内科护理学泌尿系统疾病病人的护理PPT教案

评估要点
病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养
护理诊断
• 排尿异常/障碍 • 体温升高 • 知识缺乏
Nursing interventions
• 体液过多
• 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入 量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
BP
血容量增加
泌尿系统疾病病人的护理评估
病史的采集（asking for the history） 起病的形式、发病时间 发病的主要原因、诱因或促发因素 主要的症状、体征及其特点 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 既往病史及其生活方式 心理和社会支持
体格检查 （physical examination ）
Nursing interventions（2）
有皮肤完整性受损的危险 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明
显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊
肢端等部位
二、肾性高血压 ——继发性高血压 中最常见的一种
管型尿：白细胞管型——肾盂肾炎；红细胞管型——急性肾 炎；上皮细胞管型——肾病综合征；肾衰管型——肾衰
五、肾区痛
肾区胀痛，压痛，扣击痛 肾绞痛 肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤
肾性水肿（renal edema） 肾性高血压（ renal hypertension） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 尿异常
–尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛
一、肾性水肿
• 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 • 分类、机制与临床特点
–肾炎性 –肾病性 • 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等
泌尿系统疾病常见实验室检查
肾功能测定：
•肾小球滤过功能：
尿肌酐
尿量
内生肌酐清除率Ccr=
血肌酐
•
时间
•肾小管功能测定：
近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验
泌尿系统疾病常见实验室检查
•其他肾功能实验
肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查
泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理
分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理
三、尿路刺激征（膀胱刺激征）
概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现
尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria） 和下腹坠痛的征象 常见病因 – 尿路感染 – 尿路刺激综合征
内科护理学泌尿系统疾病病人的护理
会计学
1
教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏
• 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
• 排尿异常 –合理休息 –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排
尿 –注意局部清洁和内裤的更换， PP水坐盆 （p.r.n） –正确采集各种检验标本 (尿常规、尿培养） –遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 –注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等
四、尿异常 -- 尿量异常
正常人尿量——1500 ml/d 何谓多尿——大于2500 ml/d, 原因 何谓少尿——小于400 ml/d, 三大原因 何谓无尿——小于100 ml/d • 病人评估要点 –尿量异常的程度，可能的病因与诱因 –伴随的症状或体征
一般情况 生命体征 皮肤粘膜 体位 胸肺部检查 心脏检查 腹部检查 其他
辅助检查
一般性检查 尿常规检查 血常规 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） ECG 专科检查 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 Ccr、莫氏test 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检
• 护理评估 – 血尿的发生和发展情况 – 肉眼、镜下 – 诱发或加重的因素 – 伴随的症状或体征：痛或无痛；其他 – 相关辅助检查：尿常规、B超等 – 病人的心理反应 • 护理要点 – 观察病情、协助处理、心理护理
白细胞尿或脓尿: 尿沉渣>5个/高倍镜， 或新鲜尿液白细胞计数大于40万。
菌尿: 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌 或细菌培养菌落计数大于10万个/ml。
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 • 体检：重点？ • 辅助检查 –尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
Nursing diagnosis
球外系膜细胞
肾小球旁器位于皮质肾单位Fra Baidu bibliotek
肾脏的生理功能
1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量 1L/min) • 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 • 原尿形成的影响因素：
肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性
肾脏的生理功能
2. 肾小管功能： • 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 • 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节
定量
血尿（hematuria）
• 诊断标准
尿沉渣>3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10万
• 常见病因 – 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤） – 全身性疾病：出血性疾病等
血尿的临床诊断
• 确定血尿 • 定位（尿RBC位相） – 肾小球性 – 非肾小球性 • 病因确定 – 肾小球性：慢性肾炎等 – 非肾小球性：结石、肿瘤
血管襻
肾脏组织学结构
入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
球旁细胞 致密斑
• 少尿或无尿者 – 要注意与尿潴留（uroschesis）相鉴别 – 依具体病因的不同而协助医生做好 相关的救治和
配合工作 – 严密观察病情变化，及时发现各种 并发症的发生
蛋白尿（proteinuria）
• 概念：尿蛋白含量>150mg/d, 尿蛋白定性试验阳 性.
• 分类及其特点 – 肾性：肾小球性 (>2g/d)、肾小管性(<2g/d) – 非肾性：溢出性、组织性 • 主要表现：大量泡沫尿 • 相关检查： –尿蛋白的圆盘电泳、24小时尿蛋白
Nursing interventions（1）
• 准确记录24小时出入量，尤其是尿量 • 注意观察及寻找相关疾病的症状或体征 • 协助医生做好各种检查标本的采集工作 • 多尿者 – 注意排除生理或精神因素 – 注意观察有无脱水的表现及其程度，及时补充水分 – 协助做好相关的对因处理
Nursing interventions（2）
肾脏的解剖和组织学结构
肾脏解剖结构：
•实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低 •肾门
肾脏解剖结构——背面
肾脏解剖结构——侧面
肾上腺
• 肾包膜 • 肾周脂肪囊
肾脏解剖结构
肾皮质
肾髓质 肾乳头
肾小盏
肾大盏 肾盂
输尿管
肾脏组织学结构
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球 肾小囊
• 每个肾脏有约100万个肾单位
肾脏的生理功能
3. 内分泌功能： • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； • 花生四烯酸产物-前列腺素； • 激肽释放酶； • 促红细胞生成素EPO； • 1α羟化酶
血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮