感染性疾病试题

感染性疾病
(总分：63.00，做题时间：90分钟)
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

(总题数：30，分数：30.00)
1.以下哪项不是水痘的临床特点( )
∙A．发热1～2天出疹
∙B．可累及口腔等黏膜
∙C．皮疹分布以四肢为主
∙D．同期可见斑丘疹、水疱疹及痂疹
∙E．疹退后多无瘢痕遗留
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] A、B、D、E均为水痘的临床特点，但是水痘皮疹的特点应为向心性分布，分批出现，以躯干部皮疹居多且可见不同时期的皮疹。

2.流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎、中毒型菌痢的主要区别在于( )
∙A．发病季节
∙B．意识障碍
∙C．脑膜刺激征
∙D．皮肤淤点、淤斑
∙E．脑脊液变化
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.麻疹前驱期的临床诊断依据是( )
∙A．接触史
∙B．卡他症状
∙C．皮疹的形态
∙D．Koplik’s斑
∙E．发热与出疹的关系
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.麻疹的隔离期一般为( )
∙A．出疹后3天
∙B．出疹后5天
∙C．出疹后10天
∙D．疹退后
∙E．病程2周
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 麻疹的隔离期应当为出疹后5天，但如果并发肺炎，则隔离期应延长至出疹后10天。

5.水痘病毒属于下列哪种病毒属( )
∙A．副粘病毒
∙B．黄热病毒
∙C．疱疹病毒
∙D．肠道病毒
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
6.流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是( )
∙A．合并肺炎
∙B．反复惊厥
∙C．气道痰液阻塞
∙D．压疮导致败血症
∙E．中枢性呼吸衰竭
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.在我国麻疹疫苗初次接种的适宜年龄为( )
∙A．6个月
∙B．8个月
∙C．9个月
∙D．1岁
∙E．2岁
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
8.麻疹的主要传播途径是( )
∙A．水源
∙B．消化道
∙C．间接接触
∙D．呼吸道飞沫
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.水痘最常见并发症为( )
∙A．脑炎
∙B．肺炎
∙C．心肌炎
∙D．败血症
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] A、B、C、D均可以是水痘的并发症，但最常见的并发症应为皮肤继发细菌感染。

10.小儿流行性腮腺炎最常见的并发症为( )
∙A．肾炎
∙B．胰腺炎
∙C．心肌炎
∙D．睾丸炎
∙E．脑膜脑炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
11.EBV为下列哪一病毒属( )
∙A．细小病毒
∙B．肠道病毒
∙C．副粘病毒
∙D．疱疹病毒
∙E．黄热病毒
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.小儿败血症的确诊主要依据是( )
∙A．高热持续不退伴精神萎靡
∙B．高热伴肝脾肿大
∙C．血培养阳性
∙D．高热伴周围血象中白细胞升高
∙E．体内抗体在恢复期为早期的4倍以上
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
13.小儿机体在何种状况下易发生真菌感染( )
∙A．肾炎
∙B．急性腹泻
∙C．呼吸道感染
∙D．体液免疫功能低下
∙E．细胞免疫功能低下
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.在小儿，白色念珠菌引起的最常见感染为( )
∙A．肺炎
∙B．肠炎
∙C．鹅口疮
∙D．手足癣
∙E．中枢感染
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
15.小儿败血症抗菌治疗疗程应为( )
∙A．体温正常，周围血象中白细胞正常，再用药14天∙B．体温正常，周围血象中白细胞正常
∙C．体温正常后7～10天，肝脾不肿大
∙D．体温正常，血培养阴性2次
∙E．体温正常，局部感染控制后再继续用药7～10天
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
16.肥达反应假阴性的原因，以下列哪一项是错误的( )
∙A．免疫缺陷者
∙B．重度营养不良
∙C．合并重症肺炎
∙D．伤寒杆菌的变异
∙E．早期应用抗生素
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 伤寒患者如果早期使用有效抗生素，因细菌较快被消灭，检查抗体滴度可能不高；此外对于机体免疫功能低下或缺陷的患者，由于缺乏抗体应答或应答较弱，则也会出现假阴性结果。

17.脊髓灰质炎瘫痪的特点有( )
∙A．上行性对称性弛缓型瘫痪
∙B．不对称性弛缓型瘫痪
∙C．伴感觉缺失
∙D．近端重于远端
∙E．全身强直性瘫痪
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.流行性乙型脑炎的主要传播途径是( )
∙A．呼吸道传播
∙B．粪-口传播
∙C．虫媒传播
∙D．血液传播
∙E．密切接触
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.伤寒发病第1周内，阳性率最高的化验是( )
∙A．血培养
∙B．粪培养
∙C．尿培养
∙D．肥达反应
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
20.流行性脑脊髓膜炎流行有以下哪个特点( )
∙A．呈地方性流行
∙B．新生儿也易患流行性脑脊髓膜炎
∙C．人是唯一的传染源
∙D．流行性脑脊髓膜炎流行时，仅少数患者发展成败血症或化脓性脑膜炎
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 流行性脑脊髓膜炎流行范围很广，并不是地方性疾病。

该病传染源是患者和带菌者，故人是唯一传染源。

由于受母体抗体保护，该病在新生儿少见，发病年龄一般从出生2～3个月开始，6个月至2岁发病率最高。

被感染者中大多呈隐性感染，仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。

21.下列哪种抗体检测对EBV丘期感染最具有诊断意义( )
∙A．抗MA抗体
∙B．抗EA抗体
∙C．抗EBNA抗体
∙D．抗VCA IgM抗体
∙E．抗VCA IgG抗体
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 所有这些抗体在EBV感染时均可升高，但对于诊断近期感染，则抗VCA-IgM最有意义。

因为相对其他抗体，该抗体具有出现时间早、持续时间短、阳性率高等特点。

22.伤寒的肠道并发症一般发生在病程( )
∙A．第1周
∙B．第2～3周
∙C．第3～4周
∙D．第5～6周
∙E．整个病程
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
23.以下哪一项不是小儿伤寒的特点( )
∙A．肝脾肿大较明显
∙B．起病急，消化道症状较明显
∙C．并发肠出血、肠穿孔较多
∙D．并发支气管炎或肺炎较多
∙E．血常规白细胞总数不减少，甚至增加
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 小儿伤寒临床表现多不典型，临床上往往缺少伤寒所特有的中毒症状如表情淡漠等，玫瑰疹、相对缓脉少见，白细胞可以不降低；但是消化道症状及肝脾肿大较常见，尤其是肝脏肿大；成人伤寒并发症以肠出血、肠穿孔多见，而小儿由于肠道病理改变较轻微，所以肠道并发症少见，而以呼吸道并发症多见。

24.下列哪项不是猩红热的临床特点( )
∙A．杨梅舌
∙B．口周苍白区
∙C．咽炎或扁桃体炎
∙D．粟粒样丘疹伴疹间皮肤充血
∙E．疹退后有脱屑伴色素沉着
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 答案A、B、C、D均是猩红热的临床特点，恢复期可以出现碎屑样或鳞片状脱屑，但不会有色素沉着。

25.猩红热出疹与发热的关系为( )
∙A．发热后12小时出现皮疹
∙B．发热后24小时出现皮疹
∙C．发热后48小时出现皮疹
∙D．发热后72小时出现皮疹
∙E．发热的同时即出现皮疹
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
26.关于嗜异性抗体，下述哪项是错误的( )
∙A．属于IgM抗体
∙B．小儿阳性率低
∙C．正常人也可阳性
∙D．传染性单核细胞增多症患者均为阳性
∙E．多次检测有助于传染性单核细胞增多症的诊断
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.在我国，小儿真菌感染最常见的病原菌是( )
∙A．曲菌
∙B．隐球菌
∙C．白色念珠菌
∙D．组织胞浆菌
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
28.下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎(休克型)的临床特点( )
∙A．感染性休克
∙B．血培养阳性
∙C．起病急骤，中毒症状明显
∙D．淤点、淤斑进行性增多，融合
∙E．脑膜刺激征(+)，脑脊液化脓性改变
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 流行性脑脊髓膜炎(休克型)的表现为起病急骤，病情进展迅速，淤点、淤斑进行性增多、融合，中毒症状明显，很快发生感染性休克、DIC，但该型脑膜刺激征大多缺如，脑脊液外观澄清，细胞数大多正常。

29.典型麻疹的出疹顺序为( )
∙A．躯干-四肢-头面部
∙B．额部-面部-躯干-四肢
∙C．耳后-四肢-躯干-手掌-足底
∙D．前胸-背部-四肢-手掌-足底
∙E．耳后-额面部-躯干-四肢-手掌足底
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
30.小儿麻疹最常见的并发症为( )
∙A．喉炎
∙B．肺炎
∙C．脑炎
∙D．结膜炎
∙E．心肌炎
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
二、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

(总题数：22，分数：22.00)
31.10岁男孩，近3日感手足指趾间皮肤瘙痒，并发现有斑丘疹和小丘疹，此前有赤足下田劳动史。

首先考虑诊断为( )
∙A．荨麻疹
∙B．虫咬性皮炎
∙C．钩蚴性皮炎
∙D．接触性皮炎
∙E．钩端螺旋体病
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
32.10个月女婴。

近1周低热，易哭吵，睡眠不安。

体检：面色略苍白，神萎，颈抵抗不明显，心肺无异常。

脑脊液外观略混浊，WBC 300×106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，蛋白800mg/L，糖1.35mmol/L，氯化物98mmol/L。

脑脊液涂片革兰染色找细菌(-)，墨汁涂片(-)。

问其最可能的诊断是( )
∙A．结核性脑膜炎
∙B．化脓性脑膜炎
∙C．病毒性脑膜炎
∙D．流行性乙型脑炎
∙E．流行性脑脊髓膜炎
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：[解析] 该题目主要根据脑脊液结果判定，由于脑脊液白细胞数增高不明显，以淋巴细胞为主，但是蛋白质增高明显，糖、氯化物降低，结合患儿起病较缓的特点，诊断考虑结核性脑膜炎。

33.8岁男孩。

因父亲患结核病住院而要求检查。

无任何不适主诉。

PPD试验结果为红晕8mm，72小时后反应消失。

根据试验结果应考虑( )
∙A．已感染结核病
∙B．应复种卡介苗
∙C．有活动性肺结核
∙D．应口服异烟肼预防治疗
∙E．反应结果与接种卡介苗有关
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
34.5岁患儿因头痛伴呕吐2天收治入院。

体检：神清，颈部略有阻抗，心肺无异常。

脑脊液：外观清，WBC 200×106/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，蛋白质500g/L，糖、氯化物正常。

今日发现患儿右耳垂下肿大，轻压痛，边界不清，外观不红。

其可能的诊断为( )
∙A．病毒性脑膜炎
∙B．化脓性脑膜炎
∙C．流行性腮腺炎并发脑膜脑炎
∙D．化脓性腮腺炎并发化脓性脑膜炎
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 在小儿，流行性腮腺炎最常见的并发症是脑膜脑炎，多发生在腮腺肿大的同时，但也可发生在腮腺肿前或后。

从临床表现和脑脊液改变可诊断为病毒性脑膜炎，但患儿又出现了腮腺肿大，故应考虑为腮腺炎脑膜脑炎。

35.新生儿，8天。

近3日哭声低弱，拒奶，黄疸加深。

体检：体温不升，面色发灰，前囟平，心肺无异常体征，脐部有脓性分泌物。

其最可能的诊断是( )
∙A．败血症
∙B．化脓性脑膜炎
∙C．母乳性黄疸合并脐炎
∙D．生理性黄疸合并脐炎
∙E．宫内感染
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
36.出生25天新生儿。

其母亲近日发现该患儿口腔黏膜上覆有不易拭去的白色斑块，无发热、流涎，奶量正常。

其最可能的诊断是( )
∙A．白喉
∙B．病毒性口炎
∙C．疱疹性口炎
∙D．鹅口疮
∙E．溃疡性口炎
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
37.6岁患儿。

因诊断为流行性乙型脑炎住院，极期体温达40℃，昏迷，反复抽搐，未发生呼吸衰竭。

恢复期出现运动性失语。

该患儿属于乙脑哪一型( )
∙A．轻型
∙B．普通型
∙C．重型
∙D．极重型
∙E．暴发型
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
38.6岁男孩。

低热伴阵发性头痛2周，视力减退3天。

体检：神清，表情淡漠，颈部阻力较明显，心肺无异常，克布征(+)，巴氏征(-)。

脑脊液WBC 250×106/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，蛋白150mg/L，糖1.5mmol/L，氯化物105mmol/L。

PPD试验(+)。

问最可能的诊断是( )
∙A．化脓性脑膜炎
∙B．病毒性脑膜炎
∙C．结核性脑膜炎
∙D．隐球菌性脑膜炎
∙E．乙型脑炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 根据脑脊液改变，化脓性脑膜炎及病毒性中枢感染不考虑。

由于PPD试验未达到诊断结核标准，而且隐球菌脑膜炎较易引起视乳头水肿导致视力减退，故诊断应选隐球菌脑膜炎。

39.女孩，2岁。

发热2天，呕吐1次，稀便1～2次，烦躁。

当地有脊髓灰质炎流行。

当该患儿出现下列哪些症候时，应怀疑脊髓灰质炎(瘫痪前期)可能( )
∙A．发热、头痛，无明显神经系统阳性体征
∙B．发热、皮疹、咽痛、呕吐、腹泻或便秘
∙C．发热、咽痛、呕吐、感觉障碍、腱反射减弱
∙D．再次发热、头痛、烦躁不安或嗜睡、全身肌痛、拒抱
∙E．呼吸浅速、声音低微、肌张力降低
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 应熟悉脊髓灰质炎各期的临床表现，前驱期以非特异性上呼吸道或消化道表现为主；瘫痪前期可出现再次发热，全身肌肉疼痛，感觉过敏，婴幼儿表现为喜卧拒抱，颈部有阻力，脑脊液可出现异常；瘫痪期具有典型的瘫痪特点。

答案A、B缺乏神经系统表现；c出现感觉障碍，不符合脊髓灰质炎特点；E 出现瘫痪表现。

故答案D为正确。

40.患儿2岁。

低热伴咳嗽3周，消瘦。

血沉50mm/h，PPD试验(-)。

X线胸片示右肺中部炎症影伴右肺门淋巴结肿大。

患儿近期曾患麻疹。

其可能的诊断是( )
∙A．纵隔肿瘤
∙B．病毒性肺炎
∙C．原发综合征
∙D．支原体肺炎
∙E．金黄色葡萄球菌肺炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
41.患儿2岁。

咳嗽10天，近3天咳嗽加剧，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚。

体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，两肺呼吸音粗。

X线胸片显示间质改变。

外周血白细胞16.0×109/L，中性粒细胞20%，淋巴细胞80%。

下列诊断中应首先怀疑( )
∙A．支原体肺炎
∙B．腺病毒肺炎
∙C．流感嗜血杆菌肺炎
∙D．百日咳
∙E．支气管炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 百日咳典型的临床表现为病程1周后进入痉咳期，出现阵发性痉挛性咳嗽，阵咳终末伴有鸡鸣样吸气声，昼轻夜重，舌系带与门齿之间摩擦产生溃疡。

外周血象总数升高，以淋巴细胞为主。

42.4岁患儿于夏季突然发病，高热6小时，体温39.5℃，惊厥3次，无呕吐、腹泻，血压降低，脑脊液中WBC 8×106/L，蛋白(-)，糖3.0mmol/L。

外周血WBC 25.0×109/L，中性粒细胞80%。

病前有可疑不洁饮食史。

最可能的诊断是( )
∙A．流行性脑脊髓膜炎
∙B．结核性脑膜炎
∙C．中毒性菌痢
∙D．高热惊厥
∙E．乙型脑炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 中毒性菌痢好发于夏秋季，中毒性菌痢起病急骤，中毒症状明显而肠道症状较轻，甚至早期可无消化道症状，主要表现为起病不久很快发生反复惊厥、嗜睡、昏迷、休克和呼吸衰竭。

夏季是乙型脑炎的发病季节，因此往往需要与中毒性菌痢鉴别，但其起病略缓，进入极期后才出现明显的神经系统表现，而且很少出现休克。

流行性脑脊髓膜炎发病季节主要在冬、春季。

结核性脑膜炎起病较缓慢。

43.3岁患儿。

发热、流涕、咳嗽已3天，今晨发现前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜粗糙，声音嘶哑，精神萎靡，两肺呼吸音粗。

其最可能的诊断是( )
∙A．风疹
∙B．幼儿急疹
∙C．猩红热
∙D．麻疹
∙E．皮肤黏膜淋巴结综合征
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：[解析] 该患儿发热4天出疹伴明显卡他症状，皮疹先出现于耳后和前额，尽管口腔黏膜斑缺如，但提示口腔黏膜粗糙，所以诊断考虑为麻疹。

风疹发热1天出疹；幼儿急疹为热退后出疹；皮肤黏膜淋巴结综合征的皮疹多在躯干部，多伴有淋巴结肿大，指趾端红肿，一般情况较好，无声音嘶哑等明显呼吸道黏膜炎症表现，而且该患儿病程仅4天，故临床尚不能诊断。

44.1岁患儿。

高热伴咳嗽3周，呼吸略促，精神萎靡。

体检：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肝肋下3cm，脾肋下2cm。

PPD试验阴性。

X线胸片示两肺散在点状阴影。

最可能诊断是( )
∙A．败血症
∙B．支气管肺炎
∙C．病毒性肺炎
∙D．粟粒性肺结核
∙E．金黄色葡萄球菌肺炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
45.1岁患儿，因“发热3天伴抽搐1次”7月16 H人院。

体温39.5℃，神志清，血压正常，颈部略有阻抗。

开塞露通便后，粪便镜检显示每高倍视野WBC 6-8、RBC 2-3。

入院当晚出现频繁抽搐，由嗜睡很快进入昏迷状态。

脑脊液外观清，WBC 100×106/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，糖2.5mmol/L，氯化物。

120mmol/L，蛋白700mg/L。

外周血WBC 20.0×109/L，中性粒细胞85%。

应拟诊为( )
∙A．流行性脑脊髓膜炎
∙B．流行性乙型脑炎
∙C．化脓性脑膜炎
∙D．结核性脑膜炎
∙E．毒型菌痢
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 根据发病季节，病程进展特点及脑脊液改变应考虑乙脑诊断。

病史中提示大便常规有轻度改变，在婴幼儿乙脑可以伴有消化道症状，但可能会误导诊断为中毒性菌痢，但后者起病应更急，脑脊液无异常改变，故不考虑。

由于脑脊液不符合化脓性改变，故不考虑化脑和流脑。

46.男孩，3岁。

发热伴呕吐半天。

体检：体温39℃，精神萎靡，面色较苍白，皮肤可见淤点，无明显神经系统体征。

拟诊为流行性脑脊髓膜炎。

考虑该患儿处于临床哪一期( )
∙A．前驱期
∙B．潜伏期
∙C．上呼吸道感染期
∙D．败血症期
∙E．脑膜炎期
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 流行性脑脊髓膜炎的发病过程分为三个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期。

该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤淤点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

47.5岁半男孩。

发热3天伴嗜睡1天于8月下旬入院。

住院次日体温高达40%：伴频繁抽搐，昏睡。

颈部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴氏征(+)。

脑脊液外观微浊，WBC600×106/L，中性粒细胞65%，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。

外周血WBC 20.0×109/L，中性粒细胞700%，淋巴细胞30%。

试问该患儿最可能的诊断是( )
∙A．化脓性脑膜炎
∙B．结核性脑膜炎
∙C．流行性乙型脑炎
∙D．流行性脑脊髓膜炎
∙E．隐球菌性脑膜炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 该病例明显提示了发病季节为7月下旬，临床表现为病程3天后出现明显的神经系统症状及病理反射阳性，结合脑脊液改变应考虑为乙脑。

由于乙脑早期外周血象白细胞可升高，且以中性粒细胞为主，因此要排除细菌感染。

化脓性脑膜炎脑脊液细胞数及蛋白应明显升高，糖、氯化物降低；流行性脑脊髓膜炎发病季节为冬春季，且临床特点为皮肤淤点、淤斑，脑脊液化脓性改变；结核性脑膜炎及隐球菌脑膜炎起病缓慢，脑脊液生化改变同化脓菌感染。

48.10岁男孩。

因阵发性右上腹腹痛2天收治入院。

既往有排蛔虫史。

入院诊断考虑胆道蛔虫症。

问胆道蛔虫症的临床特点是( )
∙A．腹痛伴发热及黄疸
∙B．腹痛症状及体征明显
∙C．腹痛症状严重而体征少
∙D．腹痛症状与体征均较轻微
∙E．腹痛伴黄疸及腹部包块
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
49.7岁女孩。

发热伴头痛、乏力3天，今日体温略降，但发现右下肢无力，跛行。

疑为脊髓灰质炎，请问脊髓灰质炎瘫痪期的主要特征应为( )
∙A．对称性弛缓性瘫痪伴感觉障碍
∙B．对称性强直性瘫痪伴意识障碍
∙C．上行性对称性弛缓性瘫痪，感觉存在
∙D．不对称性弛缓性瘫痪，感觉存在，腱反射消失
∙E．以上都不是
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：[解析] 脊髓灰质炎的瘫痪特点为弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，不伴感觉障碍，瘫痪肌群分布不规则、不对称。

根据其特点应选择D为正确答案。

50.4岁女孩，平时入幼园，近几日发现夜间哭吵，经常抓挠肛周，家长发现其肛周有白色线样成虫。

最可能诊断是( )
∙A．肠蛔虫症
∙B．蛲虫病
∙C．钩虫病
∙D．绦虫病
∙E．会阴瘙痒症
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
51.6岁男孩。

发热伴咳喘10天，体温38℃左右。

体检：呼吸稍促，两肺可闻及少量哮鸣音。

X线诊断为支气管炎。

外周血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞25%，嗜酸性粒细胞45%。

近期有排蛔虫史。

其诊断应考虑( )
∙A．肺炎
∙B．气管异物
∙C．支气管哮喘
∙D．蛔蚴性肺炎
∙E．哮喘性支气管炎
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
52.2岁女孩。

发热伴呕吐2天入院。

体检无异常发现，尿液分析示白细胞满视野，诊断为尿路感染。

入院后体温呈弛张热型，精神萎靡，怀疑并发败血症。

如果疾病继续进展，该患儿将会发生下列哪种病况( )
∙A．水电解质紊乱
∙B．感染性休克
∙C．低血糖
∙D．肺炎
∙E．迁徙性化脓性病灶
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：[解析] 尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌多见，革兰阴性菌败血症的特点是容易引起感染性休克。

三、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据答案所提供的信息。

在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

(总题数：1，分数：2.00)
10岁男孩。

因发热1周于8月份入院。

体检：表情淡漠，躯干部散在数枚淡红色斑丘疹，咽不红，颈部淋巴结数枚，黄豆大小，心肺无异常，腹胀，肝肋下3cm，脾肋下2cm。

实验室检查：白细胞7×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，异形淋巴细胞8%，ALT 70U/L，AST80U/L，2天前肥达试验阴性。

（分数：2.00）
(1).该患者最可能的诊断是( )（分数：0.50）
A.败血症
B.钩端螺旋体病
C.伤寒√
D.急性病毒性肝炎
E.传染性单核细胞增多症
解析：
(2).目前最有意义的病原学检查是( )（分数：0.50）
A.血培养√
B.粪尿培养
C.肝炎病毒检测
D.肥达试验
E.EB病毒抗体检测
解析：
(3).如果肥达试验结果为O 1:40，H 1:80，结合病史你如何解释( )（分数：0.50）
A.伤寒病程早期，可继续随访√
B.为其他沙门菌感染
C.可排除伤寒诊断
D.可诊断为伤寒
E.为回忆反应
解析：
(4).该患儿在病程第2周末时突然出现腹痛，心率加快，血压偏低。

考虑可能发生的情况是( )（分数：0.50）
A.脾脏破裂√
B.感染性休克
C.肠穿孔或肠出血
D.肝炎并发胆囊炎
E.以上都不是
解析：[解析] 患儿主要表现为持续发热伴肝脾肿大，表情淡漠，肝功能轻度异常，外周血象不高，这些特点均支持伤寒的诊断。

由于病程较早，故肥达试验阴性或滴度不高。

肥达试验的阳性率一般在伤寒病程10天后上升，因此伤寒早期病原学检测以血培养阳性率为高。

伤寒肠道并发症主要发生在病程第2～3周。

四、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(总题数：5，分数：8.00)
∙A．流行性腮腺炎
∙B．化脓性腮腺炎
∙C．化脓性淋巴结炎
∙D．腮腺炎病毒引起的颌下腺炎
∙E．其他病毒性腮腺炎
（分数：1.50）
(1).8岁女孩。

发热伴右腮腺肿大3天。

体检：体温39.5℃，右腮腺局部红、肿、压痛明显，腮腺导管开
口可见黄白色分泌物。

血白细胞18×109/L，中性粒细胞80%。

3天前有流行性腮腺炎接触史( )（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).5岁男孩。

发热伴双耳垂下肿痛3天。

2周前幼儿园中有类似病例。

体检：体温38.5℃，双侧腮腺2cm×3cm，局部皮肤不红，轻压痛，腮腺导管开口略红肿，未见分泌物。

血白细胞8.5×109/L，中性35%( )（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).10岁男孩。

发热伴右颌下肿痛3天。

体检：体温39.2℃，右颌下可及3cm×4cm大小肿块，触痛明显，局部软组织红肿，腮腺导管开口未见红肿。

血白细胞15×109/L，中性粒细胞88%( )（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解析] 临床表现为单侧腮腺肿大，局部红肿、触痛明显，腮腺导管开口有脓性分泌物，外周血象增高，以中性粒细胞为主，根据以上特点符合化脓性腮腺炎诊断。

流行性腮腺炎多为双侧性，非化脓性炎症，故不符合。

3天前的接触史对于诊断无帮助，因为流行性腮腺炎的潜伏期多为2～3周。

∙A．伤寒
∙B．副伤寒
∙C．肺结核
∙D．全身型类风湿病
∙E．传染性单核细胞增多症
（分数：1.50）
(1).5岁女孩，不规则发热3周，咳嗽，盗汗，食欲不振，消瘦，其母有结核病史。

72小时PPD试验结果
示硬结20mm，血沉45mm/h。

X线胸片示右肺门见哑铃状影。

其可能的诊断是( )（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).9岁女孩，持续高热15天，稍咳，无吐、泻。

胸部有斑丘疹，淋巴结无明显肿大，心率120次/分，
律齐，心尖区有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，两肺无异常，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm。

血白细胞5×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，异形淋巴细胞8%。

血肥达反应O 1:160，H1:320其可能的诊断是( )（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).10岁男孩，高热10天，伴咽痛、呕吐、头痛。

检查：咽充血，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，心率120次/分，律齐，心尖区收缩期杂音Ⅱ级，两肺无异常，肝脏肋下3cm，质中，脾肋下刚及。

血白细胞数25×109/L，异常淋巴细胞20%。

血清IgM VCA阳性。

其诊断考虑为( )（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A．化脓性脑膜炎
∙B．病毒性脑炎
∙C．结核性脑膜炎
∙D．乙型脑炎
∙E．流行性脑脊髓膜炎
（分数：1.50）
(1).10个月男婴。

因发热、咳嗽、气促3天，诊断为支气管肺炎入院。

于病程第5天发热更高，伴抽痉2次，嗜睡进而昏迷，前囟隆起，巴氏征阳性( )（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).6岁女孩。

于夏季发热2～3天，抽痉1次。

居住地蚊虫多。

体温39%：左右，嗜睡，颈有抵抗，四肢肌张力高。

血WBC 21×109/L，中性粒细胞75%( )（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(3).10岁男孩。

发热、头痛半天，伴呕吐。

体温39%：，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤可见散在分布的淤点，颈抵抗可疑，克氏征阳性。

血WBC 8×109/L，PLT 59×109/L( )（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
∙A．潜伏期
∙B．前驱期
∙C．瘫痪前期
∙D．瘫痪期
∙E．恢复期
（分数：1.50）
(1).3岁女孩。

因低热1天伴轻咳、稀便来院。

体检：神志清，咽稍红，心肺无特殊。

当地有脊髓灰质炎流行。

未接种过脊髓灰质炎疫苗。

2天后病情好转，怀疑脊髓灰质炎顿挫型，该患儿的病程终止于( )（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).5岁男孩。

来自安徽农村，近日当地有脊髓灰质炎流行。

该患儿未服过脊髓灰质炎疫苗，如疑为脊髓灰质炎隐匿型，则该患儿目前处于( )（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(3).10个月男婴。

5天前低热2天，近2天热又起，伴哭吵、拒抱，四肢活动正常。

接触过脊髓灰质炎患者，现病情好转，怀疑脊髓灰质炎无瘫痪型。

请问该患者的病程终止于( )（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
∙A．麻疹
∙B．水痘
∙C．幼儿急疹
∙D．药物疹
∙E．猩红热
（分数：2.00）
(1).10个月婴儿，高热4天，稍咳，精神可次日热退，皮肤可见较多红色斑丘疹( )（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.。