早孕期筛查胎儿神经管畸形的临床价值

222 影像研究与医学应用 2018年4月 第2卷第8期
根据相关研究机构的调查数据显示，我国目前每年约有20～30万的畸形儿出生，可以占到我国每年新出生人口的1.5%左右。

其中，在胎儿先天畸形当中，神经管畸形的发生率相对较高[1]。

随着我国目前环境污染等相关问题的日益严重，胎儿神经管畸形情况的发生率出现了明显的提高，这是导致临床死胎、新生儿死亡情况发生的主要诱因，即便胎儿可以存活，那么也会存在较为严重的功能性障碍，无法像其它出生儿童一样正常生活[2]。

在此背景下，做好胎儿的神经管畸形筛查十分必要，早孕期筛查更具有现实意义[3]。

我院结合2016年内胎儿神经管畸形的筛查情况进行分析，现根据实际研究情况分析如下。

早孕期筛查胎儿神经管畸形的临床价值
瞿晓丽
（泰安市东平县街道社区卫生服务中心彩超室 山东 泰安 271500）
【摘要】目的：分析在临床胎儿神经管畸形的筛查诊断当中，早孕期筛查的具体价值。

方法：选择我院2016年一整年内收治的300例产检与分娩对象进行分析，在孕早期对胎儿进行相应的超声结构筛查，分析早孕期胎儿神经管畸形的筛查情况，并且对继续妊娠对象的孕中期超声筛查情况与具体的临床结局情况进行分析。

结果：在孕早期胎儿神经管畸形的筛查当中，露脑、无脑畸形、脑脊膜膨出、无叶全前脑畸形的检出率达到100%，开放性脊柱裂检出3例，非开放性脊柱裂检出2例，部分畸形症状需要等到中晚期孕检筛查被检出。

结论：针对胎儿神经管畸形的筛查而言，在孕早期进行筛查的效果较好，该方案值得在临床当中应用。

【关键词】神经管；筛查；畸形；早孕期；胎儿
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）08-0222-02
数检验）检验等级资料的多个独立样本比较，检验水准
α=0.05。

2 结果
2.1 腰椎Modic改变与退行性腰椎滑脱节段的相关性
54例患者退行性腰椎滑脱节段540段，其中滑脱节
段166段，非滑脱节段374段；有Modic改变175段，无
Modic改变365段，滑脱节段的Modic改变发生率75.3%
（125/166）显著高于非滑脱节段13.4%（50/374）（P＜
0.05），具体见表1。

表1 腰椎Modic改变与退行性腰椎滑脱节段的相关性（例/%）
项目
Modic改变
有无合计
滑脱节段125（75.3）41（24.7）166（30.7）
非滑脱节段50（13.4）324（86.6）374（69.3）合计175（32.4）365（67.6）540（100.0）
2.2 腰椎Modic改变与退行性腰椎滑脱程度的相关性
Ⅰ度滑脱节段、Ⅱ度滑脱节段、非滑脱节段的Modic 改变发生率分别为73.2%（109/149）、94.1%（16/17）、13.4%（50/374），Ⅰ度滑脱节段、Ⅱ度滑脱节段的Modic改变发生率均显著高于非滑脱节段（P＜0.05），而Ⅱ度滑脱节段的M o d i c改变发生率显著高于Ⅰ度滑脱节段（P＜0.05）；Ⅰ型、Ⅱ型、混合型M o d i c改变发生率分别为49.1%（86/175）。

69.7%（76/175）、11.9%（13/175），不同退行性腰椎滑脱程度患者的不同分型Modic改变发生率之间的差异均显著（P＜0.05），具体见表2。

表2-1 腰椎Modic改变与退行性腰椎滑脱程度的相关性（例/%）项目
Modic改变
有无合计
Ⅰ度滑脱节段109（73.2）40（26.8）149（27.6）
Ⅱ度滑脱节段16（94.1）1（5.9）17（3.1）
非滑脱节段50（13.4）324（86.6）374（69.3）合计175（32.4）364（67.6）540（100.0）表2-2 腰椎Modic改变与退行性腰椎滑脱程度的相关性（例/%）项目
Modic改变
Ⅰ型Ⅱ型混合型
Ⅰ度滑脱节段59（54.1）46（42.2）4（3.7）
Ⅱ度滑脱节段8（50.0）3（18.8）5（31.3）
非滑脱节段19（38.0）27（54.0）4（8.0）合计86（49.1）76（69.7）13（11.9）
3 讨论
本研究结果表明，滑脱节段的Modic改变发生率75.3%（125/166）显著高于非滑脱节段13.4%（50/374）（P ＜0.05）；Ⅰ度滑脱节段、Ⅱ度滑脱节段的Modic改变发生率均显著高于非滑脱节段（P＜0.05），而Ⅱ度滑脱节段的Modic改变发生率显著高于Ⅰ度滑脱节段（P＜0.05）；不同退行性腰椎滑脱程度患者的不同分型Modic改变发生率之间的差异均显著（P＜0.05），说明腰椎Modic改变与退行性腰椎滑脱呈正相关关系，值得临床充分重视。

【参考文献】
[1]曹胜.腰椎Modic改变及分型与椎间盘IL-1β、COX-2表达的相关性研究[D].天津医科大学，2015.
[2]张计成.腰椎终板Modic改变与退行性腰椎滑脱的相关性研究[D].河北医科大学，2015.
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1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年1—12月时间段内在我院接受产检与分娩的300例孕妇为研究对象，所选对象均为单胎妊娠，且孕妇及其家属同意参加此次研究，阅读、签署了知情同意书。

我院在本次研究当中，将以下对象排除：双胎或多胎妊娠孕妇、精神紊乱孕妇、非自愿入组研究的孕妇、无家属监护孕妇。

在所有孕妇当中，年龄为22～34岁，接受早孕期筛查的孕周为11～13+6周。

1.2 方法
我院选择GE 公司生产的超声仪设备对孕妇进行腹部超声探查，探头频率为4～8MHz，所有对象都需要解释偶偶规范化的胎儿颈项透明层测量。

在胎儿颅脑超声检查的切面取图当中，超声医师需要选择侧脑室、小脑水平横切面以及颅脑正中矢状切面，对胎儿的丘脑、中脑、颅内透明层等进行切面观察。

在胎儿脊柱超声筛查中，需要观察胎儿的脊柱矢状切面、脊柱部位冠状切面与横切面进行观察。

对于可疑的异常情况或者腹部超声显示不清楚的情况，超声医师需要进行阴道超声检查[4]。

医护人员还需要对胎儿的妊娠结局进行观察，包括胎儿的引产病理情况、孕妇孕中晚期的超声筛查情况以及分娩后的情况等。

1.3 临床观察指标
对我院所选对象的胎儿神经管畸形早孕期筛查情况进行分析，并作以观察。

2 结果
结果见表。

表 胎儿神经管畸形筛查情况分析
神经管畸形筛查例数
11～13+6周
20～24周超过24周早孕期检出率
露脑55————100%无脑44————100%开放性脊柱裂431——75%非开放性脊柱裂
321——66.7%脑膨出11————100%无叶全前脑
3
3
——
——
100%
3 讨论
神经管畸形是指胎儿在胚胎发育过程当中由于神经管出现闭合不全的情况，而出现的较为严重的先天性出生缺陷疾病，该病的发生是环境因素与遗传因素等共同作用的结局[5]。

神经系统在胚胎的第15～17d 开始出现发育情况，直至第22d 左右，胎儿的神经褶两侧开始出现靠拢，进而形成一个管道，即为神经管，在孕妇孕11周的时候，正常发育的神经管会出现闭合。

胎儿的神经管出现部分闭合、全部闭合就会出现畸形反应，胎儿前神经管未闭合就会出现无脑畸形情况，后神经孔未闭合会出现脊柱裂情况，胎儿的前脑没有出现左右分叶就会出现全前脑畸形。

因此，
对上述各类型的胎儿神经管畸形情况进行筛查十分关键，也得到了临床广泛重视。

在胎儿神经管畸形的筛查当中，一般认为常规的筛查时间为中孕期，随着临床当中超声技术的发展以及超声设备分辨率的提高，在这类胎儿的筛查当中，早孕期筛查十分关键。

临床应当在对胎儿进行颈项透明层测量的时候对其相应的结构进行超声筛查，一般来讲，在早孕期当中，无脑儿、露脑畸形的胎儿都可以被完全筛查出，无叶全前脑也会被检出，这与本次研究的相关数据也较为贴合。

但是，一些类型的神经管畸形胎儿在早孕期阶段无法被及时筛查，这就需要医生在孕妇的中晚孕期进行及时、有效的筛查。

在此次研究当中，露脑、无脑、脑膨出以及无叶全前脑畸形情况均在早孕期内被完全筛查出，开放性脊柱裂与非开放性脊柱裂则各有1例在中孕期被筛查出。

总体而言，医生需要在孕妇早孕期对其胎儿的神经管畸形进行有效筛查，这样才能做到早发现、早解决，在最大限度内避免引产给孕妇造成严重的身心伤害。

一些神经管畸形症状可能在孕妇早孕期内无法被及时筛查出，这就需要医生加强孕妇中孕期甚至晚孕期的有效筛查。

只有这样，胎儿神经管畸形的情况才能被及时、有效诊断出来，避免孕妇产下畸形新生儿，以免给其自身以及家庭带来不必要的影响。

4 结语
就临床当中胎儿神经管畸形症状筛查方案选择来讲，早孕期对胎儿情况进行筛查可以提前掌握胎儿的神经管畸形症状，这对于母婴双方均有重要意义，可避免很多不必要的问题产生，早孕期筛查可作为此类胎儿疾病筛查的首选方案。

【参考文献】
[1]刘晶，张巧莲，宋涛.产前超声筛查在胎儿神经管畸形中的价值探讨[J].新疆医科大学学报，2015，38（02）:211-213.[2]马语红，宋文龄，师淑静.颅内透明层在产前筛查胎儿神经管畸形中的应用及研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版)，2017，14（02）:95-98.
[3]唐永红，颜媛.母血甲胎蛋白联合彩色多普勒超声在孕10-22周胎儿神经管畸形筛查的应用研究[J].中国实验诊断学，2016，20（03）:467-469.
[4]林洋洋，曾秀梅，王坤，梁元豪，刘宸宁，李庄，刘彦慧，隗伏冰，张秀果.早孕期筛查胎儿神经管畸形的临床价值[J].实用医学杂志，2016，32（14）:2343-2346.
[5]陈益明，卢莎，张闻，王姗，顾琳媛，窦琳琳，李慧，何海雅.胎儿神经管畸形中孕期母血清AFP 和游离β-HCG 筛查结果分析[J].中国公共卫生2017，10（45）:1-3.。