以手术为主综合治疗Ⅲ、Ⅳ期乳腺癌
西医综合-421模拟题
西医综合-421一、A型题(总题数：28，分数：62.00)1.关于原发性甲亢，下列哪项不正确A.占甲状腺功能亢进症的90%B.多见于20～40岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害√甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。
A.基础代谢率高B.收缩压增高√C.舒张压降低D.收缩压增高和舒张压降低的双重作用甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。
3.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A.颈部触诊B.B超检查C.病理切片检查√D.细针抽吸细胞学检查(FNAC)甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。
细针抽吸细胞学检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。
4.下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准∙ A.基础代谢率20%∙ B.2小时甲状腺摄131I率30%∙ C.24小时甲状腺摄131I率40%∙ D.血清T3高于正常值2倍A.B.C. √D.正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%～40%。
如2小时吸131I量＞25%，或24小时＞50%，且吸131 I高峰提前，即可诊断为甲亢。
5.甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括A.青春期甲亢√B.胸骨后甲状腺肿C.中度以上的甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢①青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；②甲状腺次全切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或131 I治疗无效者。
6.常规甲亢术前准备不包括下列哪项A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图√D.喉镜检查甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。
例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析-肿瘤医学论文
例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析-肿瘤医学论文例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析-肿瘤医学论文105例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析-肿瘤医学论文105例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析马金海孟建彬张建立保定市第二医院肿瘤外科，河北保定071051 [摘要] 目的探讨临床采用手术治疗和综合治疗乳腺癌的临床效果，为后期临床治疗提供参考。
方法选取该院2003年2月—2012年8月期间收治的105例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析该组患者临床症状、肿瘤分析、病理类型、肿瘤大小及淋巴结转移情况等，根据患者不同情况进行手术治疗，观察患者术后的疗效及总生存率。
结果该组研究结果显示，患者年龄＞40岁、肿瘤直径超过3 cm以及淋巴结转移数量＞4枚时，患者2年总生存率显著降低（37.0%、25.0%、36.4%），而年龄＞40岁、肿瘤＜3 cm以及淋巴结无转移的患者2年总生存率显著更高（82.1%、87.0%、83.3%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论该研究选取的乳腺癌患者多数为中晚期，淋巴结转移率高，患者生存率低，预后差，临床应针对患者病情确定最佳手术方案联合适宜综合治疗，可有效提高患者生存率。
[ 关键词] 乳腺癌；手术治疗；综合治疗；临床效果[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０035-02 [作者简介] 马金海（1966.9-），男，河北保定人，本科，主治医师，研究方向：肿瘤外科。
乳腺癌属于临床中女性恶性肿瘤的常见疾病之一，是女性患者中发病率较高的一种癌症。
在我国全身性恶性肿瘤中的发生率比例约为10%[1]，严重威胁着女性的身心健康。
乳腺癌是位于乳腺导管上皮中的一种恶性肿瘤，患者在治疗时不仅关心能否治愈，也越来越多地关注于外科手术治疗的范围、具体方法、治疗效果等。
目前，外科手术仍然作为乳腺癌临床治疗的主要方式之一，同时给予个体化、综合性治疗渐渐成为研究者们关注的重点。
乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用
·专家讲座·乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用殷凯 汪洁（上海交通大学医学院附属同仁医院乳腺外科，上海 200336）摘 要 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型，一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划，选择治疗方案的依据。
临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进，使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合，发展出更精准的新分类和新亚型，并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。
本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用，以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用，并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍，力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据，并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。
关键词乳腺癌；临床分期；分子分型；个体化治疗；精准医学中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0003-06引用本文殷凯,汪洁. 乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型在精准诊治中的应用[J].上海医药, 2023, 44(14): 3-8; 16.Application of clinical staging, pathological classification and molecular subtyping in precise diagnosis and treatment of breast cancerYIN Kai, WANG Jie(Department of Breast Surgery of Tongren Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200336,China)ABSTRACT The diagnosis, treatment planning and regimen decision of breast cancer are routinely made according to its clinical stage, pathological classification and molecular subtype. On the other hand, novel findings and issues raised from clinical practice also facilitated the innovation and development of staging and subtyping, hence promoted novel therapies and therapeutic targets. This systematic review will focus on the fundamental clinical staging, classification and subtypes of breast cancer, as well as the up-to-dated gene assays developed recently as prognostic and decision-making tools, to elucidate the decision basis for current precision treatments of breast cancer, and to look forward the prospect of precision medicine tendency in the near future.KEY WORDS breast cancer; clinical staging; molecular subtype; individualized treatment; precision medicine癌症分期是研究者根据癌症对身体的影响程度提出的评估系统，通常可以帮助医生制订针对癌症的治疗方案，也可以预测癌症对治疗的反应以及癌症患者的生存期。
恶性肿瘤病人的护理
恶性肿瘤病人的护理恶性肿瘤是机体在不同致瘤因素长期综合作用下，某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果。
恶性肿瘤一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性。
恶性肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为目前最常见的死亡原因。
恶性肿瘤现已成为男性的第2位死因，女性的第3位死因。
一、病因肿瘤的病因迄今尚未完全明确。
目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。
据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。
同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。
(一)环境因素1.化学因素(1)烷化剂如有机农药、硫芥等可致肺癌以及造血器官肿瘤等。
(2) 亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关。
(3)氨基偶氮类为染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。
(4)多环芳香烃类化合物如煤焦油、沥青等与皮肤癌、肺癌有关。
2.物理因素(1)电离辐射 X线防护不当可致皮肤癌、白血病等；吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等，也属医源性致癌原因之一。
(2)紫外线可引起皮肤癌。
(3)其他石棉纤维与肺癌有关，滑石粉与胃癌有关等。
3.生物因素主要为病毒，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关，单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关，C型RNA病毒与白血病、霍奇金病有关。
少数寄生虫病和细菌也可引起肿瘤，如华支睾吸虫与肝癌有关，日本血吸虫与大肠癌有关；幽门螺杆菌与胃癌有关。
(二)机体因素1.遗传因素遗传与人类肿瘤的关系虽无直接证据，但肿瘤有遗传倾向性，即遗传易感性，如食管癌、肝癌、胃癌、乳腺癌或鼻咽癌有家族聚集现象。
2.内分泌因素某些激素与肿瘤发生有关，较明确的如雌激素和催乳素与乳腺癌有关，雌激素与子宫内膜癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。
3.免疫因素具有先天或获得性免疫缺陷者易发生恶性肿瘤，如艾滋病病人易患恶性肿瘤，器官移植后长期使用免疫抑制剂者肿瘤的发生率比正常人群高50～100倍。
4.心理-社会因素人的性格、情绪、工作压力及环境变化等，可通过影响人体内分泌、免疫功能等而诱发肿瘤。
肿瘤内科主治医师《基础知识》模拟试卷二(精选)
肿瘤内科主治医师《基础知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.恶性肿瘤通常采用组织病理学分级来表示肿瘤分化程度，(G1～G4)。
（江南博哥）下列陈述哪项正确A.G1低分化B.G1高分化C.G3高分化D.G3中分化E.G3未分化参考答案：B参考解析：恶性肿瘤组织学分级标准:G1分化好，G2中度分化，G3分化差，G4未分化[单选题]2.局部晚期乳腺癌的治疗应该A.尽早手术B.以化疗为主C.以放疗为主D.以放疗和手术为主E.综合治疗为主参考答案：E参考解析：药物治疗与局部治疗相结合的综合治疗为目前局部晚期乳腺癌的标准治疗[单选题]3.确诊鼻咽癌的最主要手段是A.鼻咽镜B.X线片、CT、MRIC.病理D.EB病毒检查E.体格检查参考答案：A参考解析：确诊鼻咽癌须先进行鼻咽镜检查，发现异常组织后即行活检病理学检查[单选题]4.属于中度癌性止痛的药物有A.阿司匹林B.曲马多C.扑热息痛D.布洛芬E.芬太尼参考答案：B参考解析：弱阿片类镇痛药用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者。
[单选题]5.男性，56岁，因“吞咽困难、背痛2个月，伴颈部肿物”而就诊，在钡剂造影检查时发现胸中段食管6cm充盈缺损，局部管壁破坏，管腔狭窄，周围软组织影增厚，颈部肿物穿刺活检诊断为“转移性鳞癌”，为指导放射治疗，下一步应选择哪一种检查方法来进一步明确病变范围A.食管拉网检查B.食管腔内超声C.胸部X线片D.胸部CT扫描E.食管镜检查参考答案：B参考解析：食管超声内镜能准确判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情况，对肿瘤的分期、治疗方案的选择有重要意义。
[单选题]6.临床受益率指A.CR＋PRB.CRC.PRD.SDE.CR＋PR+SD参考答案：A参考解析：有效病例数=CR+PR。
[单选题]7.孤立性肺内结节，具有下列哪一项特征者，多为良性病变A.直径＞3cmB.观察2年以上大小无改变C.结节内有偏心钙化灶出现D.边缘不规则毛刺状E.伴有内分泌症状参考答案：B参考解析：影像学上恶性结节可表现边缘不规则，“毛刺征”，结节内偏心钙化灶等。
肺癌09 分期
一）治疗原则：NSCLC-Ⅰ～Ⅲa期以手术为主的综合治疗，Ⅲb期放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主；SCLC-化疗为主放疗和/或手术为辅。
（二）治疗方法：1.手术治疗：NSCLCⅡ期以前应行根治性肺叶切除术鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，5年术后存活率可达50%。
SCLC一般不首选手术。
2.化学治疗：SCLC最敏感，其次为鳞癌，腺癌多不敏感。
化疗是全身治疗。
术前或放疗前化疗→增加手术机率，提高效果；术后放疗后化疗→巩固治疗效果。
多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。
肺癌的TNM分期（UICC 2009版）原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cmT2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T2b 肿瘤有以下任何情况者：最大直径5cm, ≤7cmT3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。
T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。
N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。
远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移。
肿瘤前5位单病种
乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是指原发于乳腺的恶性肿瘤，是妇女中最常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的发病率在不断上升，在美国乳腺癌为妇女恶性肿瘤的第一位，其年发病率随年龄戏剧性的增加，25岁以下的人群发病率约5/10万，50岁以下人群增加到150/10万，75岁以下人群就增加到200/10万。
中国乳腺癌的发病率比欧美发达国家低，但呈逐年上升趋势。
由于治疗方法的不断改进，特别是综合治疗的广泛应用，治疗效果有了明显的提高。
【病因】真正的病因不清楚，可能与饮食(高脂、高糖)、激素、遗传有关。
下列因素是乳腺癌高危因素：如有母亲、姐妹得乳腺癌的家族遗传素质；月经初潮年龄和绝经年龄与乳腺癌的发病有关，初潮年龄小于13岁，绝经年龄大于55岁的妇女发生乳腺癌的危险性增加；初产年龄大于35岁的妇女乳腺癌的发生率增加；乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性。
【病理】1.非浸润性癌①导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。
②小叶原位癌：发生于小叶内，癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜。
2.早期浸润癌①导管癌早期浸润；②小叶癌早期浸润。
3.浸润性特殊型癌①乳头状癌；②髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；③小管癌；④腺样囊性癌；⑤大汗腺癌；⑥黏液腺癌；⑦鳞状细胞癌；⑧乳头佩吉特病。
4.浸润性非特殊型癌①浸润性小叶癌；②浸润性导管癌；③硬癌；④髓样癌；⑤单纯癌；⑥腺癌。
5.其他罕见癌①分泌型癌；②富脂质癌；③腺纤维瘤癌变；④乳头状瘤病癌变；⑤伴化生的癌。
【诊断】(一)临床表现1.症状主要为乳腺内无痛性肿块，增长快慢不一。
少数为乳头血性分泌物及乳头周围湿疹样改变。
2.体征(1)两侧乳房外形、大小及位置不对称。
(2)皮肤水肿、橘皮样改变，静脉曲张，卫星结节及破溃、红肿等。
两侧乳头高度不一致，乳头回缩及皮肤湿疹或糜烂。
(3)乳腺内可触及肿块，腋窝淋巴结和(或)锁骨上淋巴结肿大。
(二)特殊检查1.影像学检查乳腺钼靶X线摄片可帮助早期发现乳腺癌。
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准
肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌第二章食道癌第三章胃癌第四章原发性肝癌第五章胰腺癌第六章大肠癌第七章乳腺癌第八章胸、腹腔积液第九章肾癌第一章肺癌肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤，居我国城市恶性肿瘤发病率的首位，病因不明，一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
【诊断】一、临床表现：咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷，肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现，也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：（一）常规检查：血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质，心电图，肿瘤标志物（如：CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）（二）肺癌相关检查：1．诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2．肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时)，腹部B超MRI骨扫描【治疗】一、治疗原则（1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：（1）全身化疗+局部放疗（2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：（1）新辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替（2）辅助化疗：首选：EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案（3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)（二）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
术前动脉灌注化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用参考模板
术前动脉灌注化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用作者：籍敏，高润芳，王玉仙，杨璇，张亚芬，王嘉伟【摘要】目的：探讨术前动脉灌注化疗在局部晚期乳腺癌治疗中的应用价值。
方法：收集我院乳腺外科1998年12月至2000年6月局部晚期乳腺癌患者共26例，采用Seldinger技术置管于乳腺肿瘤的主要供血动脉，灌注化疗药物并行碘油栓塞，2周～4周后行Halsted 根治术。
观察术前原发癌灶及腋窝淋巴结大小的变化，并对术后标本镜下观察其病理形态变化。
结果：23例患者经灌注化疗后，原发癌灶有不同程度的缩小，有效率88.4％；19例有明显的病理学改变，镜下出现不同程度坏死区，组织学有效率79.1％。
结论：术前动脉灌注化疗可缩小局部晚期乳腺癌的原发癌灶，减低临床分期，为晚期乳腺癌患者增加手术机会，是抗癌治疗的重要方法之一，值得推广应用。
【关键词】乳腺癌；动脉灌注；药物疗法；栓塞乳腺癌是全身疾病的局部表现，其治疗多采用以手术为主的综合治疗。
局部晚期乳腺癌主要是指临床Ⅲ期、Ⅳ期癌，约占我国乳腺癌患者的27.8%~36.1%［1］。
因其原发癌灶体积较大，且此期患者癌灶多侵犯皮肤，病变范围广泛，常丧失手术机会，治疗效果不满意。
动脉灌注化疗作为化疗的方法之一，由于其具有局部药物浓度高，可使原发癌灶体积明显缩小，减低临床分期，为Ⅲ期、部分Ⅳ期乳腺癌患者增加手术机会且毒副反应小而成为抗肿瘤治疗的重要方法之一［2］。
多项对比研究证实动脉灌注化疗的疗效优于静脉化疗［3，4］；我们对1998年12月至2000年6月收住我科的26例局部晚期乳腺癌行术前动脉灌注化疗，探讨其在Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌治疗中的应用价值。
1 临床资料及方法1.1 临床资料我院1998年12月至2000年6月局部晚期乳腺癌26例，均为女性，年龄29岁~82岁，平均年龄48岁。
原发癌灶位于左乳12例，右乳14例；外侧病灶15例，内侧8例，中央区3例。
肿块直径3.5 cm~14.2 cm，均伴不同程度的皮肤浸润，部分与胸壁固定；均有同侧腋窝淋巴结肿大、融合。
肿瘤内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选)
肿瘤内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）共享题干题患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重（江南博哥），大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
[单选题]1.最可能的诊断是()。
A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂参考答案：A参考解析：凡成年人出现原因不明的大便次数或性状的改变，特别是发现黏液血便，且经多次常规治疗不能改善者或反复者，均应考虑直肠癌可能性。
患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
[单选题]2.确诊依靠的检查是()。
A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验参考答案：D参考解析：A项，大便常规化验只能做普通筛查，不能确诊；B项，钡剂灌肠检查可排查结肠多发癌和息肉病，不能做直肠癌的确诊依据；C项，直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法，80％的病人可用手指扪到肿瘤，如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等，但仍不能做确诊依据；D项，对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊；E项，大便隐血实验可作为对中老年病人直肠癌的筛选检查。
[单选题]3.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于()。
A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比参考答案：A参考解析：低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。
癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。
患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。
NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)
手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。
乳腺癌围术期护理
乳腺癌围术期的护理一、病因介绍:女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。
是女性最常见的恶性肿瘤之一。
在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%,仅次于子宫颈癌。
遗传因素;雌酮和雌二醇水平;初潮过早或绝经过晚、不孕、晚孕及未哺乳,营养过渡、肥胖、高脂饮食,环境及生活方式等。
二、病理生理1.病理分型根据乳腺癌的病理特点分型。
(1)非浸润性癌:包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜)及乳头湿疹样乳腺癌。
此型属早期,预后较好。
(2)早期浸润性癌:包括早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基膜,向间质浸润)、早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围)。
此期仍属早期,预后较好。
(3)浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
此型一般分化较高,预后尚好。
(4)浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。
此型一般分化较低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型。
(5)其他罕见癌或特殊类型乳腺癌:如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。
2.转移途径(1)局部浸润:癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织。
(2)淋巴转移:住院凹途径有:1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴导管→静脉→远处转移。
2)癌细胞沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结,再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。
上述俩条途径中,以前一途径更为多见,根据我国各地乳腺癌根治术后的病理检查结果,腋窝淋巴结转移率为60%,胸骨旁淋巴结转移率为20%~30%,后者原发病灶大多数在乳房内侧和中央区。
乳腺癌诊治指南
乳腺癌诊治指南
乳腺癌得三级预防 乳腺癌得诊断
乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌得病期诊断
乳腺癌得治疗
乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则
乳腺癌得三级预防
乳腺癌得一级预防——病因预防:乳腺癌高危人 群得确定 ⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史, ⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄 晚。
dimension T1b: Tumor >0、5 cm but ≤1、0 cm in greatest
dimension T1c: Tumor >1、0 cm but ≤2、0 cm in greatest
dimension
T2: Tumor >2、0 cm but ≤5、0 cm in greatest dimension
乳腺癌得诊断---AJCC病期(5)
pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent ** internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures
⑶乳腺红外线检查 国际上应用极少,我国开展普遍
乳腺癌得诊断---临床诊断(5)
乳腺癌得特殊检查方法
⒉细胞学检查: 三次以上得乳头溢液涂片细胞 学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能 排除乳腺癌。
⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,就是 乳腺癌诊断依据。
什么叫放疗【医学养生常识】
什么叫放疗文章导读放疗的全名叫着放射治疗，是比较常见的一种治疗的方法，经常用于肿瘤的治疗，它属于治疗肿瘤的局部治疗，放射线包括放射性的同位素，产生的放射射线杀死癌细胞，通过放射疗法，能够使40%左右的癌症得到根治，目前来看，运用放射疗法在整个癌症的治疗过程当中，也是比较常用的一种方法。
适应证1. 消化系统口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。
中期综合治疗以手术前放射治疗较好。
晚期可作姑息性放射治疗。
食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。
肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。
结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。
早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。
肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。
2.呼吸系统鼻咽癌以放疗为主。
上颌窦癌以手术前放疗为好。
不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。
喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。
肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。
小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。
3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。
膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。
肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。
睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。
子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。
子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。
我院外科近30年乳腺癌诊治状况
第37卷2013年第4期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A LV01．37．N o．4A pr．2013257我院外科近30年乳腺癌诊治状况赵园，张丽霞(河南省漯河市中医院外二科，河南漯河462000)摘要：目曲分析基层医院近30年乳腺癌收治及外科诊疗变化状况。
方法收集我院近30年外二科收治乳腺癌病人142例，分析发病率变化及诊断治疗变化情况。
结果30年间收治乳腺癌例数增长3倍。
TN M分期在3个时间段中：I期分别占0．00、2．13％、2．63％，II期分别占57．9％、61．7％、63．2％，II I期分别占36．8％、31．9％、31．6％，IV期分别占5．30％、4．26％、2．63％。
淋巴结转移分别占当期病人的73．7％、68．1％,60．5％。
P值均>0．05，无显著差异。
治疗方法：早期以传统根治术辅以化疗的单一模式逐渐演变为近年以改良根治术为主的综合治疗模式。
结论基层医院乳腺癌患者上升趋势明显，中晚期乳腺癌病人占比大的情况无改变。
治疗方式从过去的单一治疗模式演变为以手术为主的综合治疗模式。
改良根治术已取代传统根治术，成为最主要的手术形式。
关键词：乳腺癌；发病率；治疗方式doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．04．007学科分类代码：320．27中图分类号：11323．2文献标识码：A乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。
为了解基层医院乳腺癌发病率及诊断治疗发展状况，收集整理我院外科1982—07—2012—06间收治乳腺癌患者的资料，并作分析，现报告如下。
l资料与方法1．1一般资料本组患者共142例，均为女性，年龄22～88岁，平均年龄51．4岁。
发现肿块到就诊最短1d，最长5年，绝大多数在1—6个月。
肿瘤大小直径0．8～10．0cm。
T N M分期法进行临床分期：I期3例(2．1％)，I I期88例(62．0％)，I I I期46例(32．4％)，I V期5例(3．5％)，患侧腋窝淋巴结转移92例(64．8％)。
8种癌症诊疗流程纲要图
肺癌诊断流程连续随访门诊拟诊肺癌患者肺癌有关标记物检影像学检查组织病理学检查清除诊断明确诊断与TNM 分期可切除可切除性评估不可以切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访复发转移肝癌治疗流程确诊 HCC远处转移未发现远处转移不可以切除可切除● 支持对症治疗● 切合条件者系统治疗浑身状况● 肝贮备功根治切除姑息切除或归并症能不足● 地点特别●融化治疗（射频，微波，无水乙醇）非肝移植候肝移植候选者●肝动脉介入治疗（ TACE选者等）●精准放疗（适形，或立体定向）●系统治疗（包含分子靶向治疗，化疗及中医药肝移植等）●支持对症治疗随访宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或白带异样等就诊妇科门诊连续随访细胞学或组织病理学妇科检查影像学检查肿瘤标记物检测检查、必需阴道镜检查确立诊断，明确分期清除诊断初期患者中后期患者手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访乳腺癌诊断流程诊断流程乳腺增生按期随访乳腺彩超手术切除或随访良性病变不可以确立切除或穿刺活治乳检（如诊断恶恶性病灶疗腺性）门诊或筛未见阳性征象随访查发现良性病灶征象手术切除或随访异常乳腺 X 线拍照可疑或拥有恶切除或穿刺活性与征象治检（如诊断恶疗性）手术活检有条件医院可依据 BI-RADS钙化灶分类办理或转上司医院进一步确诊乳头溢乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）转有条件医院进液乳腺管内镜检查（明确诊断，决定治疗行方案）乳腺癌治疗流程治疗流程小叶原位癌三苯氧胺（ 5 年）＋按期随访，或行乳房切除（降低风险）±乳房重修原位癌肿瘤宽大切除＋放疗全乳房切除±前哨淋奉承导管原位癌活检±乳房重修可手术乳腺癌改进根治术±化疗±内分泌治疗±靶向治（Ⅰ，Ⅱ期）保乳手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗浸润性癌局部后期乳腺癌（Ⅲ期）新协助治疗手术＋放疗±化疗±内分泌治疗±靶向治疗后期乳腺化疗或内分泌为主的综合治疗癌（Ⅳ期）分叶状肿宽泛切除，按期随访（不可以腋窝淋奉承打扫）瘤食管癌规范化诊断流程拟食管癌病例食管癌门诊连续随访肿瘤标记物监测影像学及内镜等检查组织或病理学检查确立诊断清除诊断可切除可切除性评估不可以切除高级别上皮內瘤变初期食管癌部分初期食管癌，中后期食管癌以放化疗为主的综合治疗内镜下微创治疗（ EMR/ESD ）以手术为主的综合治疗随访胃癌诊断与治疗流程拟诊胃癌病例胃癌门诊肿瘤标记物检测影像学及内镜等检查确立诊断可切除可切除性评估高级上皮内瘤变部分初期胃癌粘膜内癌中后期胃癌内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗随访连续随访组织或病理学检查清除诊断不可以切除以放化疗为主的综合治疗胰腺癌诊断流程疑似胰腺病患胰腺癌门诊按期随访肿瘤标记物监测影像学检查组织或病理学检查确立诊断清除诊断可手术切除可切除性评估不可以切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访结直肠癌诊断流程图实验室检查：血惯例、粪便隐血试验、 CEA 、CA19-9病史、体征体格检查（重申直肠指检）影像学检查：X线造影、超声、CT/MRI 、 PET-CT*疑似病例没法病理确诊或各样急诊状况下可剖腹探查明确诊断确立分期治疗方案见不一样分期附图 -1 结直肠癌的诊断流程（ *注： PET-CT 不惯例介绍）内窥镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维 /电子结肠镜+活检病理腺瘤可疑恶变·结肠镜检查·病理评估·标记癌性息肉的部位*(肠镜检查时或术前)·标本能否完好切除是否·能否具备预后优秀的组织学特点察看见外科治疗原则附图 -2腺瘤恶变的办理流程（ * 注：供再次手术时定位用）cT1-2,N0( 介绍腔内超声和 MRI 诊断 )经腹切除pT1-2,N0,M0pT3,N0,M0 或pT1-3,N1-2cT1 患者可局部切除（见外科治疗原则 4.1.2 和）pT1Nx, 预后不pT1,Nx ，预后良的组织学特点优秀的组织学或 T2Nx特点察看介绍协助化疗或放化疗*( 见察看放化疗有关章节 5.2.1 和监测与随访附图 -3 I 期结直肠癌的办理流程（ * 注：直肠癌患者介绍协助放化疗）cT3,N0 或任何cT,N1-2术前同步放患者一般状况不耐受或化疗不肯术前治疗经腹切除（见外科经腹切除（见外科治疗规范）治疗规范）协助化疗（见内科术后协助放化疗（见内科治疗规范）/放疗规范和）cT4 和/或局部不可切除同步放化疗（见内科 /放疗规范评估可切除性可切除，经腹切除(见不可以切除，化疗（见外科治疗规范 4.2.2)内科治疗规范）监测随访附图 -4 II/III 期直肠癌办理流程可切除，无梗阻结肠切除术加区域淋奉承打扫合适切除的结肠癌（非M1）可切除，无阻塞局部没法切除或（术前未行肠道准备）临床上不可以耐受一加或结或支或改期区肠架道结域切置术肠淋除入切巴术术除结加术清改扫道术术结肠切除术加区域淋奉承打扫见内科治疗规范见内科治疗规范附图 -5 II/III 期结肠癌办理流程可切除的、同时性肝或肺转移*否是存在阻塞和显然出血的可能性结肠切除术术前治疗（拜见放疗及内科治疗规范，和）浑身化疗（拜见内科治疗规范）同期或分期行结肠切除术及转移灶切除切除转移灶术后协助化疗，介绍化疗疗程 6 个月 (拜见肝转移治疗规范7.3.2)监测与随访*附图 -6可切除的同时性肝/ 肺转移办理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）不可以切除的、同时性肝或肺转移*存在或预计将要发生阻塞或显然出血不存在阻塞和显然出血可能术前治疗（拜见肝转移/放疗治疗规姑息性结直肠癌切除术范 7.3.3 和）不可以切除可切除结直肠切除和消融治疗 (合用于仅有肝转移者)同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除见内科治疗规范5－ FU/LV为基础的浑身化疗(合用于仅有肝转移者)监测与随访附图 -7不可以切除的同时性肝/肺转移办理流程（ * 注：检测肿瘤K-ras 基因状态）异时性转移 *不可以切除（潜伏可转变或不可以转变）见肝转移治疗规范可切除如病灶有希望转化为可切除，则每 2 个月从头评论能否已达目标不可以切除见内科治疗规范见异时性可切除办理流程附图9附图 -8异时性转移的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）可切除的异时性转移*考虑 PET-CT 检查PET-CT PET-CT证明可切除证明不可以切除切除术前化疗（拜见肝转移治疗规范见不可以切除的异时性转移附图8）有效的化疗方案切除见肝转移治疗规原方案有效原方案无效范连续原方案化疗有效化疗方案（拜见肝转移治疗规范）附图 -9可切除异时性转移的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）任何cT,任何cN, M1 转移灶不可以切除或临床上不可以耐受手术*有症状者浑身结合化疗或5-Fu/ 放疗或卡培他滨 /放疗或直肠病灶切除或激光再通术或结肠造口术或支架置入无症状者见内科治疗规范从头评估可切除性可切除不可以切除手术切除附图 -10 转移灶不可以切除的结直肠癌办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）病史和体检，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6 个月1 次，总合 5 年，5 年后每年 1 次监测 CEA* 、CA19-9，每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6个月 1 次，总合 5年，5年后每年 1次腹 /盆超声、胸片每 3~6 个月 1 次，共 2 年，而后每 6 个月 1 次，总合 5年，5年后每年 1次腹/盆 CT或MRI 每年 1次术后 1 年行家肠镜检查，若有异样， 1 年内复查；如未见息肉，3 年内复查；而后5 年1 次，随诊检查出现的大肠腺瘤均介绍切除PET-CT 不是惯例介绍的检查项目CEA 连续高升或有复发的凭证见附图 12附图 -11 监测与随访流程图CEA 连续高升异时性转移*局部复发*体格检查结肠镜检查胸/腹 /盆腔 CT 检查考虑 PET-CT 检查阳性结果 *阴性结果考虑 PET-CT 检查3个月后复查胸腹盆 CT阴性结果CT、 MRI 和 /孤立的盆腔 /或活检证明的符合口复发异时性转移见附图8、9见局部复发直肠癌的诊断规范，8、4 和附图 -12 复发转移办理流程（ *注：检测肿瘤K-ras 基因状态）。
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的不要勉强分离 。创面皮肤缺损过大可通 过带血管 蒂背 阔
肌或腹直肌皮瓣转 移修 复 ， 充分 引流是 预 防和治疗 皮下 积 液， 保证皮瓣 成活 的重要手段 。 ３２ 新辅助化疗 ． 新辅助化疗是 指在施行手术或放疗之前 应用 的全身化疗 ， 不仅可 以控制原发 肿瘤体积 、 抑制肿瘤 血 管生长 、降低肿瘤细胞 的活性 ， 还可以杀伤或抑制体 内已经 存在 的微小转移灶 ， 少术 中肿 瘤细胞 播散 和术 后肿瘤 转 减
根治性手术的机会 ， 新辅助化疗 能够提高 患者的生存率 ２。 本组 ２ ４例新辅助化疗后原发肿瘤及转 移淋 巴结有不 同程度 缩小 ， 得到 了合适手术机会 ， ３ 生存率 与未进行新辅 助 虽 年
皮瓣坏死 ５ （ 经植皮 ， 活 １ ， 例 ２例 成 例 皮片溶 解坏死 １
例， 此例与另 ３ 例经酒精湿 敷与换药 后 ， 面愈合 ）其余 病 创 ， 例伤 口 工 愈合。４ 例 术后继续 ６ 均 期 ９ 个疗 程的辅 助化疗 ，
１ 临床 资 料
勇 黄路珍
３ 讨 论
３１ 手术治疗 Ⅲ、 ． Ⅳ期晚期乳腺癌 作姑息性手术切除 是 综合治疗中的一种有效 手段 ， 只要患者条 件允许 ， 应争取 切
１１ 一般资料 ．
１９ ９０年至 ２０ ， ０２年 收治不能根治手术 的晚
期乳腺癌 ５ 例 （ ７ 占同期 乳腺 癌 的 １ ． ％） 其 中男 ２例 ， ７８ ， 女 ５例， ５ 年龄 ３ ２—７ （ 均 ４ ． ） Ｎ ２岁 平 ９２岁 。Ｔ Ｍ分期 ： Ⅲ期 （ 含 Ｔ 或 ）５例 ， ４ ３ Ⅳ期 ２ ； ２例 浸润性导 管癌 ３ ， ５例 髓样 癌 １ ２ 例， 单纯癌 １ ； ０例 锁骨上 淋巴结转 移 １ ， ５例 肝转 移 ４例 ， 肺 转移 ３ ， 例 胸椎转移 ３例 ， 侵犯皮 肤或胸壁 ｌ 例。２例多处 １ 转移 。双侧乳 腺癌 ４例 （ 男性 ｌ 。 例） １２ 手术治疗 ． （） １术前 准备 ：４例行 １ ２ —３个疗 程的新辅 助化疗 （ Ａ 、 Ｍ 方案 和紫杉醇单 药化疗 ）３ 例 直接行手 ｃ Ｆｃ Ｆ ，３
厚植皮术 １ 。除 ９ 例 例因皮肤 缺损过大 ， 蒂背 阔肌皮瓣 行带 转移 、 腹直肌皮瓣转移修复创 面和加 中厚植皮术外 ， ４ 例 余 ８
创面皮瓣 直接缝合 ， 常规放置引流 管， 持续 负压引 流， ５ ３ ｄ
后引流量 ＜１ ０ｍ 拔 除。拔管后 再 出现 皮下 积液 ９例 ５—３ ｌ
除病灶。Ⅲ 期乳腺癌 ， 特别是１ａ 仍以外科治疗为主， １ 期， Ｉ 并 辅以放疗和化 疗 ，Ｉｂ １ 期经化疗 后仍 有获得根 治性 手术 的 １ 机会。传统的根治术和扩大根治术由于创伤大、 术后躯体
缺损严重 。 患肢功能 受到影 响 ， 生存 质量 较差 ， 而改 良根 治 术保 留了胸大 、 小肌 ， 持 了良好 的胸壁 外形 ， 保 也有 助于 术
后乳房重建或配置硅胶义乳 ， ５ 、０年生存率与 Ｈ ｌｅ 其 年 １ ａｔ ｓｄ 手术无显著差异 ， 本组两者 比较 ， 差异无显 著性 。因而应首
选改良 根治术 ， 除非胸肌或 胸肌神经 受到肿瘤 的侵犯 。Ⅳ 期乳腺癌 ， 对肿 瘤破 溃或快要 破溃 或 已有 远处 转移 的而又
无法行根治性病人 ， 在综合治疗 的适 当时期 ， 只要 患者全身 情况允许可行一定范 围的减瘤手术 ， 以减 少肿瘤负荷 ， 利于 放化疗作用 的发挥 ； 远处转 移只发 现锁 骨上 淋巴结肿 大 对 或 只发现孤立 的远处转移灶而局部肿 瘤能够切 除的Ⅳ期患 者， 仍采用 改 良式 根治术 （ Ｈｌｅ 或 ａｔ ｓ ｄ手术 ） 颈淋 巴结 清扫 加 （ 或远处转移 灶的切除术 ） 。对肿瘤与胸 壁或血管严 重浸润
（ 中１ 其 例切 口裂开伴 淋 巴漏 ） 经多 次穿 刺抽 液或放 置简 ， 易引流器（ 头皮针 ＋注射器 自制而成） 引流 加加压包 扎后痊 愈。术后 ２ 开始 化疗 ， 周 术后 ４ 周开始放疗。
２ 结 果
移的机会。晚期乳腺癌的治疗 既往 多采用手 术及术后综 合 治疗 ， 但术后无病生存 期短 。对于肿 瘤巨大 、 广泛浸润或 远 处转移者 ， 应先行化疗使肿瘤及淋 巴结缩小 ， 部分患者仍 有
因素与病期 、 病程及生物学行为 、 肿瘤大小 与腋 窝淋 巴结转 移程度有关 － ， 资料亦 证实 了上述 观点 。对有 明显 肿瘤 ３本 Ｊ 残 留者 可行放疗 ， 锁骨上 转移淋 巴结 巨大 、 连、 如 粘 固定而 无法手术者 ， 以及骨转移及术后胸壁 、 腋窝或胸 骨旁有 明显
术， 术后综合治疗 ， 例同时有多处转移者经予紫杉醇化疗 ３ ２ 个疗程肿瘤缩小和全身情况好转后 手术。（） 术情况 ： Ｏ ２手 １ 例 因肿瘤与胸壁 固定 ， 或因全身情况差仅作 减瘤手术 ， 或单 纯乳腺切除 ， 行乳 房加胸大 小肌切除 ， 其余 或加作 腋窝淋 巴
结部分切除术 。 其中 ｝ Ｉ 手术 ２ 例 ， ｛ｓ ａ删 ５ 扩大根 治术 １ ， 例 改 良根治术 ２ ， ｏ例 一侧 Ｈ ｌｅ 手术与另一侧 改 良根治术 ＋中 ａｔ ｓｄ
维普资讯 ・ ８ ６ 浙江临床 医学 ２Ｏ 年 １ Ｏ７ 月第 ９ 卷第 １ 期
以手术 为主综合治疗 Ⅲ、 Ⅳ期 乳腺癌
李少沛 施
晚期乳腺癌 目前多 主张采 用系 统 的综 合治 疗… ， 院 本 对不能根治 的晚 期乳腺癌 ５ 例 采取 Ｈ ｌｅ ７ ａｔ ｓ ｄ手术或姑 息性 手术 ＋ 综合治疗 ， 取得较好疗效 ， 报告如下 。
ｌ ２例放疗 。随访 ３至 ４年 ， 结果见表 １ 。
褒 １ Ｔ Ｍ分期 、 Ｎ 病理类型 、 、 化疗 术式等与术后 ３年的生存率的关系
化疗组 比较 ， 差异无显著性 ， 但在临床上仍有一定意义。 ３３ 其他治疗 提高晚期乳腺癌疗效 的关键是合理施行 手 ．
术、 化疗 、 疗 、 放 内分泌治疗等在 内的综 合治疗 ， 影响预后 的