贫血概述 Microsoft Word 文档

贫血概述
大纲要求
（1）概念
（2）分类
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
一、概念
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常低限，以血红较为重要。

贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。

依据我国的标准，血红蛋白成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L，其血细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。

二、分类
根据病因及发病机制分类：
1.红细胞生成减少
（1）干细胞增生和分化异常
造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。

红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰竭引起的贫血。

（2）细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍：维生素B12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。

Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（地中海贫血）。

（3）原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。

2.红细胞破坏过多
（1）内源性
红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。

红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。

珠蛋白合成异常：镰状细胞贫血，地中海贫血，其他血红蛋白病。

（2）外源性
机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜致溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。

化学、物理或微生物学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。

免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。

单核-巨噬细胞系统多：脾功能亢进。

根据骨髓增生程度分类：
（1）增生性贫血：如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞贫血和缺铁性贫血。

（2）增生减低性贫血：如再生障碍性贫血。

三、临床表现
1.一般表现疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

2.心血管系统症状活动后心悸、气短最为常见。

部分严重者可以出现心绞痛、心力衰竭。

查体可以有心脏心尖部出现收缩期吹风样杂音。

3.神经系统症状头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。

维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及步等症状。

4.消化系统症状食欲减退、恶心较常见。

舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血，黄疸及脾大常见于溶血性贫
5.泌尿生殖系统症状肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比重降低。

部分患者可有蛋白尿、月经失调和性退。

四、诊断
贫血的诊断步骤可分三步：
1.确立贫血的诊断。

2.明确贫血的类型。

3.病因学诊断。

诊断方法包括：
（1）病史。

（2）体检。

（3）实验室检查：①血常规检查：Hb，RBC，MCV，MCH，MCHC，白细胞和血小板的数量。

②周围血涂片检形态，白细胞的形态和分类及血小板的数量和形态。

③网织红细胞计数：判断骨髓增生程度。

④骨髓检查：骨态、铁染色等。

五、治疗
1.贫血的治疗原则
除针对原发病进行病因治疗外，缺铁性贫血者用铁剂治疗，缺乏维生素B12或叶酸引起的巨幼细胞贫血者素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用糖皮质激素（温抗体型自身免疫性溶血抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢素A（重型再生障碍性贫血）；慢性再生障碍性贫血可选用雄激素，重型再生血也可进行骨髓移植。

2.输血的指征急性失血性贫血（血容量减少大于20%）、慢性贫血（血红蛋白低于60g/L）。

3.输血的注意事项宜推广成分输血；注意输血并发症，特别是输血传染病、输血反应及长期反复输血引起性血色病；自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

有时输血反而带来严重反应，为避免诱发溶血涤红细胞。