艾滋病合并恶性淋巴瘤的诊疗探讨

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早期PET-CT效果评价
• 第三周期开始前复查PET-CT，右肺病灶范 围已缩至2.3×3.3cm，SUV由27降至4.1。
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• 非洲AIDS合并的肿瘤以卡波西肉瘤为第一 位，而目前我们临床上观察到的AIDS合并 肿瘤恶性淋巴瘤占首位。询问多家AIDS定 点治疗机构大多情况如此。
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• 恶性淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。 根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据， ２００３ 年至２０１３ 年，恶性淋巴瘤 的发病率约为５／１０ 万。
• HIV感染者发病情况报道不一，与普通人群 相比， HIV感染者恶性淋巴瘤的发病率明显 升高，比非HIV感染者发生恶性淋巴瘤高 20—600倍。
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病理诊断
• 粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切 除或切取病变组织的患者。注：对于复发 患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病 变组织来诊断。
• 病变在肝、肾、肺的进行超声或CT引导下 粗针穿刺活检，尽可能取2段1厘米以上的 组织。
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胃肠道病变进行内镜取材活检
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入院时评估情况
• 年龄：＞60岁（2） • 分期：Ⅳ期（1） • ECOG评分：3分（1） • LDH：1026U/L（2） • 2016年6月1日PET-CT报告：右侧胸膜、右
肺、纵膈、胃壁、右肾等多器官侵犯。（1）
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相关实验室检查资料
• 骨髓细胞学检查：发现1%分类不明细胞。 • 骨髓染色体核型分析正常。 • 乙、丙肝、梅毒检测无异常。 • EB DNA＜5000copies/mL • HBV DNA＜100IU//mL • β2微球蛋白7602.0ng/mL
资料考虑“肺结核”，予HRZE方案抗结核 治疗。
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一般资料
• 治疗5个月患者症状仍进行性加重，并出现 胸痛，体重下降明显（发病后下降8公斤）。
• 2016年5月18日在外院进行右下肺组织穿刺 活检报告：DLBCL，GCB型，CD20+。
• 因患者及家属治疗愿望强烈，经主管医生 联系后2015年5月31日转入我院。
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ARL的治疗现状
• 艾滋病相关肿瘤的诊治因疾病复杂，尤其 是艾滋病相关淋巴瘤（Acquired immune deficiency syndrome-Related Lymphoma， ARL）与非HIV感染人群相比发病率高，此 类人群存在免疫缺陷背景，再加上恶性淋 巴瘤的高度异质性，导致治疗的结果不尽 如人意。
• 2、 免疫组化：可用于鉴别淋巴瘤细胞的免 疫表型，进行不同病理亚型的鉴别诊断。
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病理诊断
• 3、 荧光原位杂交（ＦＩＳＨ）： 可以发现特异的染色体断裂、易位、扩增 等异常，辅助诊断与特异性染色体异常相 关的淋巴瘤，如Ｂｕｒｋｉｔｔ 淋巴瘤相 关的ｔ（８；１４）易位、滤泡性淋巴瘤 相关的ｔ（１４；１８）易位以及套细胞 淋巴瘤相关的ｔ（１１；１４）易位等。
• CD4+计数必查。
• 合并乙丙肝感染的还需进行HBV DNA、HCV RNA以及相应的病毒基因分型。
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病理诊断
淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免 疫组化、遗传学及分子生物学等技术，尚 无一种技术可以单独定义为金标准。
1、形态学：非常重要，不同类型的淋巴瘤 具有特征性、诊断性的形态学特点。
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临床表现
• 与非HIV感染者相比较，无特异性。
• 如前所述，绝大部分患者先出现淋巴瘤症 状，在进一步检查过程中发现HIV感染状况。 多数患者感羞耻，且对该病治疗前景不乐 观，不能积极就医，多种因素作用就医经 历曲折，导致治疗延误。
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临床表现
• 淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。
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病理诊断
• ４． 淋巴细胞抗原受体基因重排检测技术： IgH及TCR基因重排检测，是对形态学检查 和免疫组化方法的重要补充。
• ５． 原位杂交：ＥＢＥＲ检测。
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病理诊断
• 首选切除病变或切取部分病变组织。
• 如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、 锁骨上和腋窝淋巴结。
• 全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体 重下降、皮肤瘙痒和乏力等。
• 局部症状取决于不同的原发和受侵部位。
• 最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。
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实验室检查
• 血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β２ 微 球蛋白、血沉、乙丙肝、外周血ＥＢ 病毒 ＤＮＡ 滴度检测病毒检测，以及骨髓细胞 学和骨髓活检等。
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怀疑原发中枢神经系统淋巴瘤的应尽早进行立体定 位脑组织活检，活检前避免使用激素。
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影像学检查
• ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ⁃ＣＴ、超声，进行 淋巴瘤分期。
• 对经济条件较好的患者在治疗前进行ＰＥ Ｔ⁃ＣＴ检查，尽可能发现隐藏的病灶。
闵海燕，1994年毕业于昆明医学院。副主 任医师。现任中国中西医结合专业委员会 血液学分会全国青年委员、中华医学会云 南省血液学分会委员、抗癌协会云南省血 液肿瘤分会委员、云南省女医师协会血液 分会常委、云南省医院协会血液内科管理 专业委员会委员。
近年来关注艾滋病相关淋巴瘤的诊治，积 累了丰富的临床经验。
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诊断
• AIDS相关DLBCL(CD20+，GCB型）Ⅳ期B 组，IPI 7分，高Fra Baidu bibliotek组。
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治疗
• 2016年6月1日开始抗病毒治疗（ CD4+ 50cells/uL ）：TDF+3TC+EFV。
• 充分告知患者及家属病情及预后， 2016年 6月2日上化疗。
• 现已完成4周期治疗。目前CD4+ 已上升至 79cells/uL 。
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艾滋病合并恶性淋巴瘤的 诊疗探讨
云南省传染病专科医院 云南省艾滋病关爱中心
闵海燕
201608昆明
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典型病例
• 男性，61岁，因“咳嗽5月，胸痛1月，确 诊淋巴瘤5天”于2016年5月31日入院。
• 2015年12月18日因咳嗽就诊时发现抗HIV+ • 当时CD4+ 100cells/uL • 当地医院结合患者临床表现及当时影像学