落枕(精)ppt课件
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(4）整理手法：拿揉患侧颈项部肌肉，拿肩井、大 鱼际，揉肩脚内缘，约2一3分钟，然后用小鱼际 轻叩肩背部，最后用擦法擦热颈项及肩背部。
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七、治疗
辩证加减 1、外伤型：加局部小鱼际擦法透热，热敷。 2、滑膜顿型：加颈椎拔伸法，定点旋转复位法。 3、风寒型：加擦法，热敷 4、肾虚：加腰背部擦法、揉法。
-
13
五、辩证分型：
• 2、风寒型： • 汗出当风或突受风寒冷刺激，而感颈项、肩背疼
痛，患部肌内较僵硬，而无弹性，怕冷，颈活动 受限，病程较缓。 • 3、肾虚型： • 身体亏虚、肝肾不足，常见颈项肩背疼痛，活动 不利，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，畏冷怕寒，局部 症状轻。
-
14
六、鉴别诊断
• 1、环齿关节半脱位： • 常见于青少年，多伴有咽喉部周围炎症充血病史
三、解剖
• 3斜方肌 • 位于颈背部最浅层，是三角形大片肌。头颈过
度屈曲，易发生此肌过度牵张或劳损，头颈过度 后伸，易造成此肌肉过度收缩和压迫。 • 4 前斜角肌 • 受伤后可出现该肌痉挛和肥大，造成神经根、 锁骨下动脉和臂丛神经受刺激或压迫，表现为颈、 肩、臂痛和血管受压症状。
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Hale Waihona Puke 、临床表现和体征-22
八、方药
1、外伤型： 舒筋汤：功能舒筋通络止痛（当归，白芍，姜黄，
宽筋藤。松节，海桐皮，防风，续断） 2、风寒型： 葛根汤：功能解肌散寒，（葛根、麻黄，桂枝，白
芍，甘叶，大枣） 3、肾虚型： 六味地黄丸：功能滋阴补肾；阳虚者金匮肾气丸：
功能温补脑肾阳。
-
23
九、注意事项：
1、本病所施手法要求轻柔缓和，被动运动要在生理 范围内进行，不可强求弹响声。以放松肌紧张为 主，若后关节有错位，不可施定点旋转扳法，施 以拔伸，摇法即可。
节错位、滑膜嵌顿、椎旁肌痉挛，而丧失活动。 • 5、其他，可伴有头痛，头胀，失眠，耳鸣，纳呆，
情绪烦燥等症。
-
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五、辩证分型：
• 1、外伤型（瘀滞型）： 因劳累，扭伤而引起，发病急，始感颈项部轻微 疼痛，活动不利，继之数小时即疼痛加重，活动 困难，头颈畸形于某一姿势，患侧肌紧张，压痛 明显，可能伴后关节紊乱，患侧颈、肩、上背均 紧张，患者有坐立不安，烦燥，影响睡眠。
-
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二、病因病理：
• 1.劳损： • 2.扭伤： • 3.感受风寒： • 4.肾虚：
-
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1.劳损：
• 颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良，枕头过高或过 低或过硬；长时间保持某一不良姿势如卧枕太低 看书，或侧视，低头太长等等，致使肌肉，韧带 关节囊受到长时间不适当的牵拉，局部缺血缺氧， 而造成软组织紧张，痉挛，表现为疼痛，活动不 利。
• 1、疼痛： • 颈项、肩胛冈周围、上背部，多偏于一侧或正中，
某一方向活动时疼痛加重。 • 2、肌紧张： • 斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌张
力↑。 • 3、畸形： • 头颈部常因疼痛和肌紧张而固定于偏歪于一侧的
前屈位姿势。
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四、临床表现和体征
• 4、运动障碍： • 屈伸、侧转、侧屈及环转活动不利，严重者因关
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六、鉴别诊断
• 5、肌性斜颈： • 多风于儿童，头部倾斜一侧胸锁乳突肌痉挛。 • 6、高热引起的项强： • 应结合全身症状，及神经系统检查，如脑膜刺激
征。
-
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七、治疗
目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢复颈部 活动功能。
治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。 部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、
-
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3.感受风寒：
• 颈项肩部感受风寒，如露卧当风、夏日空调、电 风扇等长时间的刺激，风寒侵入腠理而达经络， 络脉受阻气血运行不畅而致肌肉紧张疼痛。
-
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4.肾虚：
• 体质虚弱，肝肾不足筋骨失养，《证治准强》 “久坐并失枕致项强不可转移者，皆由肾虚不能 生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。
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三、解剖
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七、治疗
(3)理筋整复法：患者坐位，颈部放松，医者站于身 后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸， 同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医 者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左 右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或 端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声， 即表示整复成功。
天宗、缺盆等。 手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸
等。
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七、治疗
操作：
（1)松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏 和揉法施于患侧颈项部2一3分钟，然后滚颈项 及肩背部2一3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛， 同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。
(2)解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、 肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸 胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松 解粘连的作用。
2、睡眠时枕头要高低适中，不宜睡高枕、硬枕。
3．注意颈部保暖，不过度疲劳，平时加强颈部功能 锻炼。
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十、预后
推拿治疗本病疗效显著，一般1一2次即可痊愈， 痊愈后配合颈部功能锻炼，可提高颈部肌力，减 少复发机会。
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（如急性咽炎，胆腺炎等），表现为颈项疼痛， 旋转活动明显受限，可摄颈椎开口位片。 • 2、颈椎病： • 反复落枕患者易引起，局部炎性改变，进而刺激 或压迫神经根、动脉、脊髓组织而引起颈椎病。
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六、鉴别诊断
• 3、颈椎结核： • 有结核病史及全身症状，如低热、消瘦、盗汗及
疲乏无力，多见于儿童及青少年，X线有结核样改 变， • 4、强性脊柱炎： • 颈椎先天性活动受限。X线征结节样变。
福建中医学院第二临床医学院推拿临床教研室落枕又称失枕是颈项部常见病症多由于睡眠时姿势不良或枕头高低不适使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛活动受限斜颈以及颈部僵硬等一系列症状
落
枕
福建中医学院第二临床医学院 推拿临床教研室
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1
一、概论：
• 落枕又称“失枕”，是颈项部常见病症，多 由于睡眠时姿势不良，或枕头高低不适，使头 颈部肌肉处于过伸或过屈状态，导致颈项部分 肌肉痉挛而产生疼痛，活动受限，斜颈以及颈 部僵硬等一系列症状。
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七、治疗
患者取坐位，先根据头常向患侧倾斜、患侧肌肉 僵硬、压痛、头颈旋转障碍等征象，确定损伤部 位。然后医者站在患者一侧，一手托住下颌，另 一手平放于枕部，嘱患者目视前方的一刹那，突 然旋转头颈部，以听到“喀哒”响声，疗效最佳。 若患侧在左，可向右旋，否则相反。亦可两侧旋 转，手法要轻，用力适度，选择推拿旋转时机要 恰到好处，推拿术后疼痛减轻或未痊愈者可行针 刺疗法。
-
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2.扭伤：
• 1、在疲劳时，颈部软组织的应激能力降低，此 时突然的转侧运动，而造成颈部软组织的损伤。
• 2、外界所施加的旋转，扭力大于身体所能承受， 此时肌肉、韧带、关节囊受损伤充血水肿，肌肉 保护性紧张、痉挛—→关节对位不良—→关节囊 紧张、牵张—→未梢神经受刺激—→紧张。
• 3、慢性损伤，颈部肌肉长时间受到牵拉，处于 紧张状态而发生静力性损伤，表现为肌痉孪或某 些纤维束的撕裂，或者引起分布于胸锁乳突肌、 斜方肌的副神经的牵拉伤；牵拉或肌痉挛有时又 会引起颈椎关节突关节的轻度错位。
• 1副神经
• 该神经的外支起于颈l一颈5神经根．走行于胸锁 乳突肌深面，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经 受刺激，可出现上述两肌痉挛。反之，上述两肌 痉挛也可压迫副神经，出现症状．两者可以相互 影响，互为因果。
• 2胸锁乳突肌
• 颈部前侧强大的扁平状肌肉，头部过伸或颈部 扭曲，易造成此肌损伤。
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七、治疗
辩证加减 1、外伤型：加局部小鱼际擦法透热，热敷。 2、滑膜顿型：加颈椎拔伸法，定点旋转复位法。 3、风寒型：加擦法，热敷 4、肾虚：加腰背部擦法、揉法。
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五、辩证分型：
• 2、风寒型： • 汗出当风或突受风寒冷刺激，而感颈项、肩背疼
痛，患部肌内较僵硬，而无弹性，怕冷，颈活动 受限，病程较缓。 • 3、肾虚型： • 身体亏虚、肝肾不足，常见颈项肩背疼痛，活动 不利，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，畏冷怕寒，局部 症状轻。
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六、鉴别诊断
• 1、环齿关节半脱位： • 常见于青少年，多伴有咽喉部周围炎症充血病史
三、解剖
• 3斜方肌 • 位于颈背部最浅层，是三角形大片肌。头颈过
度屈曲，易发生此肌过度牵张或劳损，头颈过度 后伸，易造成此肌肉过度收缩和压迫。 • 4 前斜角肌 • 受伤后可出现该肌痉挛和肥大，造成神经根、 锁骨下动脉和臂丛神经受刺激或压迫，表现为颈、 肩、臂痛和血管受压症状。
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Hale Waihona Puke 、临床表现和体征-22
八、方药
1、外伤型： 舒筋汤：功能舒筋通络止痛（当归，白芍，姜黄，
宽筋藤。松节，海桐皮，防风，续断） 2、风寒型： 葛根汤：功能解肌散寒，（葛根、麻黄，桂枝，白
芍，甘叶，大枣） 3、肾虚型： 六味地黄丸：功能滋阴补肾；阳虚者金匮肾气丸：
功能温补脑肾阳。
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九、注意事项：
1、本病所施手法要求轻柔缓和，被动运动要在生理 范围内进行，不可强求弹响声。以放松肌紧张为 主，若后关节有错位，不可施定点旋转扳法，施 以拔伸，摇法即可。
节错位、滑膜嵌顿、椎旁肌痉挛，而丧失活动。 • 5、其他，可伴有头痛，头胀，失眠，耳鸣，纳呆，
情绪烦燥等症。
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五、辩证分型：
• 1、外伤型（瘀滞型）： 因劳累，扭伤而引起，发病急，始感颈项部轻微 疼痛，活动不利，继之数小时即疼痛加重，活动 困难，头颈畸形于某一姿势，患侧肌紧张，压痛 明显，可能伴后关节紊乱，患侧颈、肩、上背均 紧张，患者有坐立不安，烦燥，影响睡眠。
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二、病因病理：
• 1.劳损： • 2.扭伤： • 3.感受风寒： • 4.肾虚：
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1.劳损：
• 颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良，枕头过高或过 低或过硬；长时间保持某一不良姿势如卧枕太低 看书，或侧视，低头太长等等，致使肌肉，韧带 关节囊受到长时间不适当的牵拉，局部缺血缺氧， 而造成软组织紧张，痉挛，表现为疼痛，活动不 利。
• 1、疼痛： • 颈项、肩胛冈周围、上背部，多偏于一侧或正中，
某一方向活动时疼痛加重。 • 2、肌紧张： • 斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌张
力↑。 • 3、畸形： • 头颈部常因疼痛和肌紧张而固定于偏歪于一侧的
前屈位姿势。
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四、临床表现和体征
• 4、运动障碍： • 屈伸、侧转、侧屈及环转活动不利，严重者因关
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六、鉴别诊断
• 5、肌性斜颈： • 多风于儿童，头部倾斜一侧胸锁乳突肌痉挛。 • 6、高热引起的项强： • 应结合全身症状，及神经系统检查，如脑膜刺激
征。
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七、治疗
目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢复颈部 活动功能。
治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。 部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、
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3.感受风寒：
• 颈项肩部感受风寒，如露卧当风、夏日空调、电 风扇等长时间的刺激，风寒侵入腠理而达经络， 络脉受阻气血运行不畅而致肌肉紧张疼痛。
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4.肾虚：
• 体质虚弱，肝肾不足筋骨失养，《证治准强》 “久坐并失枕致项强不可转移者，皆由肾虚不能 生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。
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七、治疗
(3)理筋整复法：患者坐位，颈部放松，医者站于身 后，双手托住下颌及后枕部，缓慢用力向上拔伸， 同时作缓慢的屈伸和左右旋转运动数次。然后医 者一手扶住后枕部，另一手扶于下颌部，稍作左 右旋转活动，待颈部充分放松后，再用斜扳法或 端法向患侧作快速的扳动，此时可发出弹响声， 即表示整复成功。
天宗、缺盆等。 手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸
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七、治疗
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（1)松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏 和揉法施于患侧颈项部2一3分钟，然后滚颈项 及肩背部2一3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛， 同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。
(2)解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、 肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸 胀为度。并弹拨肌痉挛处，以达解痉止痛、松 解粘连的作用。
2、睡眠时枕头要高低适中，不宜睡高枕、硬枕。
3．注意颈部保暖，不过度疲劳，平时加强颈部功能 锻炼。
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十、预后
推拿治疗本病疗效显著，一般1一2次即可痊愈， 痊愈后配合颈部功能锻炼，可提高颈部肌力，减 少复发机会。
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（如急性咽炎，胆腺炎等），表现为颈项疼痛， 旋转活动明显受限，可摄颈椎开口位片。 • 2、颈椎病： • 反复落枕患者易引起，局部炎性改变，进而刺激 或压迫神经根、动脉、脊髓组织而引起颈椎病。
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六、鉴别诊断
• 3、颈椎结核： • 有结核病史及全身症状，如低热、消瘦、盗汗及
疲乏无力，多见于儿童及青少年，X线有结核样改 变， • 4、强性脊柱炎： • 颈椎先天性活动受限。X线征结节样变。
福建中医学院第二临床医学院推拿临床教研室落枕又称失枕是颈项部常见病症多由于睡眠时姿势不良或枕头高低不适使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛活动受限斜颈以及颈部僵硬等一系列症状
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福建中医学院第二临床医学院 推拿临床教研室
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一、概论：
• 落枕又称“失枕”，是颈项部常见病症，多 由于睡眠时姿势不良，或枕头高低不适，使头 颈部肌肉处于过伸或过屈状态，导致颈项部分 肌肉痉挛而产生疼痛，活动受限，斜颈以及颈 部僵硬等一系列症状。
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七、治疗
患者取坐位，先根据头常向患侧倾斜、患侧肌肉 僵硬、压痛、头颈旋转障碍等征象，确定损伤部 位。然后医者站在患者一侧，一手托住下颌，另 一手平放于枕部，嘱患者目视前方的一刹那，突 然旋转头颈部，以听到“喀哒”响声，疗效最佳。 若患侧在左，可向右旋，否则相反。亦可两侧旋 转，手法要轻，用力适度，选择推拿旋转时机要 恰到好处，推拿术后疼痛减轻或未痊愈者可行针 刺疗法。
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2.扭伤：
• 1、在疲劳时，颈部软组织的应激能力降低，此 时突然的转侧运动，而造成颈部软组织的损伤。
• 2、外界所施加的旋转，扭力大于身体所能承受， 此时肌肉、韧带、关节囊受损伤充血水肿，肌肉 保护性紧张、痉挛—→关节对位不良—→关节囊 紧张、牵张—→未梢神经受刺激—→紧张。
• 3、慢性损伤，颈部肌肉长时间受到牵拉，处于 紧张状态而发生静力性损伤，表现为肌痉孪或某 些纤维束的撕裂，或者引起分布于胸锁乳突肌、 斜方肌的副神经的牵拉伤；牵拉或肌痉挛有时又 会引起颈椎关节突关节的轻度错位。
• 1副神经
• 该神经的外支起于颈l一颈5神经根．走行于胸锁 乳突肌深面，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经 受刺激，可出现上述两肌痉挛。反之，上述两肌 痉挛也可压迫副神经，出现症状．两者可以相互 影响，互为因果。
• 2胸锁乳突肌
• 颈部前侧强大的扁平状肌肉，头部过伸或颈部 扭曲，易造成此肌损伤。
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