住院病历质控记录表
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XX
年
科室：科主任：病历质控医师：病历质控护士：
出院（含预结） 总数
实际上交病历三日内上交数7日内上交数/
数/率/率率
超期上交病历 号/管床医师
未上交病历号/管床医师
跟踪上交结果及时 间
以上由病历质控护士（或护士长）填写
病历质量指标
甲级病历数/率
乙级病历数率丙级病历数/率
乙（丙）级病 历通报（病历 号、管床医师、 存在冋题）
抢救成功次 数/成功率
中医临床路 病例数
病历质量分析：
整改措施：
以上由病历质控医师（或科主任）填写
备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院《住院病历终末质量评价标准》评阅，甲级合格率90%
以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！
出院病历质控记录
日期
病历
号
管床 医师
各管床医师病 历甲级合格率 统计
临床诊疗指标
入院三日确诊
数库
院感例数/率
抗菌药物使 用数/率
无菌手术感 染数库
入出院诊断符 合数/率
院感漏报 数库
I类切口预 防使用抗菌 药数/率
无菌手术切 口甲级愈合 数/率
治愈好转数/率
中医治疗 率危重病 抢救次数
优势病种病
历数
医疗事故发 生数
医疗事故发生
数
中成药辩 证使用率
病历缺陷情况记 录
得 分
/
级 别
抗菌 药物 使用 标记
抢救 次数/成功 次数
三日
未确 诊标 记
入出 院诊 断不 符标 记
感/
漏 报 标 记
I类 切口/抗菌 药物 标记
苴
丿、
他
标
记
年
科室：科主任：病历质控医师：病历质控护士：
出院（含预结） 总数
实际上交病历三日内上交数7日内上交数/
数/率/率率
超期上交病历 号/管床医师
未上交病历号/管床医师
跟踪上交结果及时 间
以上由病历质控护士（或护士长）填写
病历质量指标
甲级病历数/率
乙级病历数率丙级病历数/率
乙（丙）级病 历通报（病历 号、管床医师、 存在冋题）
抢救成功次 数/成功率
中医临床路 病例数
病历质量分析：
整改措施：
以上由病历质控医师（或科主任）填写
备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院《住院病历终末质量评价标准》评阅，甲级合格率90%
以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！
出院病历质控记录
日期
病历
号
管床 医师
各管床医师病 历甲级合格率 统计
临床诊疗指标
入院三日确诊
数库
院感例数/率
抗菌药物使 用数/率
无菌手术感 染数库
入出院诊断符 合数/率
院感漏报 数库
I类切口预 防使用抗菌 药数/率
无菌手术切 口甲级愈合 数/率
治愈好转数/率
中医治疗 率危重病 抢救次数
优势病种病
历数
医疗事故发 生数
医疗事故发生
数
中成药辩 证使用率
病历缺陷情况记 录
得 分
/
级 别
抗菌 药物 使用 标记
抢救 次数/成功 次数
三日
未确 诊标 记
入出 院诊 断不 符标 记
感/
漏 报 标 记
I类 切口/抗菌 药物 标记
苴
丿、
他
标
记