伤寒论、金匮要略自学课程录（27）——阳明消渴尿道发炎小便不利证等方证

伤寒论、金匮要略自学课程录（27）——阳明消渴尿道发炎小
便不利证等方证
伤寒论、金匮要略自学课程录（27）
第三章、阳明病
第二节阳明方证
八、消渴尿道发炎小便不利
小便淋沥，究竟六经归属那里？有人把它归于少阳。

冯世伦先生将这几个归于阳明。

见仁见智吧。

1、蒲灰散
【组方】：蒲灰七分，滑石三分。

右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【方解】：里湿热（下焦）致尿道发炎小便不利证。

蒲灰为蒲席烧灰，或蒲草烧成的灰(可用蒲黄粉代之)，有祛湿利小便及止血作用。

滑石利湿清热、通九窍，两味合则治小便赤涩不利或尿血者。

2、滑石白鱼散
【组方】：滑石二分，乱髪二分，烧，白鱼二分。

右三味，杵为散。

饮服方寸匕，日三服。

【方解】：里湿热（下焦）致尿道发炎小便不利证。

白鱼即书纸中蠹虫，亦居衣帛中，故亦称衣鱼，《本草纲目》收此方于衣鱼条下可知。

发乃血之余，乱发烧之即血余炭，能消瘀通小便，《神农本草经》记载：治妇人小便不利，又治妇人无故尿血。

白鱼去水气，理血脉。

滑石清热利湿，故共起利尿清热止血作用。

3、茯苓戎盐汤
【组方】：茯苓半斤，白术二两，戎盐弹丸大，一枚。

右三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐，再煎，分温三服。

【方解】：里湿热（下焦）致尿道发炎小便不利证。

茯苓、白术利小便，戎盐解热润下，本方的适应证是小便淋沥不通而心下悸者。

金匮·消渴小便不利淋病11、小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

先来认识几个药：蒲灰、滑石、乱发、白鱼、戎盐。

其中白鱼现几乎已不见。

【蒲灰】：即蒲黄，香蒲花上黄粉也。

《神农本草经》：蒲黄味甘。

平。

主治心腹膀胱寒热。

利小便。

止血。

消瘀血。

久服轻身。

益气力。

延年神仙。

（注意「利小便、消瘀血」）
【滑石】：《神农本草经》：滑石味甘。

寒。

主治身热。

泄澼。

女子乳难。

癃闭。

利小便。

荡胃中积聚寒热。

益精气。

久服轻身。

耐饥。

长年。

《名医别录》：滑石大寒。

无毒。

通九窍六府津液。

去留结。

止渴。

令人利中。

（注意「利小便、大寒」）滑石是时方中非常常用的药材。

【乱髪】：《名医别录》：乱髪微温。

主治咳嗽。

五淋。

大小便不通。

小儿惊痫。

止血。

鼻衄。

烧之吹内立己。

《药性论》：乱髪。

味苦。

能消瘀血。

关格不通。

利水道。

（注意「五淋、大小便不通、消瘀血、利水道」）
【白鱼】：又名衣鱼、蠹鱼，即书虫，伏于破书之中，喜蚀书籍。

今多不用，药源不足之故。

《神农本草经》：衣鱼味咸。

温。

主治妇人疝瘕。

小便不利。

小儿中风。

项强背起摩之。

《名医别录》：衣鱼无毒。

主治淋。

堕胎。

涂疮。

灭瘢。

《药性论》：衣中白鱼。

有毒。

利小便。

（注意「治淋」）
【戎盐】：又名青盐。

《名医别录》：戎盐味咸。

寒。

无毒。

主心腹痛。

溺血。

吐血。

齿舌血出。

（注意「溺血」和与茯苓、白术为伍）
淋病，不是现代的性病。

「淋」，指小便不利，或尿频而少，淋沥不通，甚至灼痛，有炎症，现代医学称尿路感染。

与心下停水的小便不利有区别。

这几个方证重点在于，利小便，消瘀血，清里热。

4、猪苓汤
【组方】：猪苓去皮，茯苓，阿胶，滑石，泽泻各一两。

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消。

温服七合，日三服。

【方解】：里湿热（下焦）证。

猪苓为一寒性有力的利尿药，而有消炎解渴作用，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力利尿，复用阿胶止
血润燥，故治小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者。

伤寒223：若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

金匮·消渴小便不利淋病13：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【注】：这条是接着221、222条的。

讲的是阳明病应当用白虎汤反而下之，其后果头一个成虚烦栀子豉汤证（221），第二个成伤津液口干欲饮的白虎加人参证（222），第三个由于虚其胃而使小便不利停水，影响到内外有郁热，故脉浮发热，小便不利废水排不出去，新水不吸收，组织上缺水，就人烦渴。

这是猪苓汤证（223）。

说明阳明病也会有蓄水。

猪苓汤与五苓散证（太阳阳明太阴）有区别，五苓散有气上冲、头晕、心悸，偏于有表证，猪苓汤没有气上冲，需寒性利尿解热。

因此猪苓汤适应证：停水、里热、小便不利、不太出汗、渴。

注意仲景论广是不分外感和杂病的，有不少次序被王叔和弄乱了，所以某些条文非常简略，是和它应该出现在什么地方有关。

这223条又重复出现在金匮的淋病中。

因此猪苓汤除了刚才说的适应证，还用于热在下焦引起尿路的炎症。

大便稍干就少加点大黄（一服3克），大黄重用则通大便，少用就走前阴。

猪苓汤还可重加生薏仁、赤小豆（一服各加30克）治淋病。

猪苓止渴，滑石是寒性利尿药。

小便若带血，加阿胶。

冯老将其归于阳明，我想出于这样考虑：辩六经的第一层次是寒热，寒热一定，阴阳则分。

如果不寒不热，阴阳取决于虚实。

现在热在消化系统管道内，属于里热，故他说是阳明。

也有人说它不在胃肠，应归于半表里。

这个有待研究。

伤寒224：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

【注】：阳明病多汗，津液伤而渴。

这种渴不能与猪苓汤。

应当用白虎加人参汤。

伤寒319：少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

【注】：这条整个有错，不知所云。

5、当归贝母苦参丸
【组方】：当归，贝母，苦参各四两（男子加滑石半两）。

右三味，末之，炼蜜丸如小豆大。

饮服三丸，加至十丸。

【方解】：里湿热（下焦）证。

金匮·妇人妊娠病7、妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。

【注】：妇人妊娠饮食正常，小便艰涩不利。

饮食正常说明脾胃没有毛病。

古人认为这是怀胎有火，今人认为这是泌尿系感染的炎症。

当归贝母苦参丸主之。

首先血虚，用当归，当归补血润燥又有去痛作用。

其次贝母苦参，贝母排痰排脓、利小便，苦参消炎解热，大多皮肤病和妇科炎症都用到苦参，本草说治余沥不尽。

从方后语知，这个组方不仅妇人用，若男子有同样的证也可以用。

本款无寒证停饮，非五苓散，亦非阳明热下注而小便难，也不用猪苓汤。

按胡老说法，猪苓汤是急性的，而本款是妊娠血虚致小便难，为慢性的。

【讨论】：比较一下五苓散证与猪苓汤证。

五苓散证：水湿内停而现小便不利，喝不思饮，呕逆心悸，水肿腹胀等。

猪苓汤证：水热互结，伤及阴血而现小便不利甚至小便涩痛，烦渴欲饮
相同之处，两证均与水液代谢问题相关，均有停水小便不利，口渴的症状。

两方均有猪苓、茯苓、泽泻三药，皆能逐水祛湿，不同之处，五苓散证有气逆上冲甚至水逆，而猪苓汤证没有，其根源于水热互结，且热多伤及血分。

二者组方亦异。

五苓散方证属于太阳阳明太阴合病，猪苓汤方证属于阳明。

另外还有一个猪苓散方证，乃胃虚水停中焦，病属阳明太阴。