中级卫生专业资格骨外科学主治医师中级模拟题2021年(114含答案与解析)-交互60

中级卫生专业资格骨外科学主治医师（中级）模拟题2021年(114)
(总分80.54, 做题时间120分钟)
A3/A4型题
1.
患者，男，56岁。

上午在全麻下行胃癌根治术，夜间突然发热39℃。

为避免病情进一步发展，关键的措施是
SSS_SINGLE_SEL
A
促进患者排痰
B
物理降温
C
剖腹探查
D
加大抗生素剂量
E
伤口换药，必要时拆除部分缝线
分值: 2.7
答案:A
2.
男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。

术后镇痛方法选用
SSS_SINGLE_SEL
A
PCEA
B
PCIA
C
口服
D
肌注
E
理疗
分值: 2.78
答案:A
PCEA的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈合。

此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。

3.
男，72岁。

因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。

术前肝功能检查示：
ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

告知家属手术风险的程度，应当说
SSS_SINGLE_SEL
A
危险性大
B
危险性中度
C
危险性小
D
患者耐受良好
E
风险不大
分值: 2.78
答案:A
患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。

4.
患者，男，56岁。

上午在全麻下行胃癌根治术，夜间突然发热39℃。

对该合并症主要的预防措施为
SSS_SINGLE_SEL
A
术中缝合伤口时加用减张缝线
B
术后鼓励病人咳痰，变换体位
C
术后用腹带做适当的腹部包扎
D
术后多活动下肢
E
术中操作轻柔，吻合层次正确
分值: 2.78
答案:B
5.
男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。

如用PCEA，局麻药最好选择
SSS_SINGLE_SEL
A
布匹卡因
B
罗哌卡因
C
利多卡因
D
丁卡因
E
普鲁卡因
分值: 2.78
答案:B
所有局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。

罗哌卡因因脂溶性低、心血管毒性低，且低浓度在临床上使用时可产生运动一感觉分离作用，故有利于术后镇痛。

6.
男，72岁。

因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。

术前肝功能检查示：
ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

如果患者5个月前曾有心肌梗死病史，最好的手术方案是
SSS_SINGLE_SEL
A
急诊手术取石
B
下周择期手术
C
保守治疗
D
经皮肝穿刺胆管引流
E
择期手术推迟到心梗6个月后进行，必要时行经皮肝穿刺胆管引流
分值: 2.78
答案:E
此外患者5个月前还曾有心肌梗死病史，择期手术应推迟到心梗6个月后进行，如现在出现完全梗阻；可行PTCD引流。

7.
男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"，既往糖尿病史5年。

该病人的术前诊断最可能是
SSS_SINGLE_SEL
A
胰头癌
B
胃溃疡
C
十二指肠溃疡
D
胃窦癌
E
壶腹周围癌
分值: 2.78
答案:D
间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"。

8.
男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。

术后镇痛时，应特别注意
SSS_SINGLE_SEL
A
尿潴留
B
呼吸抑制，血压大幅波动
C
皮肤瘙痒
D
伤口不愈合
E
体温升高
分值: 2.78
答案:B
术后镇痛：PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等，而此类药物都有呼吸抑制的作用；PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，除上述不良反应外，交感神经被阻滞可引起外周血管扩张，血压降低；也可影响肋间肌和膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；故术后镇痛时一定要注意药物的选择和浓度的控制。

严密观察，预防并发症。

9.
男，78岁，体重60kg。

全胃切除术后6天，出现大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分钟。

首选治疗措施是
SSS_SINGLE_SEL
A
急诊手术
B
全胃肠外营养液
C
要素饮食
D
普通饮食
E
输白蛋白
分值: 2.78
答案:B
本患者考虑为全胃切除术后吻合口瘘，因此，需选用胃肠外途径进行营养支持，因没有腹膜炎体征不考虑急诊手术，故答案为B。

10.
男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"，既往糖尿病史5年。

对糖尿病的术前术后处理，下列哪项是错误的
SSS_SINGLE_SEL
A
术前应适当控制血糖
B
术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒
C
术前应维持尿糖为+～++
D
手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免酮体生成
E
术后尿糖+，应立即给予胰岛素12U
分值: 2.78
答案:E
不需特别处理。

11.
女性，68岁，肥胖。

查体X线胸片发现左上肺包块。

既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。

查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180／110mmHg。

空腹血糖：13.6mmol／L;心电图：心肌轻度缺血。

临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。

根据患者情况，术前准备中，不正确的是
SSS_SINGLE_SEL
A
不宜立即安排手术
B
尽可能在短时间内做好术前准备
C
术前使血压降至正常水平
D
降压药持续用至手术当日
E
术前控制血糖在5.6～11.2mmol／L，尿糖(+～++)
分值: 2.78
答案:C
12.
男，78岁，体重60kg。

全胃切除术后6天，出现大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分钟。

如患者发热，体温38℃，每天应给予的热卡是
SSS_SINGLE_SEL
A
800kcal
B
1500kcal
C
2200kcal
D
2900kcal
E
3600kcal
分值: 2.78
答案:C
在不考虑其他因素的情况下如按25～35kcal/(kgod)计算热量，每天应给予1500~2100kcal，因患者发热38℃，需增加5%～8%的热卡，所以，答案是C。

13.
患者，男，29岁。

因肝炎后肝硬化、肝功能失代偿，行原位肝移植手术，术后1周突发剧烈腹痛，体温升高至39℃，腹腔引流管引出约350ml黄色液体。

最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL
A
吻合口瘘
B
急性排异反应
C
术后胰腺炎
D
吻合口狭窄
E
急性肝功能衰竭
分值: 2.78
答案:A
14.
男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"，既往糖尿病史5年。

下列哪项不属于切口感染的预防措施
SSS_SINGLE_SEL
A
术前、术后纠正贫血及低蛋白血症
B
术中严格无菌操作
C
避免切口内血肿
D
避免异物存留
E
局部应用抗生素
分值: 2.78
答案:E
15.
女性，68岁，肥胖。

查体X线胸片发现左上肺包块。

既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。

查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180／110mmHg。

空腹血糖：13.6mmol／L;心电图：心肌轻度缺血。

临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。

术中的处理，不正确的是
SSS_SINGLE_SEL
A
维持循环稳定，避免血压大的波动
B
加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常范围
C
术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成
D
术中不输葡萄糖，避免血糖升高
E
术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平
分值: 2.78
答案:D
外科患者并存糖尿病者并不少见。

糖尿病患者手术耐受力差，围手术期处理在于维持血糖在正常或轻度升高状态(5.6～12.2mmol／L)。

术中严重的、未被认识的低血糖危险性更大。

一般认为，糖尿病患者手术中应给予至少5g/h葡萄糖以维持基础能量需要，并预防低血糖，酮体和蛋白的消耗，可按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素，并根据术中血糖监测结果，调整胰岛素控制血糖在适当水平。

16.
男，78岁，体重60kg。

全胃切除术后6天，出现大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/分钟。

此患者如由8.50/0复方氨基酸(14g/1000ml)作为氮源，并按每日所需氮为0.2g/kg计算应给
SSS_SINGLE_SEL
A
250ml
B
500ml
C
750ml
D
1000ml
E
1250ml
分值: 2.78
答案:D
按每日所需氮为0.2g/kg计算，需给予12g氮，因8.5%复方氨基酸250ml含氮3.5g，因此，需约1000ml，故答案为D。

17.
患者，男，29岁。

因肝炎后肝硬化、肝功能失代偿，行原位肝移植手术，术后1周突发剧烈腹痛，体温升高至39℃，腹腔引流管引出约350ml黄色液体。

为明确发病原因，首选检查为
SSS_SINGLE_SEL
A
CT
B
T管造影
C
MRCP
D
肝动脉造影
E
肝穿活检
分值: 2.78
答案:E
18.
男性，70岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐宿食数次，体重下降10kg，上消化道造影示"胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻"，既往糖尿病史5年。

术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的
SSS_SINGLE_SEL
A
术前提高营养状况
B
术中必要时做皮肤减张缝合
C
咳嗽时最好取高坡卧位
D
术后及时处理腹胀
E
使用腹带做适当的腹部包扎
分值: 2.78
答案:C
咳嗽时最好取平卧位。

19.
女性，68岁，肥胖。

查体X线胸片发现左上肺包块。

既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。

查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180／110mmHg。

空腹血糖：13.6mmol／L;心电图：心肌轻度缺血。

临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。

术后的处理，不正确的是
SSS_SINGLE_SEL
A
适当镇痛
B
病情许可，采取半卧式体位
C
鼓励患者咳嗽和深呼吸
D
术后控制血糖在适当水平
E
术后抗生素用至拆线为止
分值: 2.78
答案:E
20.
患者，女性，65岁，肥胖。

咳嗽、咳痰2个月余，门诊X线胸片检查发现左上肺包块住院。

既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不正规。

查体：T36.7℃，P108次/min，R18次/min，BP180/110mmHg。

空腹血糖：
13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。

临床诊断左侧肺癌，拟在全身麻醉下行左上肺叶切除术。

根据病人情况，哪项在术前准备的措施中错误的
SSS_SINGLE_SEL
A
术前控制血糖应在5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++
B
降压药持续用至手术当日
C
术前使血压降至正常水平
D
检查肺、心脏及肝肾功能
E
根据检查结果，有针对性地改善患者全身状况
分值: 2.78
答案:C
21.
男性，42岁。

上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。

临床诊断门脉性肝硬化。

施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。

术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。

腹腔引流量24小时1000ml以上。

术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时小于400ml。

最可能出现的术后并发症是
SSS_SINGLE_SEL
A
严重低蛋白血症
B
肝功能衰竭
C
多器官功能障碍综合征
D
肾功能不全
E
凝血功能障碍
分值: 2.78
答案:C
患者因门脉性肝硬化，行脾切除、门奇断流加幽门成形术，术后第6天发生昏迷，呼吸有"烂苹果昧"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日小于400ml。

首先要考虑到术后肝功能衰竭、凝血功能障碍和肾功能不全。

故应选C。

22.
患者，男，56岁。

上午在全麻下行胃癌根治术，夜间突然发热39℃。

该患者最可能的诊断是
SSS_SINGLE_SEL
A
切口感染
B
切口裂开
C
肺不张合并感染
D
下肢深静脉血栓形成
E
吻合口瘘
分值: 2.78
答案:C
23.
女性，65岁，因升结肠癌行右半结肠根治性切除术，术后给予禁食、胃肠减压、静脉补液和广谱抗生素治疗。

术后第5天，出现体温升高，最高至
38.5℃，并伴有腹痛和腹泻，大便为浅绿色，每日10余次。

该患者最可能出现的术后并发症是
SSS_SINGLE_SEL
A
急性肠炎
B
吻合口瘘
C
菌群失调综合征
D
水电解质代谢紊乱
E
盆腔脓肿
分值: 2.78
答案:B
24.
男，72岁。

因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。

术前肝功能检查示：
ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋
白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

患者的肝功能的Child-Pugh分级为
SSS_SINGLE_SEL
A
A
B
B
C
C
D
D
E
E
分值: 2.78
答案:C
患者肝脏手术的风险与肝功能的Child-Pugh分级有关，患者得分5～6分时，手术危险性小，8～9分为中等危险，10～15分则表明手术危险性大。

此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分；白蛋白、腹水量属C级，各3分。

所以患者肝功能为ChildC级。

25.
男性，42岁。

上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。

临床诊断门脉性肝硬化。

施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。

术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。

腹腔引流量24小时1000ml以上。

术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时小于400ml。

为有效预防术后并发症，术前准备应
SSS_SINGLE_SEL
A
全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力
B
避免使用对肝功能有副作用的药物
C
抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症
D
纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱
E
以上都是
分值: 2.78
答案:E
26.
患者，男，56岁。

上午在全麻下行胃癌根治术，夜间突然发热39℃。

为进一步诊断，应做的检查是
SSS_SINGLE_SEL
A
腹部X线摄片
B
胸部X线摄片
C
切口局部B超检查
D
下肢多普勒超声检查
E
诊断性腹腔穿刺
分值: 2.78
答案:B
27.
女性，65岁，因升结肠癌行右半结肠根治性切除术，术后给予禁食、胃肠减压、静脉补液和广谱抗生素治疗。

术后第5天，出现体温升高，最高至
38.5℃，并伴有腹痛和腹泻，大便为浅绿色，每日10余次。

应采用的治疗是
SSS_SINGLE_SEL
A
立即停用广谱抗生素
B
口服庆大霉素
C
行剖腹探查手术
D
维持目前治疗、密切观察、暂不处理
E
经后穹窿穿刺引流
分值: 2.78
答案:C
手术能解决症状。

28.
男，72岁。

因"肝内外胆管结石"拟行手术治疗。

术前肝功能检查示：
ALT58U/L，AST73U/L，总胆红素48.8μmol/L，直接胆红素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原时间延长4秒，中等量腹水，大便黄，无发热。

患者的术前评分为
SSS_SINGLE_SEL
A
5分
B
6分
C
8分
D
10分
E
16分
分值: 2.78
答案:D
此题目中患者的胆红素水平、凝血酶原时间属B级，各2分；白蛋白、腹水量属C级，各3分。

所以患者肝功能为ChildC级，术前评分为10分，手术危险性大。

29.
患者，女性，65岁，肥胖。

咳嗽、咳痰2个月余，门诊X线胸片检查发现左上肺包块住院。

既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不正规。

查体：T36.7℃，P108次/min，R18次/min，BP180/110mmHg。

空腹血糖：
13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。

临床诊断左侧肺癌，拟在全身麻醉下行左上肺叶切除术。

在术后处理中，错误的是
SSS_SINGLE_SEL
A
鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸
B
术后控制血压、血糖在适当水平
C
术后抗生素用至拆线为止
D
病情许可，采取半卧位
E
适当镇痛
分值: 2.78
答案:C
1。