重症肺炎患者的ICU_诊治与监护的临床效果对照研究

重症肺炎患者的ICU诊治与监护的临床效果对照研究
郑孟兵
（贵港市人民医院重症医学科，广西 贵港 537100）
【摘要】目的：探讨采取ICU诊治与监护以及常规治疗对重症肺炎患者的临床效果对照研究。

方法：选取我院60例的重症肺炎患者作为研究样本，并将患者随机分成两组，一组为接受常规治疗的患者，并将其命名为常规组，另一组为接受ICU诊治与监护干预的患者，并将其命名为研究组，每组各30例，对组间患者治疗效果、炎性指标及CPIS评分、血氧状况、不良事件发生率、临床指标进行对比分析。

结果：经过不同干预后，研究组患者的治疗有效率较高，其概率为96.67%，且与常规组相比，概率更高（P＜0.05）；对不同干预下的血氧情况、临床指标进行分析，经过不同干预后，研究组的血氧情况、临床指标得到了有效地改善，且与常规组相比较，改善幅度更大（P＜0.05）；对不同干预下的炎性指标及CPIS评分进行分析，经过不同干预后，研究组患者的炎性指标及CPIS评分均较低，且与常规组相比较，数值更低（P＜0.05）；对不同干预下的不良事件进行分析，经过不同的干预后，研究组的不良事件发生率较低，其概率为6.66%，且与常规组相比，概率更低（P＜0.05）。

结论：对重症肺炎患者实施ICU诊治与监护，可以提供方法及指导，减少不良事件的发生，提高患者生活质量。

【关键词】重症肺炎；ICU诊治；监护
【中图分类号】R713.3…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）19-0000-04
重症肺炎是重症医学科较为常见的危重症之一，其主要是由于肺部炎症进展而来，会伴有呼吸频率过快、严重呼吸衰竭、休克及意识障碍等[1]。

比较严重的肺部炎症病变，可能会涉及弥漫性肺部细支气管炎，容易引起肺功能障碍，如果疾病发展非常迅速，可能会引起多器官的衰竭，严重威胁患者的生命安全[2]。

在对患者进行治疗期间，最为关键的就是抗感染治疗，而肺部感染和多会出现呼吸衰竭，因此需要行机械通气治疗，来改善患者肺泡的萎缩情况[3]。

鉴于此，本次为分析重症肺炎患者的ICU诊治与监护对患者生活质量的影响，特在我院选取60例重症肺炎作为实验对象展开对照研究，并作如下报告。

1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究时间2020年6月至2022年5月期间相关数据统计分析，研究样本均为这2年期间主动来本院就诊的重症肺炎患者，共计60例，通过单双号分发法将这60例患者分为常规组及研究组，每组各纳入患者30例。

常规组30例患者中女性患者及男性患者例数分别为13例及17例，年龄最大及最小的分别为63岁及19岁，计算平均年龄结果为（49.43±1.24）岁。

研究组所纳入的30例患者中女性患者及男性患者例数分别为14例及16例，年龄最大及最小的分别为66岁及20岁，计算平均年龄结果为（50.39±1.29）岁，两组重症肺炎患者的基线资料具均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合重症肺炎诊断标准；（2）所有患者均行机械通气干预；（3）患者充分认可研究目的并签署同意书。

排除标准：（1）存在严重精神疾病病史或认知功能缺陷者；（2）病历资料、个人信息以及疾病史信息存在严重缺项者；（3）日排尿量超过400 ml，呼吸频率在30次/min以下；（4）合并气胸、肺大泡等疾病。

1.2 方法
常规组采取常规治疗方案，其中包括气管插管机械通气、化痰、抗感染、营养支持、对症支持治疗等，针对痰液粘稠不容易排出的患者给予气道内湿化雾化等治疗。

研究组采取ICU诊治与监护干预，包括对患者检测肝肾功能、血常规及电解质等，并进行血液净化、抗感染及机械通气等治疗。

抗感染的药物主要有喹诺酮类、碳青霉烯类、大环内酯类及头孢菌素类，之后按照药敏结果及痰培养结果及时调整治疗方案。

（1）血液净化：患者在早期可予以20-35 ml/kg液体复苏治疗，如果患者的脏器衰竭，给予血液净化干预，经股静脉留置双腔单针血透导管之后，使用生理盐水2.5 L、葡萄糖酸钙溶液（10%）40 ml，MgSO4溶液（10%）10 ml、KCL溶液（15%）8 ml、注射用水1 L，NaHCO3溶液（5%）250 ml作为置换液；在此过程中，按照患者的血气分析指标及相应的生物化学检查将置换液进行配比，置换液的补充使用前稀释的方法，1-2天将滤器进行更换，流速控制在每小时2 L，血流量为每分钟150 ml。

使用那屈肝素钙抗凝，当患者氧合指数已经达到300，肝肾
作者简介：郑孟兵，重症医学科，贵港市人民医院。

功能正常就可以停止。

（2）机械通气：当呼吸衰竭患者非常缺氧，需要对其性机械通气干预，呼吸机频率要在16次左右，呼气末正压在3-8 cmH2O，小潮气量在6 ml/kg左右，吸入氧浓度为70%-80%，当患者血氧饱和度为90%时，需要调整氧浓度在50%以下。

（3）对酸碱失衡及时纠正：当患者血糖指标在11.1 mmol/L以上时，可给予短效胰岛素治疗，使其控制在8.5 mmol/L左右；如果血钾指标在3.5 mmol/L以下时、血钠指标在135 mmol/L以下时，需要及时补充电解质。

（4）中毒性肝损伤，患者转氨酶指标急剧上升，需要对其应用还原性谷胱甘肽，降低肝脏的损伤。

1.3 评价标准
（1）不同干预下的治疗效果情况：评判标准：显效：治疗后，胸部X线检查肺部检查正常，阴影部位消失，呼吸恢复正常，咳嗽、发热、胸痛及肺部啰音等临床症状消失；有效：经过治疗后，胸部X线检查肺部的阴影面积明显缩小，呼吸困难有改善现象，咳嗽、发热、胸痛及肺部啰音等临床症状有所改善；无效：经治疗后，胸片显示肺部阴影面积没有缩小反而增加，以上临床症状没有改善且有加重现象[4]。

（2）不同干预下治疗前后炎性指标及CPIS评分：炎性指标包括C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）；采取肺部感染评分（CPIS评分）评价肺部感染的严重程度，该量表共分为6个条目（外周血白细胞WBC计数、过去12 h平均体温值、近24 h吸痰量、性状、氧合指数、气道吸出物细菌培养结果及肺部影像学等），每个小条目分值均在0-2分，总分数为0-12分，分数越高，肺部感染越严重[6]。

（3）不同干预下治疗前后血氧状况：在患者治疗前后取其清
晨空腹血液3-5 ml，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度[7]。

（4）不同干预下的不良事件发生率：主要对呼吸机相关性肺炎、在插管、口咽肠胃不适等不良事件进行记录，并对所得数据予以评估[8]。

（5）不同干预下组间患者临床指标：主要对ICU治疗时间、机器通气时间、发热消失时间、白细胞下降时间等临床指标进行统计，并对记录的数值进行评估[9]。

1.4 统计学分析方法
研究所得的数据均录入SPSS 22.0这个软件中处理，百分比表示计数资料，χ2检验两组的差异情况；（x±s）表示计量资料，t检验两组的差异情况，如果两组对比有差异，则说明P＜0.05，没有差异则P＞0.05。

2 结果
2.1 组间临床治疗效果差异分析
两组临床治疗效果对比，研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]组别n显效有效无效总有效率（%）研究组3025（83.33）4（13.33）1（3.33）29（96.67）
常规组3020（66.67）4（13.33）6（20.00）24（80.00）
χ2 4.043
P＜0.05
2.2 组间治疗前后炎性指标及CPIS评分差异分析
治疗前，两组患者炎性指标及CPIS评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组炎性指标及CPIS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性指标及CPIS评分差异对比（x±s）
组别n
CRP（mg/L）PCT（ng/ml）CPIS近24小时吸痰量维度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组3021.34±2.34 4.58±0.23 3.33±0.210.37±0.017.88±0.72 4.01±0.23 1.91±0.310.84±0.01常规组3022.35±2.33 6.26±0.24 4.32±0.190.88±0.028.17±0.59 4.86±0.15 1.93±0.21 1.31±0.02 t 1.67527.68119.147124.924 1.70616.9550.293115.126 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.3 组间患者治疗前后血氧状况对比分析
治疗前，两组患者血氧状况无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组PaCO2低于对照组，PaO2、氧合指数、血氧饱和度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血氧状况调查比较（x±s）
组别n
PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）氧合指数（mmHg）血氧饱和度（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组3061.35±6.2536.49±2.0550.14±1.1788.74±2.48183.35±3.25191.49±3.7570.31±2.2496.49±3.76常规组3061.84±6.8345.28±2.4450.63±1.3366.33±2.25183.84±3.03187.28±3.4470.32±2.2889.28±3.14 t0.29015.107 1.51536.6560.604 4.5310.0178.061
P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.4 组间患者不良事件发生情况比较分析
研究组患者不良事件总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况调查评估[n（%）]
组别n 呼吸机相关性
肺炎
在插管
口咽胃肠 
不适
总发生率
研究组301（3.33）1（3.33）0（0）2（6.66）常规组303（10.00）2（6.67）4（13.33）9（30.00）χ2 5.455
P＜0.05
2.5 组间患者临床指标比对分析
研究组患者ICU治疗时间、机器通气时间、发热消失时间和白细胞下降时间均比对照组短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者临床指标调查评估（x±s，d）
组别n ICU治疗 
时间
机器通气 
时间
发热消失 
时间
白细胞下降
时间
研究组3013.73±2.5210.51±1.04 4.71±1.44 2.85±0.86
常规组3015.77±2.3512.62±1.837.91±2.34 4.96±1.75 t 3.242 5.491 6.379 5.927
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
重症肺炎是临床上常见的呼吸内科疾病，是一种多发性疾病，非常容易出现呼吸衰竭等情况[10-11]。

其主要特点为肺通气、换气障碍，全身的供氧情况均会影响，并伴有不同程度的二氧化碳潴留，严重影响患者的生活质量。

重症医学科（ICU），使用先进的医疗技术、抢救设备、现代化监护对患者进行诊治。

ICU主要是集中危重病患者，提供医疗技术、人力积极物力，来到达最佳的救治效果[12-14]。

临床上呼吸衰竭、脓毒症性休克、生化紊乱、血电解质及中毒性肝损害均是重症肺炎的主要原因，因此在对其进行治疗时，需要按照患者的病症实施有效的治疗，以此提高临床治疗效果[15-17]。

本次研究表明：通过对患者的治疗效果进行组间比较，研究组的有效率更高；通过对患者的炎性指标及CPIS评分进行组间比较，研究组患者的C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及CPIS评分均更低；通过对患者的血氧状况进行组间比较，研究组的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）及血氧饱和度均改善情况更好；通过对患者的不良事件发生率进行组间比较，研究组概率更低；通过对患者的临床指标进行分析，研究组的ICU治疗时间、机器通气时间、发热消失时间、白细胞下降时间均更短。

综上所述，通过对重症肺炎患者实施ICU诊治，可以减轻患者的危重病症，调节患者电解质，使其呼吸恢复正常，改善身体素质。

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糖尿病机体免疫力得以改善。

（3）糖尿病患者经过生化检验确诊后，需要调整饮食习惯，以低碳水、低糖分食谱为主，其中碳水比例应在50%日热量摄入值以下，搭配高蛋白、低糖水果、新鲜蔬菜养成健康的饮食习惯，这样才能确保患者从进食中补充营养成分，以免体重持续下降危及患者健康[4]。

与此同时，糖尿病患者需要借助生化检验报告，实现对血糖指标的动态监测，既要控制血糖水平的升高，又要抑制低血糖病症。

参照此诊疗标准提出生化检验中可以分析患者的葡萄糖目标范围内时间，将其充当生化检验病情评估中的辅助指标，借此验证当前应用的控糖疗法的效果是否达标。

而且也可以间隔一段时间对照前后两次生化检验报告中数据差异性，从数据波动结果中对当前疗效进行评判。

糖尿病患者需要始终以生化检验作为重点检查项目。

经由观察组相关数据：在生化检验诊断方式下，检出率高达92.22%；临床指标诊断结果与参与者实际情况较为相符，同对照组与健康组数据有可比性（P ＜0.05）。

结合相关研究内容推断出：生化检验检查结果具有较高的疾病检出率，且与病理诊断结果较为相近。

汇总多名学者研究数据，验证此次研究成果可靠性突出。

学者王盛等[5]人发现在对比生化检验、常规检验方式时，生化检验阳性率96.23%。

田荧等[6]
学者则发现生化检验有效检出率为96%，表示在临床诊断过程中，生化检验项目的可行性偏强，可用作糖尿
病诊断中的主要方式。

一些以糖尿病诊断数据的更新为研究主体，确定诊断技术创新具有临床科研作用，一改往日常规检验方式，推行生化检验是为了助力糖尿病诊断结果的精准化提升。

在相关研究中分析适用于糖尿病诊断项目中的新方法，最终促使生化检验作为新型诊断方式具有应用范围。

综上所述，糖尿病临床诊断中，生化检验的阳性检出效果较优，具备高精准度特征，可将其作为糖尿病诊断项目中的优选诊断方式，由此实现疾病的准确鉴别与早期治疗。

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