505 836.84±864.362
734.94±368.34a62.57±6.4156.27±5.64a37.68±3.8546.94±4.39a观察组505 796.17±854.382
064.67±324.94ab63.02±6.1653.13±5.21ab38.21±3.9351.24±4.85ab
注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05
3 讨论
慢性心力衰竭的诱发因素包括心律失常、高动力循环、原心脏病加重、感染等，引起心脏前后负荷增加，交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素系统激活，导致心
肌重塑。

因此，临床治疗以改善心脏功能、抑制心室重构为目的，常用药物有利尿剂、强心剂、扩血管药物、血管紧张素转化酶抑制剂等[4]。

血浆NT-proBNP是BNP前体受到心肌细胞刺激后的裂解物，当心肌受损时血浆NT-proBNP水平显
著升高，其生物半衰期为1～2 h，明显长于BNP，更有利于实验室操作及临床诊断。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，血浆NT-proBNP水平低于
对照组，LVEDD小于对照组，LVEF高于对照组，说明在常规治疗基础上加用酒
石酸美托洛尔联合螺内酯可提高临床疗效，有效降低患者血浆NT-proBNP水平，改善心脏功能。

研究证明，肾上腺素可作用于β受体刺激成纤维细胞蛋白质合成，并通过β1受体通路导致心脏细胞凋亡；美托洛尔为β受体阻滞剂，可抑制肾上腺素的释放，起到保护心肌的作用，同时可抑制交感神经兴奋，抑制血管收缩，减轻心脏前后负荷，且能减缓心率，降低心脏耗氧量，改善心脏功能[5]。

螺内酯为临
床常用的低效能利尿剂，可竞争性结合集合管醛固酮受体，作用于集合管和远曲小管，阻滞钠离子通道，起到排Na+保K+的作用，减少血容量，减轻心脏负荷，且可通过抑制醛固酮与血管平滑肌、心肌细胞等相应受体结合，起到抑制心肌组织重
构的作用，与美托洛尔联合应用可发挥不同的药理机制，从而起到协同作用[6]。

综上所述，酒石酸美托洛尔片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭可提高临床效果，降低患者血浆NT-proBNP水平，改善心脏功能，值得临床推广。

参考文献
【相关文献】
[1] 黄德嘉, 张澍. 慢性心力衰竭最佳药物治疗与心脏性猝死的预防[J]. 中华心律失常学杂志, 2018, 22(1): 4-7.
[2] 田辉, 李龙, 邓维杰. 美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心功能不全的疗效及对心功能与血浆NT-proBNP水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2017, 15(13): 1605-1608.
[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[J]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 169.
[4] 李琳, 莫卿, 莫婷, 等. 老年慢性心力衰竭患者临床特征和药物治疗状况多中心回顾性分析[J].中华医学杂志, 2018, 98(9): 673-677.
[5] 潘宇, 刘明明, 郭帅, 等. 美托洛尔对应激家兔心肌交感神经信号传导过程的影响[J]. 疑难病杂志, 2017, 16(1): 23-26.
[6] 徐占稳, 赵兴洲, 李亚芹, 等. 螺内酯抑制心肌细胞凋亡机制的初步研究[J]. 岭南心血管病杂志, 2014, 20(4): 577-550.。