心脏性猝死与ICD防治

83%恶性室性 心律失常
心性猝死的原因
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心律失常性猝死
11 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101
.
猝死流行病学
3、猝死发生率有增高趋势
300,000 心脏性猝死是美国死亡的主要原因 250,000 200,000 150,000
100,000 50,000
SCD风险中室早和左室功能不全的作用
(GISSI-2 Trial)
左心室功能 正常的患者
1.00 1.00 0.98 0.98
左心室功能 不全的患者
0.96
p log-rank 0.002
0.96
Survival
0.94
Survival
0.94
0.92
0.92
0.90
0.90 0.88
p log-rank 0.0001
除颤组
传统治疗组
0
95
1
80
2
67
Years
53
3
31
4
17
5
3
传统治疗组
101
48
29
17
0
Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.
有NSVT的患者，SCA风险更高
35 30
% 心律失常死亡
MUSTT MADIT-II
MI, LVEF < 40%, NSVT, inducible VT at EPS
ICD
0
0
1
2
3
4
5
Time after Enrollment (Years) Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.
MADIT: MI, EF < 0.35, NSVT, & EP诱发VT
1.0 0.8 存活率 % 0.6 0.4 0.2 0.0
No. of Patients 除颤组 RR = 0.46 p = 0.009
当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险
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AVID: 不同类型心律失常生存率
不明原因晕厥
1.00
有症状无晕厥的 VT
VF
短暂的可转复的 VT/VF 无症状 VT
累计生存率
.90
有晕厥的VT
.80
.70 .65 0 1
p=0.007
2 Years
3
Anderson JL, et al. Circulation 1999; 99:1692-1699.
运动试验后发生室早
电生理参数（如：QTc、QRS间期、QT离散度、 HRV、TWA、压力反射试验）
2019/3/16 房颤 21
猝死的危险因素及高危因素
二、猝死的高危因素

既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作


既往有心肌梗死
心衰，EF<35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗传性心律失常 快速房性心律失常
体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70%
剧烈活动：与低水平或不活动相比增加17倍
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三、猝死的危险人群及ICD防治
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猝死的危险因素及高危因素
一、心脏性猝死的一般危险因素
男性 吸烟 肥胖 糖尿病 不运动 既往心梗史/冠心病史 LVEF低下和心衰 既往心脏骤停史，或室速史 慢性缺血性心脏病伴室早
Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden 9 cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.
猝死的流行病学
猝死发生率(%)
猝死发生次数/年
17
1 Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. 2019/3/16 2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.
0.88
A
0.86 0 30 60 90 120 150 180 0.86 0
B
30 60 90 120 150 180
Days
Days 1-10 PVBs/h
No PVBs
> 10 PVBs/h
有多源性室早的患者是否有更高的风险呢？
Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322.
MUSTT: CAD, EF < 0.40, NSVT, & EP诱发VT
0.6
EP-Guided Rx, No ICD No EP-Guided Rx EP-Guided Rx, ICD
0.5 心律失常死亡和心脏骤停发生率
p < 0.001 0.4
Drug
0.48
0.3
No Rx
0.27
0.2
0.1
nejm20051991accaha指南1998accaha指南2002accahanaspe指南2007escehra指南2006accahaesc指南scd2005esc指南chf2005accaha指南1984accaha指南2008accahahrs指南1993chrs指南1998chrs指南2003cspe共识心脏起搏与icd指南之路2006cspe指南crt2002chrscspeicd2003chrs指南2006accahaesc室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南icdi类?有scavf或血液动力学不稳定vt不明原因的晕厥患者?心梗后40天lvef3040和nyhaii或iii级患者的scd预防防?nyhaii或iii级lvef3035非缺血心肌病患者的scd预防?由于先天性疾病如长qt综合症病和致心律失常右室发育不良arvd有sca高危患者icdii类?nyhai级lvef3035的缺血和非缺血患者brugada综合症肥厚型心肌心脏病ef心功能证据aa11
19.1% 心性猝死
11.2% 心脏病
引起死亡的疾病分布
1 National 2
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Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126. 3
心脏性猝死的新概念
心脏性猝死的新概念：
（2006年ACC/AHA/ESC）

有效血流的突然丧失，导致的意识 立即丧失，若不被治疗就会立即死 亡 根据这一定义，可以推出: （1）经治疗生命获救者，称为猝 死生还者， 成为有心脏性猝死病 史者； （2）意识自行恢复者称为晕厥或 心源性晕厥
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心脏性猝死及ICD防治
北京大学人民医院
张海澄
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1
一、心脏性猝死的新概念
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2
心脏性猝死
猝死定义：各种原因引发的急性症状
（传统）
出现1h内的死亡。
23% 肿瘤
心脏性猝死占总死亡的15% ~ 20%
根据该定义，猝死的生还者很难界定，也 很难与心源性晕厥相区别
1.5% 20.2% 其他
2 Myerberg
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有猝死病史的患者短期内猝死率较高
总人群
5 4 3 2 1
有冠心病高危因素
冠心病 EF<35%,心衰 院外SCA幸存者 心梗后,EF低下伴 VT
0
MADIT 2 AVID SCD-HeFT CASH CIDS
MADIT
5
10 20 25 30 0
MUSTT
100,000 200,000 300,000
2）猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季节周期：冬季 3）年龄 猝死年龄峰值：0-6个月 45-75岁
＜30岁 ＞35岁 1/10万 100倍 1/1000
18
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猝死流行病学
4.猝死的相关因素
4）性别 年轻及中年人群中 男性是女性的4-7倍——雌激素的保护 5）生活方式 吸烟：10年吸烟史 SCD增加2-3倍
1
MMWR. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 1500-1505.
பைடு நூலகம்
猝死的流行病学
猝死发生率有增高趋势
遗传性心律失常猝死的特征
1.发病率增高：占猝死10%~15% 20%~25% 30% 例：Brugada综合征在东南亚国家 除交通事故外，是男性青壮年 猝死的第二位病因 2.猝死年龄低：多数小于40岁，社会影响大 3.反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重 4.家族聚集性：易造成恐慌 5.药物治疗效果差
中国每年130万，每分钟3人猝死
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猝死的流行病学
2.猝死与心脏性猝死 猝死是医学面临的最严峻挑战
猝死占总死亡的15%~20%，
严重 威胁着人类的生命安全
1.5% 20.2% 其他
19.1% 心性猝死
23% 肿瘤
11.2% 心脏病
引起死亡的疾病分布
1 National
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MADIT-II MI> 4 周, LVEF < 30%
0.9
除颤器组
生存率
0.8
传统组2年死亡率25%
0.7
0.6 0.0 0 1 2 Year 3 4
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Brugada猝死家系谱
1991年Brugada兄弟在AHA年会 上首次报告了Brugada综合征
猝死者 提供家族资料者
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心电图可见I型Brugada波
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猝死流行病学
猝死生还率（幸存者）

在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一 地区 全球 美国 欧洲 发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004 生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
32%
MI, LVEF < 30%
25 20 15 10 5 0 1 Year 2 Years
10% 6% 18% 14%
21%
20%
NA
3 Years
5 Years
MUSTT1 和 MADIT-II2,3研究对照组中心律失常死亡率
1 Buxton 2 Moss
AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 3 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.

心脏性猝死与晕厥的区别
心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身
肌张力消失，不经治疗短时间内意识自 行回复者
心性猝死与心性晕厥的比较：

相同点：均有意识丧失，均与心脏有关
不同点：
意识丧失 + 抢救 不成功：猝死者 成功： 生还者 意识丧失 + 自行恢复（晕厥）
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心脏骤停和猝死的临床分型
心性猝死是人类猝死的主要原因
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中
75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美
国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％
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猝死的流行病学
心性猝死绝大多数为心律失常性猝死
17%缓慢性 心律失常
12％其他心脏病
88％心律失常
1.原发性：不管潜在疾病的临
床程度如何，从来未发生过 心脏骤停患者，发生为无急 性疾病时（AMI）触发时， 也称原发性心律失常性猝死 2.继发性：先前发生过心脏骤 停或等同事件的生还者
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二、猝死的流行病学
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猝死的流行病学
1.发生率：
欧美>35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，每分钟1人猝死
0
I 艾滋病
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乳腺癌
肺癌
卒中
心脏性猝死
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猝死流行病学
美国猝死的发病情况
猝死
中风3
167,366
肺癌2
157,400
40,600 42,156
乳腺癌2 AIDS1 2019/3/16
＞
1 2
450,000
U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 13 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.