社区452例老年人24小时动态心电图分析36

社区452例老年人24小时动态心电图分析
我中心于2005年2月～2009年11月对452例60岁以上体检异常老年患者作连续24小时
动态心电图（DCG）监测，现将结果分析如下：
对象与方法
本组病例大部份系体检有症状病人，其中男性355例，女性97例。

年龄：60～69岁307例，70～79岁128例，80岁以上17例。

疾病分组，诊断按临床症结合常规体征为拟诊病人：冠
心病110例，其他心血管病53例（包括心瓣膜病、肺心病，心肌炎、心肌病、高血压病），非心血管病289例。

采用麦克公司（marguette） Laser Sxp-800型记录仪（是一种随身携带的小型三通道磁带记
录器），以慢速24小时连续记录后，将记录磁带于计算机（主机）快速回扫自动处理数据，并编集成图象资料，受检查者的心率、心律失常、ST段偏移、T波改变等均能通过专用电子
计算机予以迅速自动综合，打印出报告，供临床医师分析研究。

结果与分析
1.452例中主导心律为窦性节律的439例，占97.12%，窦性心动过速6例1.33%，窦性心动
过缓11例2.43%，窦性心律不齐408例90.27%，心房颤动11例2.43%，心房扑动2例0.42%（注：本组窦速、窦缓以平均心率>89次/分及<59次/分为标准）。

本组心房颤动病例比文献
报告为低，可能为常规体检病情较轻有关。

2.房性早搏及房性心动过速：见附表。

452例中共检出房早437例（96.7%），其中偶发房早<30次/h 406例（89.8%），频发房
早>30次/h 31例（0.69%），多源性房早299例（68%）。

冠心病组106例（96.36%），其他心血管病组52例（98.1%），非心血管病组279例（96.54%）。

三组发生率无明显差异。

房
性心动过速（最大40阵/24h）181例（40.04%），成对房早共106例（23.45%），最多179
对/24h。

3.室性早搏：见表。

共检出室性早搏287例（63.5%），其中冠心病组82例（74.55%），其他心血管疾病组42
例（79.24%），非心血管病163例（56.4%）。

室性早博按Lown分级。

室早2级以上者，冠
心病39例（47.52%），其他心血管病26例（61.90%），非心血管病66例（40.49%），室
速共12例（2.65%）。

2级以上室早冠心病组与非心血管病组，其他心血管病与非心血管病
均有明显差异（P<0.001），而冠心病与其他心血管病无差异（P>0.05）。

附表 452例60岁以上老年患者的心律失常检出率
4.ST-T改变情况：
本组采用ST段水平型或下斜型延伸80ms为标准：冠心病组ST段水平型延长压低>2.0mm者23例，>1.0mm者25例，共48例（43.63%），其他心血管病组12例（22.64%）非心血管病组35例（12.11%），ST压低伴T波倒置者，冠心病组13例（11.82%），其他心血管病组2
例（3.77%），非心血管病组3例（1.04%），三组有明显差异，以冠心病改变最多见。

5.其他检出少数窦房阻滞、窦性静止，交界性早搏、交界性逸博，Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°—AVB、BBB、WPW等。

讨论
1.各种早搏在老年人常见，本组452例中房早总检出率96.7%、室早63.5%。

60岁以上者常
规心电图检查165人，其中冠心病肺心病组房早检出率13.34%，而DCG为96.36%，室早检
出率11.94%、DCG为74.55%，其他组早博检出率DCG也明显高于常规心电图，两者有极显
著的差异。

两级以上的室早，经卡方检查，冠心病组与其他心血管病组比较，无明显差异（P>0.05），
冠心病组成非心血管病组、其他心血管病组与非心血管病组比较均有显著性差异（P<0.01）。

说明心血管病室早的级别较高，Lown认为室早的级数愈高，临床意义愈大、预后愈差，本文非心血管病组2级以上室早为数不少，没有发现由此引起的严重后果。

近年来国外有研究资
料也表明级别高的室早不一定都是病理性的[1] ，在一些健康人中也可能出现。

另外，Lown
室早分级没有考虑到室早本身的形态特点[2]，而室早的心电图形态常可因心肌病变引起改变，故其预后主要与有无器质性心脏病及心脏病的类型和轻重有关。

2.ST—T改变：DCG发现ST—T改变，对监测冠心病有较大的价值，国外有学者对143例
DCG监测和亚极量平板运动试验ST段阳性改变比较，结果表明，DCG监测ST段改变的敏感
性89%特异性96%，预测阳性的正确率91%，冠心病肺心病患者通过DCG检查，还可发现不
伴有胸痛症状“安静的”ST段偏移。

我们发现有的病人在深夜熟睡时ST段缺血型压低2.0mm，持续6分钟，但患者毫无自觉症状。

故DCG对冠心病的诊断，及其病变程度，预后的估价等
均有较大参考价值。

对社区来说常规的体检与常规心电图结合病史仍不失为诊断冠心病的良
好方法，对社区慢病管理及多重因素干预的二级预防起积极的作用。

参考文献
[1]夏宏器.对室早评估的另外几种方法[J].临床心电学杂志，2005,14（1）：6-7.
[2]马春红.室性早搏QRS时限与心脏病变及其预后的关系[J].华夏医学，2005，18（4）：539-540.。