脑出血护理病例讨培训课件

脑出血护理病例讨
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治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效
凝血障碍疾病所致必须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低
血压高于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗 要点
控制脑水肿
常用药物：20%甘露醇、 速尿、甘油果糖、地米、
5.18患者神志清楚，生命征平稳，右侧肌力1级，患者家 属要求转回原籍地继续治疗，与办理转院治疗。
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护理评估
➢ 生命征 ➢ 意识状态 ➢ 瞳孔大小、对光反射 ➢ 运动功能：肌力评定
Ø脑膜刺激征 Ø感觉功能 Ø言语功能 Ø日常生活活动能力
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护理措施
1、体位
绝对卧床休息，头部抬高15—30°；开放气道 ，清除口鼻分泌物；防止 舌后坠、窒息、误吸。
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3. 关节被动活动
原则
目的
1.预防关节 活动受限。 2.促进肢体 血液循环和 增加感觉输 入。
1.由近端到远端， 由简到繁，由轻 到重。 2.范围由大到小， 由单一关节到整 个肢体。 3.负荷由弱到强 4.时间由短到长
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要求
1.先从健侧开始，然 后参照健侧关节活动 范围做患侧练习。 2.在急性期每天做两 次，以后每天做一次， 每次每个关节做3—5 遍。 3.较长时间卧床者尤 其注意做两侧关节被 动活动。
白蛋白
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果
糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维
持机体功能，防止并发症。 脑出血护理病例讨
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病情简介
病史
1
2 入院查体 病情进展与诊疗
3
4 护理评估 5 护理措施
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病史
患者，男，39岁，于2014年5月8日18:30因“突发右侧肢体 麻木、乏力1小时余”急诊入院，以“脑出血”收住我科。
颅内压增高 脑疝形成
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病因
脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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临床分类
根据出血部位进行以下分类
1.基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹 动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 ①壳核出血：较常见的出血部位，约占50%~60% ②丘脑出血：占脑出血的20% ③尾状核出血
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1. 良肢位摆放
目的：预防或减轻以后易出现痉挛模式。
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患侧卧位
肩部避免受压，肩 胛带充分前伸，肩
屈曲90—130°
患肘伸直，手指张 开，掌面朝上，不
握物品
健腿屈曲置于前 面的枕头上
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躯干稍后仰， 后方垫枕头
患髋伸展、 膝轻度屈曲
脚掌和小腿 尽量保持伸 直，足底不
疼痛定位 5 肢体回缩 4 四肢屈曲 3 四肢伸直 2
无反应 1
15分正常 ≤7分预脑后出血差护理病例3讨-5分潜在死亡危险 35
早期康复锻炼
概念
1
2 时机 主要康复内容
3
4 小结
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概念
脑卒中早期：指患者处于脑血管意外发病后数日至2周， 患侧肢体呈迟缓性瘫痪。
早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚， 疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。
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时机
WHO 标准
•当患者生命体征 平稳，神经系统
症状不再进展48
小时以后开始介 入康复治疗。
脑卒中康复
“九五”课题
• 在脑卒中后2 周内
开始康复，可获得 较好的康复效果。
尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入
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内容
关节被动活动
康复内容
良肢位摆放
体位变换
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辅助检查
发病后CT即可呈高密度改变
1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、
脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，
压力升高。
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头颅CT或MRI（首选检查项目） • 病后立即出现高密度影像
助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。
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神经专科检查——脑膜刺激征
颈强直测试 Kernig征测试 Brudzinski征测试
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意识障碍的相关知识
意识障碍定义 意识障碍分类
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意识障碍定义
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识 别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。严重的意识障碍表现为昏迷。
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丘脑出血的症状
取决于出血量和局限的范围 局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，
上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛 且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。 扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半 球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则 意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热等。
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丘脑出血-分型
按照头部CT的表现可分为三型： （1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，
多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍； （2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪
症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml， 可有轻度意识障碍； （3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血 量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位， 引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
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主要病情进展与诊疗
5.10 患者神志转清，情绪稍烦躁，右侧肌力仍未0级。 CT示：左侧丘脑出血略好转，破入脑室量增多。
5.11 患者心动过速心率达120次/分，心电图：5.11示： 窦性心动过速，予减慢心率治疗。反复低热，咳嗽咳痰， 痰黄质粘不易咳出，肺部CT示：右肺及左下肺叶炎症， 右侧胸腔少量积液。予氧气雾化。
2、用药观察
①应用脱水剂时注意尿量及水电解质的监测（5.9-5.12号生化报告血 钠148.9 -151.2-138.4mmol/L ） ②应用降压药（乌拉地尔、尼莫地平）注意血压监测 ③使用抗生素时监测体温曲线及血象报告 ④应用降心率药（倍他乐克）注意心率监测
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护理措施
3、饮食护理
神志呈谵妄状态，言语含糊，对答尚切题。
双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。
右侧肢体肌张力减低，肌力0级，左侧肢体肌力肌张力正常。
右下肢Babinski征（巴宾斯基征）为（+）。
头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室。（出血量约 ml。）
血常规报告：白细胞 17.37*109/L,中性粒细胞百分比 79.7%。
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主要病情进展与诊疗
5.8 入院时予一级护理、告病重、禁食，抑酸保胃、营养 脑神经、降压、利尿等治疗，吸氧2/min，心电监护，留 置导尿，气垫床。
5.9 神志呈昏睡状态，仍较躁动，右侧肢体刺激无反应， 肌力为0级，体温升高至38.4 ℃伴有干咳，白细胞 23.56×109/L,听诊双肺呼吸音粗办少许湿罗音，加用抗生 素“左氧氟沙星”，停禁食，留置胃管鼻饲流质饮食。
2.脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10% 3.桥脑出血：约占脑出血的5% 4.小脑出血 5.脑室出血
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临床表现
与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患 者的一般情况等有关。
高血压病史 多在活动状态下（情绪激动、用力时）急性发，
病进展迅速，几分——几小时达高峰 不同程度的突发头痛 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征
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护理措施
6、并发症观察
消化道出血：对患者的呕吐物及粪便，应注意观察颜 色
脑疝：瞳孔情况、激烈头痛、喷射性呕吐等观察
7、心理护理
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丘脑出血相关知识
丘脑解剖
1
2
概述
3
症状
分型
4
5
神经专科检查
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丘脑（间脑）解剖
①间脑分为背侧丘脑、下丘脑 、上丘脑和后丘脑等几部分
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意识障碍分类
1 觉醒度 2 意识内容
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（最轻）
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分类
生命体 征
神志
自主运 动
对刺激 的反应
轻度昏迷
中度昏迷
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无明显变化 可有改变
大部分丧失
丧失
无
无
对声光无反应、 剧烈刺激可 对疼痛有反应 有反应
深度昏迷
常有改变
完全丧失 全身肌肉
松弛
无反应
反射活 动
吞咽、咳嗽、角 膜反射及瞳孔对 减弱、迟钝 光反射可存在。
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深浅反射 均消失
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意识障碍程度
格拉斯哥昏迷评定量表
睁眼反应 自动睁眼 4
语言反应 回答正确 5
运动反应 遵嘱动作 6
呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
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神经专科检查——肌力分级测定
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个 级别：
0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不
能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗
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内容
1 脑出血概述 2 病情简介
3 丘脑出血相关知识 4 意识障碍相关护理
5 早期康复锻炼
66 吞咽障碍评估及护理
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脑出血概述
1
定义
1
2
病因
2
3
临床分类
3
4
临床表现 4
5
治疗要点 5
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定义
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50~70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/万 高致死率和高致残率 死亡的主要原因：脑水肿
拉、拽等动作。 ➢ 对意识清醒的患者教会自行或
协助床上翻身及移动身体的技 巧。
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主动翻身动作训练
患手拇指置于健 手拇指上
双手手指十字交叉握手， 以支持患侧上肢
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主动翻身动作训练
健腿插入患 腿下方
护理人员 可协助其旋
转骨盆
以躯干为轴向患 侧或健侧转向
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体位选择
坐位进食，头略前屈， 不能坐起者将床头摇起30°，下垫枕
头部前屈。
食物选择
食物柔软；不易松散有黏度；能够变 形；不易粘在黏膜上。
不能吞咽的病人给予鼻饲饮食
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护理措施
4、生活护理
皮肤护理 会阴护理 口腔护理
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护理措施
5、安全的护理
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②丘脑在大脑皮层不发达的动 物，是感觉的最高级中枢；
③在大脑皮层发达的动物，是 最重要的感觉传导交替站。
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丘脑出血的概述
属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的 20%
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁 相隔，故丘脑出血常易破入脑室，出血量大，易流 入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻 性脑积水。
患者入院前1小时余与人聊天时突发右侧肢体麻木、疼痛活 动不能，伴恶心、干呕，头晕、头痛及双眼胀痛。
初步诊断：1、脑出血（左侧丘脑出血、破入脑室）
2、继发脑室出血
3、高血压3（极高危）
既往史：否认高血压病史。
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入院查体
T:36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，
BP：235/129mmHg
下肢垫枕，保持 屈髋、屈膝位
足蹬枕上， 不要悬空
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2. 体位变换
目的：不断的变换体位，可使肢体的伸屈张力达到平衡， 预防痉挛模式出现，并能预防压疮和肺部感染。
被动向健侧翻身
方法
被动向患侧翻身
主动翻身动作训练
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2. 体位变换
要求： ➢ 一般60—120min变换体位一次。 ➢ 翻身时注意保护患肢，防止拖、
放支撑物
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仰卧位
肩下垫枕， 防止肩后缩
上肢垫枕，呈外展中 立位，手心向下，五
指伸直
臀部及下肢垫枕， 防止髋后缩及大
腿外旋
踝关节90度， 防止足下垂
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头枕枕头，稍向 患侧，不能过伸、
过屈和侧屈
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健侧卧位
头部不向后转
背部垫枕，躯 干大致垂直
肩胛带充分前伸，肩 屈曲90—130°
上肢置于枕上， 肘和腕伸展
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3. 关节被动活动
肘关节伸展
肩关节外旋、外展屈曲
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腕和手指伸展
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3. 关节被动活动
膝关节伸展
髋关节外展和伸屈
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足背屈和外翻
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