舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜手术中麻醉中的效果对比分析

舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜手术中麻醉中的效果对比分析
目的：比较舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜手术中麻醉中的效果。

方法：选取在笔者所在医院行腹腔镜手术的患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组给予舒芬太尼，对照组给予芬太尼，比较麻醉效果。

结果：观察组气管插管后4 min、气腹后15 min、气管拔管时及拔管后5 min的心率和平均动脉压明显低于对照组，自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间与拔管时间明显少于对照组(P＜0.05)。

结论：舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉，对血流动力学影响小，术后苏醒质量好。

[Abstract] Objective：To compare the effect of sufentanil and fentanyl anesthesia in laparoscopy.Methods：60 cases with laparoscopic surgery were randomly divided into observation group and control group，the observation group received sufentanil，the control group received fentanyl，compare the anesthetic effect.Results：The observation group，4 minutes after tracheal intubation，15 minutes after the pneumoperitoneum，tracheal extubation and 5 minutes after the extubation，the heart rate and mean arterial pressure was significantly lower than the control group，spontaneous breathing recovery time，eye opening time at request，conscious time，extubation time were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion：There was the small effects in hemodynamic change，good quality of waking up after sufentanil used in laparoscopic surgery of anesthesia.
[Key words] Sufentanil；Fentanyl；Laparoscopy
腹腔镜手术作为一项有创操作，对机体的病理生理产生一定的影响，如何进行合理的麻醉，减轻有创操作对机体的影响，日益受到人们关注。

本文对笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术的60例患者进行研究，取得良好效果，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月-2012年2月在笔者所在医院行腹腔镜手术的60例患者，随机分为观察组和对照组。

观察组30例，其中男18例，女12例，平均年龄(43.75±12.52)岁。

胆囊切除12例，阑尾切除10例，胃空穿孔修补术8例。

对照组30例，其中男17例，女13例，平均年龄(44.16±13.08)岁。

胆囊切除11例，阑尾切除10例，胃空穿孔修补术9例，两组患者性别组成、平均年龄、疾病类型及基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法
术前半小时均给予阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠100 mg肌肉注射，建立静脉通路，连接心电监护。

观察组给予丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪唑安
定0.1 mg/kg进行麻醉诱导，约5 min后进行气管插管，术中持续静脉泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)和舒芬太尼0.1 μg/(kg·min)进行麻醉维持，间断静脉推注2 mg维库溴铵；对照组将舒芬太尼更换为芬太尼麻醉诱导剂量为3 μg/kg，麻醉维持剂量为0.03 μg/(kg·min)，其余同观察组。

手术完成前5 min停药，给予阿托品0.1 mg/kg和新斯的明0.2 mg/kg，待自主呼吸恢复、苏醒后拔出气管插管。

1.3 观察指标
记录麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后4 min、气腹后15 min、气管拔管时及拔管后5 min的心率和平均动脉压以及自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间与拔管时间。

1.4 统计学处理
所得数据运用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和字2检验，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组血流动力学比较
观察组气管插管后4 min、气腹后15 min、气管拔管时及拔管后5 min的心率和平均动脉压明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组苏醒情况比较
观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间与拔管时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组苏醒情况比较min
组别自主呼吸
恢复时间呼之睁眼
时间意识清醒
时间拔管时间
观察组(n=30) 6.14±0.65 7.36±0.33 7.94±0.42 9.17±0.31
对照组(n=30) 11.62±1.83 14.52±0.58 15.61±0.57 17.01±0.85
3 讨论
3.1 舒芬太尼的药理作用及在麻醉中的应用
舒芬太尼是1974年人工合成的强效镇痛药，属于阿片受体激动剂，其镇痛作用是芬太尼的5~10倍，具有脂溶性好、扩散速度快、容易透过血脑屏障、起效迅速等优点[1]。

张宁平[2]综合多家文献报道，认为舒芬太尼对中枢系统的影响与芬太尼相似，而对应激反应的抑制程度强于芬太尼，由于其对阿片类受体μ1的亲和力远高于μ2，因此，对呼吸和心血管系统影响较小。

据靳彦涛等[3]报道，舒芬太尼很少经过肝脏和肾脏代谢，对肝功和肾功损伤小，对有肝肾疾病的患者，是麻醉较好的用药选择。

黄泽汉[4]认为，舒芬太尼具有蓄积有限，副作用轻微，清除迅速的特点，可用于人工流产、分娩镇痛、全身麻醉、椎管内阻滞、神经阻滞、重症患者及麻醉苏醒的诱导。

有文献报道，舒芬太尼目前廣泛应用于神经外科、普通外科、心胸外科、妇产科及门诊等手术患者。

近年，舒芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的研究，也十分常见。

刘利祥[5]对100例腹腔镜手术患者进行研究，认为舒芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉，对舒张压、收缩压和激素水平影响较小，是腹腔镜手术较好的麻醉用药选择。

3.2 舒芬太尼应用于腹腔镜手术麻醉的效果
为探讨舒芬太尼在腹腔镜手术中麻醉的效果，为舒芬太尼应用于腹腔镜手术提供更多的临床依据，本文就在笔者所在医院行腹腔镜手术的60例患者进行研究，研究中，在血流动力学方面，麻醉诱导前和气管插管前，观察组和对照组心率和平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)，观察组气管插管后 4 min、气腹后15 min、气管拔管时及拔管后5 min的心率和平均动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与刘利祥[5]研究相似，表明舒芬太尼用于腹腔镜手术中的麻醉，相对于芬太尼，其对血流动力学影响更小，对手术刺激的应激反应控制好，手术更为安全[6]；在苏醒质量方面，观察组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、意识清醒时间与拔管时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，这与徐葭等[1]关于舒芬太尼应用于腹腔镜胆囊手术报道效果相符合，表明舒芬太尼用于腹腔镜手术中的麻醉，相对于芬太尼，可明显增加患者苏醒的速度，提高患者苏醒质量，从而减少患者麻醉的风险性。

本研究证实了文献的报道，其与文献报道的具体数值的差异，笔者考虑与被研究对象、地区差异及麻醉用药不同等有关。

综上所述，舒芬太尼用于腹腔镜手术中的麻醉，与以往所用的芬太尼相比，具有对血流动力学影响小、对应激反应控制好的优点，而且有利于提高患者的苏醒速度，使手术相对安全，是腹腔镜手术麻醉中较好的用药选择，值得临床推广应用。

参考文献
[1] 徐葭，缪小勇.舒芬太尼对腹腔镜胆囊手术的血流动力学和苏醒质量的影响[J].实用预防医学，2011，18(3)：507-508.
[2] 张宁平.舒芬太尼的药理学特点及自控镇痛的应用进展[J].西南军医，2010，12(6)：1151-1153.
[3] 靳彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床应用与研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12(3)：336.
[4] 黄泽汉.舒芬太尼的药理学和临床应用进展[J].右江民族医学院学报，2009，31(6)：1057-1058.
[5] 刘利祥.舒芬太尼用于全麻腹腔镜手术的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(5)：594-595.
[6] 王迎军，谢辉，张冀疆.舒芬太尼靶控输注静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果分析[J].中国医学创新，2011，8(13)：21-22.
(收稿日期：2012-02-28) (編辑：何玉勤)。