无菌术
外科学无菌术
显微外科手术涉及微小血管和组织的吻合 ，需特别注意保护这些组织不受外界污染 。
严格控制参观人员
高标准的手术室环境
为避免交叉感染，显微外科手术过程中应 严格控制参观人员数量。
显微外科手术需在特别洁净的手术室环境 中进行，以降低感染风险。
05
无菌术的注意事项与常见错误
无菌术的注意事项
严格遵守无菌操作规程
纳米技术在无菌术中的应用
纳米技术能够提供更精细的杀菌效果，同时提高医疗器械的耐用性 和使用寿命。
无菌术在未来的发展与应用
扩大应用范围
随着医学技术的进步，无菌术的 应用范围将进一步扩大，不仅限 于手术室，还将应用于重症监护
室、实验室等领域。
智能化管理
通过智能化技术，实现对无菌物品 的全程追溯、监控和管理，提高医 疗安全和效率。
纠正方法为加强空气净化设备的维护和保养，确保手术室的空气质量 符合标准。
06
无菌术的发展趋势与展望
无菌术的新技术与新方法
新型消毒剂
随着科技的发展，新型的消毒剂不断涌现，如过氧化氢、二氧化 氯等，这些消毒剂具有更强的杀菌效果，且对环境友好。
自动化无菌技术
通过自动化设备和技术，实现手术器械、手术室环境的自动消毒和 灭菌，提高无菌效果和效率。
无菌术的常见错误与纠正方法
未遵守无菌操作规程
纠正方法为加强培训，提高医护人员的无菌意识，确保严格遵守操作 规程。
手术器械和手术区域清洁不彻底
纠正方法为加强清洁和消毒工作，确保手术器械和手术区域的清洁度 。
无菌手术衣和手套穿戴不当
纠正方法为加强穿戴培训，确保正确穿戴无菌手术衣和手套。
手术室空气质量不符合标准
清洁后应使用紫外线或臭氧进 行空气消毒，确保手术室的空 气无菌。
无菌术
消毒、灭菌方法的分类
高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多、
最广泛。适用于：手术器械、消毒衣巾 及布料辅料。 要求：体积：40cm×30cm×30cm 包扎 排列 指示带 有效期：两周
化学气体灭菌法：适于不耐高温、湿热
物品 1.环氧乙烷：450-1200mg ／ L，37-63 ℃,1-6小时，半年 2.过氧化氢等离子体低温法：大于6mg ／ L， 45-65 ℃，28-75min 3.低温甲醛蒸汽：3-11mg ／ L，50-80 ℃，30-60min
手术区皮肤消毒
一般用涂擦法，由第一助手洗手后执 行，先用2.5%碘酊纱块，以切口为中心 向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用 70%酒精涂擦2~3遍以充分脱碘。消毒范 围应包括手术切口周围15cm的区域，自 上而下，自切口中心向外周。对感染伤 口或肛门等处手术应自外周逐渐涂向手 术区。
手术区铺无菌巾
内空气，20~60次/小时。术前准备30分钟。
煮沸灭菌法：是一种较简便、可靠的常用灭菌
方法。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。 正常压力下水中煮沸至100º C，持续15~20分钟 能杀灭一般细菌，持续1小时以上，可杀灭带 芽孢细菌；普通压力锅，压力为127.5kPa，温 度124º C，灭菌时间10分钟。
干热灭菌法：是利用酒精火焰或使用干热灭菌
手臂消毒法
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
穿无菌手术衣
戴无菌手套
病人手术区域的准备
手术前皮肤准备 手术术于术前1日洗澡或床上擦澡， 更换清洁的衣裤。手术区皮肤的毛发应 剔除，用温肥皂水擦洗干净。小儿乳毛 及细汗毛，可不必剃毛。可用松节油涂 抹油脂较多出。
手术进行中的无菌原则
7、作皮肤切口前及缝合皮肤的前后，需用70%酒精再
外科学-无菌术精选全文
潍坊医学院外科学教研室 潍坊医学院附属医院脊柱外科 邱玉金
个人简历
骨科医学硕士（脊柱外科专业） 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师
附属医院综合楼手术室
附属医院综合楼手术室
操作规则和管理制度
为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定
无菌面貌的改进
第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法
（一）高压蒸气法
设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同
（二）化学气体灭菌法
低温甲醛蒸气法： 有蒸格的容器内，气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ℃，灭菌时间30-60分钟。
（二）化学气体灭菌法
环氧乙烷气体法： 浓度450-1200mg/L、温度37-63 ℃、1-6h达灭菌要求，有效期6月。
（二）化学气体灭菌法
过氧化氢等离子低温法（干燥物品） 设备内激发辉光放电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 ℃、28-75分钟达灭菌要求。
条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121℃ 维持20-30′ 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134℃ 维持4′
*
*
2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用，按污染物处理。
3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单
4. 同侧手术人员调换位置，应先后退一步，背靠背再转身到另一位置，防触非无菌区。
无菌术
无菌术微生物普遍存在于人体内及周围环境中。
无菌术又称灭菌术，是针对在手术、穿刺、注射、插管、换药等诊疗工作过程中可能发生的微生物感染而采取的一些预防措施或规则。
指专门用于防止微生物污染的技术。
一、发展史（History of Development ）•19世纪中期，无菌技术先驱奥地利维也纳产科医院Semmelweiss提出用漂白粉洗手与更换干净衣服等预防产褥热的发生，从而将住院产妇中的产褥热死亡率从1847年的18.7%降为1848年的1．3%。
•1867年，英国外科医生Lister发表论文阐述了外科临床的无菌原则，并提出用石炭酸溶液消毒器械，敷料，术者的手和室内空气等，以减少手术感染。
成为抗菌外科的创始人。
19世纪末，以上方法，经补充及修改逐渐发展为较系统的无菌技术。
•20世纪50年代后，技术的发展，各种高效灭菌及消毒法层出不穷，一次性医疗器材的大量生产，抑尘技术和层流技术的建立推广，防污材料改进，使无菌技术不断完善，形成一套先进系统和有效的措施，大大减少了术中感染的发生。
二、无菌术又称灭菌术，指杀灭一切活的微生物。
•通常是采用物理方法或某些化学物品。
•化学物品：甲醛、戊二醛、环氧乙烷，彻底消灭与手术区域或伤口接触物品上附带的微生物。
•物理方法：高温、紫外线、电离辐射等，其中高温消毒应用最普遍。
三、抗菌术•俗称消毒，杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
•常应用化学方法来进行，如器械的浸泡消毒、手术人员的手、臂、皮肤的消毒及病人手术区的皮肤消毒等。
四、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接触部位不同分为三类。
★①高度危险的器械：--------穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部，----------如手术器械、注射器、心脏起搏器等。
----------需杀灭一切活的微生物★②中度危险的器械---------仅与皮肤、粘膜密切接触而不进入无菌组织内，---------如内窥镜、体温计、氧气管、麻醉器械等。
无菌术ppt课件
在医疗活动中，遵循一系列规范的操作流 程，如洗手、戴口罩、穿隔离服等，以确 保无菌操作的有效性。
02
CHAPTER
无菌术的操作方法
手术器械的灭菌与消毒
01
02
03
手术器械的清洗
在每次使用后，应立即清 洗手术器械，去除血渍、 污渍和其他残留物。
高温高压灭菌法
将清洗后的手术器械放入 高压灭菌器中，在适当的 温度和压力下进行灭菌处 理。
遵循无菌技术原则，避免直接触 碰手术切口或与手术区域接触的
物品表面。
器械传递与更换
在器械传递和更换过程中，应保持 无菌操作，避免交叉污染。
敷料的正确使用
正确使用敷料，避免污染和交叉感 染。
03
CHAPTER
无菌术的实践应用
外科手术的无菌操作
手术室环境要求
手术室应保持清洁、干燥，定 期进行空气消毒，限制人员进
采血环境应保持清洁、卫生，定期进行空气 消毒。
采血部位消毒
采血部位应使用消毒剂进行消毒，并使用无 菌棉签擦拭。
采血器材准备
采血器材应在无菌条件下准备，并确保在使 用前已经过彻底灭菌。
采血人员手部消毒
采血人员应在采血前进行手部消毒，并穿戴 无菌手套。
导尿的无菌操作
导尿环境要求
导尿环境应保持清洁、卫生，定期进 行空气消毒。
如1867年，外科医生约瑟夫·李斯特 提出了“无菌外科”的概念，强调手 术中使用的器械和敷料应进行严格的 消毒。
无菌术的基本原则
清洁
消毒
在实施无菌操作前，需对相关物品和环境 进行严格的清洁，去除表面的污垢和微生 物。
使用合适的消毒剂对物品进行浸泡、擦拭 或熏蒸，杀灭其表面的微生物。
无菌术
1.无菌术：是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
2.灭菌法：指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去的方法。
3.休克：系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
4.烧伤：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。
5.肿瘤：是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
6.围手术期：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
7.胆囊三角：腹痛，寒战高热，黄疸。
8.reynolds五联征：是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的情况。
9.Mirizzi综合征：Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群。
10.甲亢的外科治疗适应证与禁忌症手术治疗指正：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或I131治疗后复发者，或坚持长期用药有困难者。
妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
手术禁忌证：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不耐受手术者。
11输血的适应证与并发症适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常并发症：发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应循环超负荷输血相关的急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病疾病传播免疫抑制大量输血的影响﹙低体温碱中毒暂时性低血钙高血钾﹚12急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿内、外瘘形成化脓性门静脉炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾炎残株粪瘘鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科疾病急性肠系膜淋巴结炎其他13急性胰腺炎的诊断：腹痛腹胀恶心呕吐腹膜炎体征其他胰酶测定（血清尿淀粉酶升高腹部B超显示胰腺肿大和胰周液体积聚）局部并发症: 胰腺及胰周组织坏死胰腺及胰周脓肿急性胰腺假性囊肿胃肠道瘘出血14.胃肠十二指肠急性穿孔的联创表现：既往有溃疡病史，穿孔前数日溃疡症状加剧。
无菌术护理课件
不定期抽查
反馈与改进
根据监督和检查结果，及时反馈问题 并采取改进措施，提高无菌术操作的 质量和安全性。
对无菌术操作进行随机抽查，以评估 医护人员的操作水平。
05 无菌术的未来发展与挑 战
新技术与新材料在无菌术中的应用
新技术
随着科技的不断进步，无菌术领域也在不断创新。例如，新型灭菌技术如等离子灭菌、过氧化氢蒸汽灭菌等正在 逐步取代传统的压力蒸汽灭菌法。这些新技术具有更快速、更高效、更环保等优点，为医疗行业带来了巨大的便 利。
敷料更换时应遵循无菌操作，避免交 叉感染。
伤口愈合促进 采取适当的护理措施，促进伤口愈合。
疼痛管理与心理支持 对伤口疼痛进行管理，提供心理支持。
导管与引流管护理无菌术
导管与引流管固定与清洁
导管和引流管应固定良好，定期清洁。
无菌操作与更换敷料
导管和引流管更换敷料时应遵循无菌操作。
导管与引流液观察
观察导管和引流液的颜色、性质和量，及 时发现异常。
注射器和采血器具必须经过严格灭菌处理， 确保无菌。
一次性使用无菌物品
注射器和采血器具应一次性使用，避免交叉 感染。
注射与采血部位消毒
注射和采血部位应进行消毒，避免感染。
注射与采血操作规范
注射和采血操作应遵循规范，避免感染。
伤口护理无菌术
伤口清洁与消毒 伤口应定期清洁、消毒，避免感染。
敷料更换与无菌操作
新材料
新型医用材料的出现也为无菌术带来了新的挑战。例如，可降解材料、组织工程材料等在外科手术和医疗器械中 的应用越来越广泛，如何确保这些材料的无菌状态是一个亟待解决的问题。
微生物耐药性的挑战与应对策略
挑战
微生物耐药性的问题日益严重，给无菌 术带来了巨大的挑战。一些常见的消毒 和灭菌方法对某些具有耐药性的微生物 无效，导致医院感染的风险增加。
无菌术(Asepsis)
概念
无菌术是指针对微生物及感染途径所采取 的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消 毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指用 物理的方法，杀灭与手术区或伤口接触的 物品上的一切活的微生物(包括芽孢等) 物品上的一切活的微生物(包括芽孢等)。消 毒是指用化学药物杀灭病原微生物和其他 有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微 生物（如芽胞等）。
3.消毒手臂 3.消毒手臂
• 用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手、前臂、肘上 用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手 前臂、 碘伏的纱布涂擦手、 6cm，同法涂擦另一侧手臂，不少于3分钟。 6cm，同法涂擦另一侧手臂，不少于3分钟。 换纱布再擦一遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 换纱布再擦一遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 • 消毒的手、臂不可触及他物，已污染或怀疑有 消毒的手、臂不可触及他物， 污染应重新刷洗。 污染应重新刷洗。
免洗手消毒液、 免洗手消毒液、 碘尔康、 碘尔康、 4.连台手术先脱衣服，再脱手套，再按洗 4.连台手术先脱衣服，再脱手套， 活力碘 连台手术先脱衣服
手规则消毒双手。 手规则消毒双手。
其它刷手法
• 灭菌王刷手法 紧急手术简易刷手法
注意事项
刷洗原则:先指后掌，先掌面后背侧， 刷洗原则:先指后掌，先掌面后背侧，并注 意指尖指蹼甲缘甲沟的刷洗。 意指尖指蹼甲缘甲沟的刷洗。 冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始 冲洗原则：先手部后前臂再上臂， 终处于最高位，肘部处于最低位， 终处于最高位，肘部处于最低位，避免水 逆流向手部。 逆流向手部。
手术人员一般准备
剪短指甲，清洗手。 剪短指甲，清洗手。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参 手臂皮肤破损或有化脓性感染时， 加手术。 加手术。 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，本人衣 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤， 衫不可外露。 衫不可外露。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。
外科学(无菌术)
无菌术无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源① 人体皮肤表面。
② 人体鼻咽腔内。
③ 体内感染灶和胃肠道、气管等④ 空气。
⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。
用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。
手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。
也用于一次性医用物品的灭菌。
辐射消毒优点：①可在室温处理（冷消毒）②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业④成本低、处理价格便宜有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。
应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。
清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。
灭菌器压力104~137.3kPa。
温度达121~126℃。
维持30′。
能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气~170kPa。
132℃。
4~6分钟达到灭菌效果注意事项①包裹大小适中。
包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm②包裹排列不宜过密③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。
如同橡皮塞，应插针头排气⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置⑦高压灭菌器由本人负责高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。
外科基本技能操作规范
外科基本技能操作规范无菌术是一种手术操作，适用于手术室。
禁忌证包括手术前参加感染创口换药、轻度上呼吸道感染者需戴双层口罩，严重者不可参加手术，以及双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术。
在进行无菌术前，需要进行洗手、穿手术衣、带无菌手套等流程。
洗手是无菌术流程中非常重要的一步。
在准备工作中，需要修剪手指甲，除去甲缘下的污垢，去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，并将上衣的袖口卷至上臂上1/3处。
同时，戴好无菌口罩、帽子，口罩要遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。
在清洁洗手环节中，需要用洗手液清洗手、前臂、上臂至肘上10cm，然后流动水下彻底冲净洗手液，用无菌巾擦干或在烘干机下烘干手、臂。
在消毒洗手环节中，需要取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心，然后用另一手指尖于该掌心内擦洗，再将剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围。
最后，掌心相对手指并拢，互相搓擦，掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦，手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行，弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦，一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行，揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新洗手、消毒。
穿手术衣、带无菌手套也是无菌术流程中的重要环节。
在穿手术衣时，需要取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。
最后，由巡回护士系紧背后衣带。
在整个流程中，需要特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒，洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。
如果触碰到其他物品，需要重新洗手。
2.4 在手术前，需要选择适合自己手尺码的无菌手套，并由巡回护士拆开外包。
无菌术 -
（1)手、臂的洗刷 用肥皂反复擦刷和用流水充分冲 洗以对手臂进行初步的机械性清洁、处理，这是对手 和臂准备的基础。如果这个步骤执行得仔细和严格， 手、臂上很大部分污物和微生物被清除，并为以后于 的消毒打下基础。因此，这一步骤是不应该被忽视的。 对手、臂进行刷洗时，最好用指刷沾肥皂并按一定顺 序擦刷。为了避免擦刷部位的遗漏，保证清洁的重点， 一般首先对甲缝、指端进行仔细的擦刷，然后按手指、 指间、手掌、掌背、腕部、前臂、肘部及以上顺序擦 刷，通常历时5—10min。然后用流水(温水或自来水)将 肥皂泡沫充分洗去。冲洗对手应朝上，使水自手部向 肘部方向流去，然后用灭菌巾(或纱布)按上述顺序拭 干，最好是每侧用灭菌巾一块。
五、 手术人员和手的准备
为了保证无菌手术的进行，手术人员也应 作一系列的抗菌和无菌的准备手术人员在任何 情况下，都应该遵循共同的无菌术的基本原则， 努力创造条件去完成手术任务。
1．更衣 手术时应穿着清洁的衣服、套鞋。 上衣的袖子应卷至肘部以上。戴手术帽和口 罩。在进行手的消毒后，再穿上无菌手术衣 和戴上灭菌的手套。手术帽的前下缘要齐眉， 并应将头发全部遮着，手术口罩应该是多层 而宽大的，必须能遮着口和鼻。
5．其他感染 植入感染 这是指长期留在创内或不慎留 在创内成为感染源的东西所引起的感染。例如 灭菌不良的缝线、剪下的线头。异物或留在创 中做为引流的纱布或引流管等，这些东西因为 长时间留在组织中，如果灭菌不良被污染则成 为细菌的隐蔽场所，成为危险的手术感染来源。 术后切口的污染(继发外源性感染) 术后 对手术切口缺乏妥善保护致使伤口遭受污染， 也是常见的手术感染来源之一。施术时即使充 分注意消毒及无菌操作。
我们对手术前手和臂的消毒就必须给予足够 的重视。经验证明，只要手术人员严格地执 行抗菌和无菌准备，是完全可以达到手术所 需要的无菌要求。 在处理手和臂之前，首先检查指甲，长 的要剪去，剔除甲缘下的污垢，有逆刺的也 应事先剪除。手部有创口，尤其有化脓感染 创的不能参加手术。手部有小的新鲜伤口如 果必须参加手术时，应先用碘酊消毒伤口， 暂时用胶布封闭，再进行手的消毒。
无菌术(Asepsis)医学ppt课件
无菌手术的发展趋势
技术革新
无菌技术将结合新技术的发展， 与高科技保持紧密联系。
工作标准
无菌工作标准不断升级，要求 医疗人员不断提高操作技巧和 素养。
智能化
通过提高系统服务水平，无菌 手术将更加智能化和精细化。
预防措施
科学防控，加强消毒，专业机构进行培 训，营建良好的工作环境。
无菌技术在临床应用中的优势
保障患者安全
高度重视无菌技术可以降低 手术风险，更好地保护患者 安全。
提高工作效率
合理运用无菌技术，能够提 高工作效率和操作成功率， 提高医药行业质量与效益。
促进业务发展
高质量的无菌技术不仅有助 于医药行业业务发展，同时 也有助于医务人员的技能提 升和业务拓展。
灭菌
• 杀灭所有病原体，包括芽孢在内 • 一般采用物理或化学方法进行 • 必须保证完全杀死细菌 • 适用范围较窄
消毒方法介绍
化学消毒
蒸汽消毒
化学消毒指采用化学物质杀灭细 菌的方法。包括酸碱法、氯化法、 过氧化物法、醛类法等。
蒸汽消毒是指利用高温高压的蒸 汽对物体表面和内部的所有病原 菌彻底杀死的消毒方法。
紫外线消毒
紫外线消毒是指利用一定功率的 紫外线，通过杀伤微生物细胞内 部核酸，达到消毒杀菌的目的。
灭菌方法介绍
1
高温灭菌
常用的方法有干热灭菌和湿热灭菌。
化学灭菌
2
可靠性高，灭菌效果好，但需要严格控
制药剂浓度和时间。
3
紫外线灭菌
适用于表面物品或制备物的灭菌，操作 简单、易于控制。
灭菌指标
化学指标
化学灭菌指标主要包括过氧乙酸、氯化物和醛类药剂的残留量检测。
温度和湿度监测
通过对温度和湿度的监测，防止 出现无菌问题。
无菌术
二、无菌术的方法及应用
（一）灭菌法 1、高压蒸气灭菌法 最为常用，效果可靠，多用于能耐受高温的物品，如 金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、瓶装液体等。 （1）用蒸气压力104 一137.3kPa 时，温度可达到121 一126 ℃ ，维持30 分钟，能杀灭包括细菌芽孢在内的 一切细菌而达到灭菌目的。 （2）各种物品灭菌所需时间不同：金属器械所需时间为 10—15分钟，辅料为30 —45 分钟，橡胶类、玻璃和搪 瓷制品所需时间为巧分钟，瓶装溶液类为20 —40 分钟。
（二）无菌术的内容
1、灭菌 灭菌 是指用物理方法杀灭一切活的微生物，有高温、紫外线和电离辐 射等。高温主要用于手术器械和应用物品的灭菌（如手术衣、手术巾、 纱布、盆罐等）；紫外线主要用于室内空气灭菌；电离辐射主要用于 药物（如抗生素、激素等）的制备过程，还可包括一次性医用敷料、 手术衣、容器、注射器及缝线的灭菌。 2、消毒 消毒 是指用化学方法杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求 清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。大多数用于消毒的药物对人体 正常组织有较大危害，所以一般选用毒性很小的药物用于手术人员和 病人皮肤的消毒。 3、操作规侧及管理制度 是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或 手术区不再被污染所采取的措施。任何人都必须严格遵守，否则无菌 术的目的就不能达到。
3、火烧法
用于紧急情况下的金属器械灭菌。将器械放入搪瓷或金 属盆中，倒入95 ％酒精少许，点火直接燃烧即可。但此法 常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不用。
（二）消毒法
1、药液浸泡消毒法 （1）1 ：1000 新洁尔灭溶液：浸泡时间为30 分钟，常用于刀片、剪刀、 内腔镜、缝针的消毒。药液宜每周更换1 次。 （2）70％酒精：浸泡时间为30 分钟，用途和新洁尔灭相同。还常用于皮 肤的消毒，并有脱碘的作用。 （3）2.5％一4％的碘酒：常用于皮肤的消毒。由于刺激性较强，面部、阴 囊、粘膜及婴幼儿皮肤禁用。 （4）10％甲醛溶液：浸泡时间为30 分钟，用于输尿管导管、塑料类、有 机玻璃的消毒。 （5）2％戊二醛水溶液：浸泡时间为10 -30 分钟，用途与新洁尔灭相同， 但灭菌效果更好。 （6）1 :1000 洗必泰溶液：抗菌效果较新洁尔灭强，浸泡时间为30 分钟。 器械在浸泡后使用前，要用灭菌的盐水冲洗干净，以免组织受到药液的损 害。 2、甲醛蒸气熏蒸法：用于缝线、橡胶及内腔镜等的消毒。一般熏蒸1 小时。
无菌术
无菌术潍坊医学院附属医院高佃军一、概述英国医生李斯特于 1867 年首次提出无菌操作的概念。
在长期的临床实践中，树立严格的无菌观念，防止切口的感染发生。
二、概念无菌术是针对环境中存在的所有感染来源所采取的一系列预防措施。
内容包括：灭菌、消毒法和一定的操作规则和管理制度。
（一）灭菌：指杀灭一切活的微生物。
一般是预先用物理方法，彻底消灭与手术或伤口接触的物品上所附带的微生物。
（二）消毒：指应用化学方法来消灭病原微生物。
但并不要求杀灭所有微生物（如芽胞等）。
（三）无菌术中的操作规则和管理制度是为防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。
三、术前准备（一）一般准备1. 手术人员进手术室，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。
2. 帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。
剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。
3. 手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，以及上呼吸道感染者，不能参加手术。
（二）手臂消毒法1. 目的：清除皮肤表面的细菌。
2. 方法：肥皂刷手、消毒液泡手。
3. 常用消毒剂：如 0.3% ～ 0.75% 聚乙烯吡咯酮碘（碘伏）等刷手。
4. 步骤（ 1 ）先用清水和肥皂清洗至肘上10cm 。
（ 2 ）用碘伏由远端向近端涂搽至肘上10cm 涂搽时间3 分钟。
（ 3 ）流水冲净后，用无菌巾擦干手和前臂再涂一遍碘伏。
（ 4 ）皮肤干后穿手术衣、戴无菌手套。
（三）消毒方法及消毒液1. 一般是用2.5% ～ 3% 碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用 70% 的酒精涂擦 2 遍，将碘酊擦净。
2. 对婴儿皮肤及面部、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小的 0.75% 吡咯烷酮碘消毒。
3. 植皮时，供皮区的消毒用 70% 酒精涂擦 2 遍。
（四）手术区的消毒顺序手术区的消毒顺序：先相对无菌区，后相对有菌区。
如甲状腺大部切除手术，颈部前方正中线部位，是相对无菌区，而越向外侧，离正中线越远的部位，是相对有菌区。
无菌术(asepsis)
ROBERT A. WEINSTEIN, M.D. Lessons from an epidemic again.N Engl J Med 2001;344:20.
Donald Goldmann, M.D.System Failure versus Personal Accountability — The Case for Clean Hands. n engl j med 355;2 , 2006
Other Policies Related to Hand Hygiene
Fingernails and Artificial Nails
colonization of long or artificial nails with Pseudomonas spp. may have contributed to causing the outbreak. Personnel wearing artificial nails also have been epidemiologically implicated in several other outbreaks of infection caused by gram-negative bacilli and yeast .
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剪短指甲。
2、手臂准备（六步洗手法）
六步洗手法
John M. Boyce, M.D.et al, Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings,2002
洗手方法
Traditionally scrub hands for 10 minutes preoperatively, which frequently leads to skin damage. Several studies have demonstrated that scrubbing for 5 minutes reduces bacterial counts as effectively as a 10-minute scrub . In other studies, scrubbing for 2 or 3 minutes reduced bacterial counts to acceptable levels. Studies have indicated that a two-stage surgical scrub using an antiseptic detergent, followed by application of an alcoholcontaining preparation, is effective. For example, an initial 1or 2-minute scrub with 4% chlorhexidine gluconate or povidone-iodine followed by application of an alcohol-based product has been as effective as a 5-minute scrub with an antiseptic detergent .
无菌术的名词解释
无菌术的名词解释“无菌术”是指保护外来细菌进入到仪器、物品和环境的过程，以确保这些物品的清洁度。
无菌术的实质是以某种形式，使仪器、物品和环境“无菌”，以便于进行细菌学研究或进行手术、治疗等活动不受细菌污染。
早在古希腊医生用热蒸汽来消毒手术器械，从而避免细菌感染病人，“无菌术”就已经出现。
19世纪时，现代医学得到了长足发展，无菌术也随之发展，从简单的热蒸汽消毒到用活性氧气、电解质消毒和用UV光紫外线灭菌，这些新技术都被用来消毒医学仪器、手术区域以及医疗环境，使操作过程更加安全可行。
无菌技术的基本步骤（1）清洁：将要消毒的物体清洗干净，以消除易被抑制的细菌和病原体。
（2）消毒：在清洁后，对物体进行消毒，使表面的病原体损害减小，从而避免外来细菌的污染。
（3）封闭：将消毒过的物体或仪器进行封闭，以防止外来细菌的进入。
（4）贮藏：在经过上述步骤处理后，将物体贮藏在特定的环境中，以保持其无菌状态，以便满足下次使用需求。
无菌技术类别1.消毒法：广泛应用于无菌室里生物标本、医疗器械消毒等，常用的有高压蒸汽消毒，也可采用蒸煮和滚烫等方法，一般温度在120℃-135℃之间，可用时间在20-30分钟。
2.学消毒法：它是用以蒸汽、热水、电解质消毒剂、有机消毒剂和合成消毒剂中的一种，它可以有效地杀死细菌、真菌和病毒，消毒后结果要受消毒剂的有效浓度、消毒时间、温度等因素影响。
3.外线灭菌：是一种非化学消毒法，它可以抑制细菌的增殖，对对病毒及真菌也有一定的杀灭作用。
它不会产生有毒的副产物，不会污染环境，也不会损坏消毒物的机构功能，是一种非常理想的消毒方法。
4.性氧灭菌：其中活性氧气是一种可以完全无菌的灭菌方法，它可以使空气中的悬浮物（比如细菌）得到有效消除，同时对水中的病原体也能有较好的抑制作用。
无菌技术的重要性无菌术的重要性主要体现在以下几点：1、可有效防止细菌的污染和传播，从而防止疾病的发生。
在无菌条件下手术，不但可以提高病人的机体免疫力，而且可以有效地抑制外来细菌的入侵，从而保护患者健康。
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Review Questions.
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In the following principles of aseptic technique in surgery ,the correct descriptions are: A.Sterile packages or fields are ooened or created as close as possible to time of actual use. B.Gowns are considered sterile only in the front.from the chest to the waist and from the hands to slightly above the elbow. C.tables are considered sterile only at or above the level of the table. Nonsterile items should not cross above a sterile field. D.There can be talking,laughing,coughing,and sninciples of technique in surgery
· Operating tables are considered sterile only at or above the level of the table. · Nonsterile items should not cross above a sterile field. · There should be no talking,laughing,coughing,or sneezing across a sterile field. · Personnel with colds should avoid working while ill or apply a double mask. · Edges of sterile areas of fields(generally the outer inch) are not considered sterile.
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Review Questions.
/ What's the aim of antisepsis and asepsis, and what's the difference between them? / Why should hand scrub be repeated between procedures? / What are the basic principles of disinfecting the surgical site? / What are the main principles of aseptic technique in surgery?
ASEPSIS
Presenter：罗旋铭
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3.1 Principles of technique in surgery · All items in a sterile field must be sterile. · Sterile packages or fields are opened or created as close as possible to time of actual use. · Moist areas are not considered sterile. · Contaminated items must be removed immediately from the sterile field.Only areas that can be seen by the clinician are considered sterile(i.e. the back of the clinician is not sterile). · Gowns are considered sterile only in the front.from the chest to the waist and from the hands to slightly above the elbow.
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3.1 Principles of technique in surgery · When in doubt about sterility,discard the potentially contaminated item and begin again. · A safe space or margin of safety is maintained between sterile and nonsterile objects and areas. · When pouring fluids,only the lip and inner cap of the pouring container is considered sterile;the pouring container should not touch the receiving container,and splashing should be avoided. · The disinfected packages damaged or expiered sterilization date are considered breaks in sterility.
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across a sterile field. E.Visitors in the operating room should svodi unnecessary activities,and maintain a distance of more than 30-40cm to the surgical area.