对“器质性精神障碍”一章的几点意见
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过 性 轻 度 瘫 痪 或 视 觉 丧 失 ” “ 有 ” 改 为 “ ” 。 并 应 如 。 １４ “ １２ 皮 层 性 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 ” 出 ： 常 ． ０． 指 “
此 外 ，０ ． 染 色 体 异 常 所 致 精 神 障 碍 ” 入 “３ ６ 划
“ 体疾 病 所致 精 神 障碍 ” 欠 妥 当 ， 染 色 体 异 常 躯 亦 因 亦 可 引起 脑部 病 变 并产 生精 神 障碍 ， 肝豆 状 核变 如“
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临 床 精 神 医 学 杂 志 ２０ ０２年 第 ｌ 第 ３期 ２卷
・
１ ・ ７３
・
专 题 讨 论 ・
对 “ 质 性 精 神 障碍 ” 章 的几 点 意 见 器 一
苏 占 清
中 图 分 类 号 ： ７９ Ｒ ４
文 献 标 识 码 ： Ａ
参 考 文 献
１ 刘 琨 ， 婷 ， 大 匝 ． 症 状 性 脑 梗 死 患 者 情 绪 抑 郁 的 研 究 Ｌ 国 土 李 无 ｝ ｌ 神 经 精 神 疾 病 杂 志 ，００ ２ ：７ ２０ ，６ １８
２ 于炳 新 静 止 性 脑 梗 死 （ 述 ） 外 医 学 脑 血 管 疾 病 分 册 ． ９ ８ 综 国 ｉ９ ，
激 素 的 内分泌 器 官 ， 经 内分 泌 和 免 疫 系统 的联 系 神
是 双 向 的 ， 互 构 成 神 经 一 分 泌 一 疫 调 节 网 络 一 相 内 免 ，
是 难 以截 然划 分 开 的 。
１３ “ １ １ ． ０ ． 急性 脑 血 管 病 所 致 精 神 障碍 ” 出 ： 典 指 “ 型病 例有 短暂 脑 缺血 发 作 史 ， 有 短暂 意 识 障碍 、 并 一
６：２ ０ ８
从总 述 到亚 型均 强调 的是 脑血 管病 所 致“ 呆” ， 痴 ） 但 于命 名上 却有 极 大差 异 ， 否 妥 当？ 相 类 似 的 情 形 是
有 多 处 ， “ ２ １脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 ” ＩＤ一 如 ０． 与 Ｃ
１ ０的 “ ２见于 在 它处 归类 的 其它 疾病 的痴呆 ” Ｆ０ 等 ２ 躯体 疾 病所 致 精神 障 碍 书 中精 神 障碍 分 类 采 用 了 脑 与 躯 体 二 分 法 ， 但
性 所致 精 神 障碍 ” 。 等
３ 可 否 基 本 照 搬 Ｉ Ｄ １ Ｃ 一０
因脑 出血 、 梗 塞 或 脑 血 栓 形 成 导 致 脑 卒 中发 作 ” 脑 。 脑血栓 形 成 是脑 梗 死 的一 个 临 床 类 型 ， 者 不 宜 并 二 列 ； 次 ， 出血 、 梗 死等 是 脑卒 中的临 床类 型 ， 其 脑 脑 怎 么能作 为 脑卒 中 的原 因 呢？ 此 外 ， 型 诊 断 标 准 的 该 第 ２条 是 否多 余 ？ 因 为 其 只要 符 合 第 １条 ， 肯 定 就
的基础 上 ， 应编 码 的 内容 突 出 了 “ 状 分 类 ” 相 症 的原
则 ， “ 呆 一 遗 忘 综 合 征 一 谵 妄 一 人 格 和 行 为 障 从 痴
碍 ” ， 没有 把 脑 与 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 分 开 ， 等 且
其 描述 相 当精 练 ， 断指 南 简 明扼 要 ， 此 ， Ｃ Ｄ３ 诊 因 ＣＭ 一 能 否 基 本 照 搬 呢 ？ 这 样 亦 有 助 于 与 国 际 接 轨
“ 脑 血 管 病 的 证 据 ” 有 。 １５ “ １脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 ” 具 体 内 容 上 与 ． ０ 在
ｌ Ｄ一１ Ｅ ０的 “ １血 管 性 痴 呆 ” 相 近 （ 者 的 内 容 ＦＯ 二
ＩＤ １ Ｃ 一０的 “ ０ Ｆ０ ” “ 质 性 ” 一 病 因 分 类 Ｆ０ 一 ９ 在 器 这
５条 所 表 述 的 “ 史 、 查 … … 有 脑 血 管 病 证 据 ” 病 检 所 包 含 ， ６条 可 被 第 ５条 所 表 述 的 “ … 检 查 ， 化 第 … 或 验 有 脑血 管病 证 据 ” 包含 ， 应 如此 重 复 。 所 不
事 实 上 ， 脑 也 是 一 个 复 杂 的 能 释 放 多 种 肽 类 大
文 章 编 号 ：０ ５３ ２ ２ ０ ） ３０ ３０１ １０ —２ ０（０ ２ ０ — １ — ７
１ 对 脑血 管病 所 致精 神 障碍 的 几点 疑 问 １ １ 症状 标 准 的第 ４条 指 出 ： 至 少 有 下 列 １项 局 ． “ 灶性 脑损 伤 的证 据 ： 卒 中 史 、 侧 肢 体 痉 挛 性 瘫 脑 单 痪 或 。 分无 症状 性 （ 止性 ） 梗死 能 够 引起精 神 障 碍 如抑 静 脑
病 毒 所致精 神 障 碍 ” 在 “ ” 前 面加 上 “ 染 ” 应 所 字 感 二
字 内分 泌疾 病 若 继 发 于 垂 体 、 丘 脑 的 各 种 病 变 下 引 起精 神 症 状 ， 怎 能 归 人 “ 体 疾 病 所 致 精 神 障 又 躯
碍 ” ？
１２ 症 状 标准 从 逻 辑 上 讲 第 ５条 包 含 了 第 ４ ６条 ． 、 的 内容 ， 者 只 是前 者 的具 体 化 。 如第 ４条 可 为第 后
很 多 疾 病 二 者 不 能 截 然 分 开 ， 系 统 性 红 斑 狼 疮 约 如
３ Ｗ ｏｌ ｅ ｈ Ｏ ｇ ｎｚ ｔ ｎ Ｔ ｅ Ｉ Ｄ一 ０ ｃａ ｓｆ ａ ｉｎ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｒ Ｈ ａｔ ｒ ａ ｉａｉ ｈ Ｃ １ ｌ ｓｉ ｃ ｔ ｆｍｅ ｔｌａ ｄ ｂ ． ｄ ｏ ｉ ｏ ｈ ｖｏ ｒｄ ｓ ｄ ｒ Ｃ ｉ ｉａ ｅ ｃ ｉ ｔ ｎ ｎ ｉｇ ｏ ｔ ｍ ｉｅ ｉ ｅ Ｇ ｎ ｖ ａ ｉ ｕ ｉｏ ｅｓ ｌ ｃ ｌ ｄ ｓ ｒ ｉ ｓ ａ ｄ ｄ ａ ｎ ｓｉ ｇ ｄ ｌ ｅ ｅ ａ ｎ ｐ ｏ ｃ ｎ ｏｌ ａ ｒ ａ ｉａｉ ｎ １ ９ ５ ｒ Ｈｅ ｈｈ Ｏ ｇ ｎ ｚ ｔ ， ９ ２， ０ ｄ ｏ
郁 障 碍＿ 并 与认 知 障碍 有 关 ｌ ｌ， ２。
得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 ， 有 ４ ％ 一５ ％ 患 者 有 神 经 约 ０ ０
系统受 累 ， 出现 精 神症 状 ， 可 亦怎 能 仅 归 于 “ 体 躯 疾病 所 致 精 神 障碍 ” 此 外 ， ０ ． １人 类 免 疫 缺 陷 ？ “３ １
此 外 ，０ ． 染 色 体 异 常 所 致 精 神 障 碍 ” 入 “３ ６ 划
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中 图 分 类 号 ： ７９ Ｒ ４
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参 考 文 献
１ 刘 琨 ， 婷 ， 大 匝 ． 症 状 性 脑 梗 死 患 者 情 绪 抑 郁 的 研 究 Ｌ 国 土 李 无 ｝ ｌ 神 经 精 神 疾 病 杂 志 ，００ ２ ：７ ２０ ，６ １８
２ 于炳 新 静 止 性 脑 梗 死 （ 述 ） 外 医 学 脑 血 管 疾 病 分 册 ． ９ ８ 综 国 ｉ９ ，
激 素 的 内分泌 器 官 ， 经 内分 泌 和 免 疫 系统 的联 系 神
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１３ “ １ １ ． ０ ． 急性 脑 血 管 病 所 致 精 神 障碍 ” 出 ： 典 指 “ 型病 例有 短暂 脑 缺血 发 作 史 ， 有 短暂 意 识 障碍 、 并 一
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有 多 处 ， “ ２ １脑 变 性 病 所 致 精 神 障 碍 ” ＩＤ一 如 ０． 与 Ｃ
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３ 可 否 基 本 照 搬 Ｉ Ｄ １ Ｃ 一０
因脑 出血 、 梗 塞 或 脑 血 栓 形 成 导 致 脑 卒 中发 作 ” 脑 。 脑血栓 形 成 是脑 梗 死 的一 个 临 床 类 型 ， 者 不 宜 并 二 列 ； 次 ， 出血 、 梗 死等 是 脑卒 中的临 床类 型 ， 其 脑 脑 怎 么能作 为 脑卒 中 的原 因 呢？ 此 外 ， 型 诊 断 标 准 的 该 第 ２条 是 否多 余 ？ 因 为 其 只要 符 合 第 １条 ， 肯 定 就
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则 ， “ 呆 一 遗 忘 综 合 征 一 谵 妄 一 人 格 和 行 为 障 从 痴
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其 描述 相 当精 练 ， 断指 南 简 明扼 要 ， 此 ， Ｃ Ｄ３ 诊 因 ＣＭ 一 能 否 基 本 照 搬 呢 ？ 这 样 亦 有 助 于 与 国 际 接 轨
“ 脑 血 管 病 的 证 据 ” 有 。 １５ “ １脑 血 管 病 所 致 精 神 障 碍 ” 具 体 内 容 上 与 ． ０ 在
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ＩＤ １ Ｃ 一０的 “ ０ Ｆ０ ” “ 质 性 ” 一 病 因 分 类 Ｆ０ 一 ９ 在 器 这
５条 所 表 述 的 “ 史 、 查 … … 有 脑 血 管 病 证 据 ” 病 检 所 包 含 ， ６条 可 被 第 ５条 所 表 述 的 “ … 检 查 ， 化 第 … 或 验 有 脑血 管病 证 据 ” 包含 ， 应 如此 重 复 。 所 不
事 实 上 ， 脑 也 是 一 个 复 杂 的 能 释 放 多 种 肽 类 大
文 章 编 号 ：０ ５３ ２ ２ ０ ） ３０ ３０１ １０ —２ ０（０ ２ ０ — １ — ７
１ 对 脑血 管病 所 致精 神 障碍 的 几点 疑 问 １ １ 症状 标 准 的第 ４条 指 出 ： 至 少 有 下 列 １项 局 ． “ 灶性 脑损 伤 的证 据 ： 卒 中 史 、 侧 肢 体 痉 挛 性 瘫 脑 单 痪 或 。 分无 症状 性 （ 止性 ） 梗死 能 够 引起精 神 障 碍 如抑 静 脑
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