基底节脑出血护理查房
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右侧基底节区脑出血
• ①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起对侧 肢体运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病 灶对侧凝视不能，主侧半球可有失语；
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。
•病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8cm X1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未见 偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较）
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。
•病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8cm X1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未见 偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较）
基底节脑出血护理查房课件
尿路感染
患者排尿功能受限，需长期留置尿管，易引 发尿路感染。
深静脉血栓
患者肢体活动减少，血液流速减慢，易形成 深静脉血栓。
预防措施制定和执行
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出 ；保持室内空气流通，减少感染机会。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换体 位和床垫；使用气垫床等减压设备，
减少局部受压。
严密观察病情变化
持续监测患者的意识、瞳 孔、生命体征等，及时发 现并处理异常情况。
颅内压监测
对于病情较重的患者，可 进行颅内压监测，以及时 了解颅内压变化情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括尿量、呕吐物量、引 流量等，以评估患者的体 清除患者口鼻分泌物和呕吐 物，保持呼吸道通畅，防止窒息
患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，及时留取尿标本送检，协助医 生进行抗感染治疗。
压疮应急处理
发现患者皮肤出现红肿、破损等压疮表现时，及时采取减压措施，保 持皮肤清洁干燥，促进愈合。
深静脉血栓应急处理
患者出现肢体肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生，协助进行抗凝、 溶栓等治疗。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
03
护理评估与计划制定
患者情况评估
01
02
03
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸和血压变化，及 时发现异常情况。
神经系统评估
评估患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌力及肌 张力等，了解病情严重程 度。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险，制定相应的预 防措施。
护理问题识别
颅内压增高
语言及认知障碍
观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症 状，及时采取措施降低颅内压。
脑出血患者护理查房
继发性癫痫
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
基底节脑出血护理查房
降低颅内压
03
抬高床头15°～30°，遵医嘱使用脱水剂，缓解头痛、呕吐等颅
内压增高症状。
康复护理
肢体功能康复
协助患者进行被动和主动的肢体活动， 促进肌肉和关节功能恢复。
语言康复
进行口语表达和听力训练，鼓励患者进 行简单的语言沟通。
认知康复
观察患者认知功能的变化，进行记忆、 思维等认知能力的训练。
心理康复
提升患者满意度
通过控制血糖和血压等措施，可减少再次出 血等并发症的发生。
有效的健康教育可以改善护患关系，提高患 者的满意度。
THANK YOU.
病因和病理
病因
高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等血管病变，以及用力过猛、情绪激动等 诱因。
病理
基底节区域神经纤维密集，出血后血肿压迫神经纤维，导致神经元死亡和功 能障碍。
诊断与治疗
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查，结合病史和临床表现进行诊断。
治疗
主要包括药物治疗、手术清除血肿、康复治疗等措施，治疗目标是降低颅内压、 控制血压、预防并发症，以及促进神经功能恢复。
3
饮食调节
患者应选择易消化、营养丰富的食物，避免刺 激性食物和饮料。
05
健康教育
患者教育
疾病知识
01
让患者了解基底节脑出血的病因、症状、治疗方法及可能并发
症。
心理支持
02
关注患者的心理状态，给予必要的心理干预和支持。
康复训练
03
指导患者进行适当的康复训练，如肢体活动、语言训练等。
健康教育内容
饮食调整
2023
基底节脑出血护理查房
目录
• 概述 • 护理评估 • 护理措施 • 并发症的预防与护理 • 健康教育
基底节脑出血护理查房
治疗原则
对症 处理
1、监测 生命体征 2、避免 诱发因素
降低 颅压
1、应用 脱水药物 2、控制 低钠血症
防止 再出 血
1、安静 休息 2、调控 血压
预防并 发症
1、防止 血管痉 挛 2、防止 脑积水
手术 治疗
1、清除 血肿
1
2
3
5
4
病例汇报
简述：
既往史： 长期大量吸烟史 高血压病两年 未曾服药 否认过敏史
卧床休息，抬高床头
1， 脑灌注 异常
观察病情，监测血压
遵医嘱用药
观察病情
2， 意识障 碍
基础护理
保证安全
护理措施
舒适体位
3，躯 体移动 障碍
肢体功能位
康复锻炼
肢体保护
护理措施
翻身扣背
4,肺部 感染
抗生素的使用
无菌操作
及时吸痰
护理措施
翻身，管路
3，皮肤 完整性受 损的危险
观察受压情况
保护措施
病例汇报
查体：
入院时，浅-中昏迷状态，强刺激 有睁眼动作，双瞳孔等大等圆 2mm，光反迟钝，右侧鼻唇沟变 浅，左侧肢体刺痛躲避反应，右 侧上肢刺痛屈曲，右下肢刺痛无 反应。
目前，患者嗜睡-昏睡状态，双瞳 孔等大等圆2mm，光反迟钝，左 侧肢体可以简单遵嘱运动；右侧 偏瘫，刺痛无反应，持续心电、 血氧饱和度、血压监测，生命体 征平稳，留置胃管、尿管各一根 ，妥善固定并通畅
1，吞咽功能评 估
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,2，肢体运动障碍的评估
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脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑出血患者，精心的护理至关重要，不仅可以提高治疗效果，还能减少并发症的发生，促进患者的康复。
以下是一次关于脑出血患者的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，血压控制不佳。
入院时神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 显示左侧基底节区出血，出血量约 40ml。
二、护理评估1、生命体征体温：378℃，提示可能存在感染或中枢性发热。
脉搏：98 次/分，节律整齐。
呼吸：22 次/分，稍快，可能与颅内压增高有关。
血压：180/110mmHg，过高的血压易导致再次出血。
2、神经系统意识状态：昏迷，对疼痛刺激有反应。
瞳孔：双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，提示颅内压增高。
肢体活动：右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
3、皮肤全身皮肤完整，无压疮。
4、管道患者带有吸氧管，氧流量 3L/min，鼻导管固定良好。
留置导尿管通畅，尿液清亮，无血尿。
5、心理社会患者家属表现出焦虑和担忧，对疾病的预后感到恐惧。
三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。
2、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关。
3、体温过高与中枢性发热或感染有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。
5、有管道滑脱的危险与患者意识不清、躁动有关。
6、营养失调：低于机体需要量与昏迷、不能进食有关。
7、焦虑与担心患者病情及预后有关。
四、护理措施1、密切观察病情每 15 30 分钟测量生命体征一次，包括体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要注意血压的变化，防止血压过高导致再次出血。
观察意识状态、瞳孔大小和对光反射，如发现患者意识障碍加重、瞳孔不等大或对光反射消失，应立即报告医生，警惕脑疝的发生。
左侧基底节区脑出血护理查房
护理问题及措施
现存首优护理问题
➢潜在并发症：生命体征改变的可能 ➢潜在并发症：颅内再出血、脑疝、脑梗、心梗、肺栓 ➢清理呼吸道低效：予呼吸形态改变有关 ➢感染：与肺部感染有关
现存中优护理问题
➢误吸：予呼吸形态改变有关 ➢便秘：与长期卧床有关 ➢有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦、肢体偏瘫有关 ➢焦虑：与担心病情的预后有关
3.感染
1、严格无菌操作。 2．密切监测患者血尿常规、痰培养、胸片等检查结果，遵医嘱正确使用抗感染药物 3．保证营养的摄入，増加机体对感染的抵抗能力 4．加强肺部护理管理，及时清理呼吸道 5．加强医护人员无菌观念及手卫生观念，防止交叉感染
4.误吸
➢保持呼吸道通畅，进食取端坐卧位 ➢饭前饭后30min禁止翻身拍背， ➢如发生误吸，应立即吸出口鼻中的分泌物
同时可时可显示血肿的部位显示血肿的部位大大小小是是否有脑移位及有无破入脑室系否有脑移位及有无破入脑室系统统csfcsf检查检查无无ctct的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿的单位或无明显颅压增高的患者可慎重进行腰穿脑出血患者脑脊液压力常增高多呈血性脑出血患者脑脊液压力常增高多呈血性脑脑血管造影血管造影适适用于寻找出血原因如脑血管畸形脑动脉瘤脑用于寻找出血原因如脑血管畸形脑动脉瘤脑底异底异常血管网常血管网等等对对高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术高血压脑出血的病人极少需作脑血管造影术治疗一般治疗防止再出血控制血压控制脑水
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原发性高血压 脑血管畸形破裂
颅内动脉炎
颅内动脉瘤
脑出血 常见病因
颅内肿瘤出血
其他系统疾病
临床分类
根据出血部位进行以下分类 （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位。 • 壳核出血：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占60%-65%。 • 丘脑出血：占脑出血20%。 • 尾状核头出血 （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%。 （3）脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。 （4）小脑出血 （5）脑室出血
基底节脑出血护理查房
病理生理
2024/1/19
临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病， 可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到 高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、 大小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
2024/1/19
治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救 重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
2024/1/19
病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
肺部感染
护理目标 1、控制肺部感染 2、减少并发症的发生
护理措施 1、遵医嘱正确合理及时使用合适的抗生素控制感染 2、加强翻身拍背，每两小时一次 3、每两小时或保者持按呼吸需道为通患畅者吸痰，观察痰的色质量 4、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理。
2024/1/19
临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病， 可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到 高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、 大小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
2024/1/19
治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救 重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
2024/1/19
病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
肺部感染
护理目标 1、控制肺部感染 2、减少并发症的发生
护理措施 1、遵医嘱正确合理及时使用合适的抗生素控制感染 2、加强翻身拍背，每两小时一次 3、每两小时或保者持按呼吸需道为通患畅者吸痰，观察痰的色质量 4、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理。
基底节脑出血护理查房
强化护理实践
鼓励护士多参与基底节脑出血患者的护理工作，积累实践经验，提 高护理质量和效率。
加强团队协作
建立良好的团队协作机制，加强护士与医生、患者及家属之间的沟 通与协作，共同为患者提供优质的护理服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
限制液体入量
控制每日输液总量和速度，避免加重脑水肿。
预防并发症发生
预防肺部感染
定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰 ，预防肺部感染。
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和按摩受 压部位，预防压疮发生。
预防泌尿系感染
保持会阴部清洁干燥，及时更换尿垫和导尿 管，预防泌尿系感染。
预防下肢深静脉血栓形成
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程 ，提供情感支持和陪伴，减轻患者 的孤独感和心理压力。
05
并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，鼓励患 者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅
。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔护理，保持 口腔清洁，减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌情况，合 理选择抗生素，控制肺部感染。
临床表现与症状
01
02
03
04
头痛、恶心、呕吐：颅内压增 高的表现。
偏瘫、偏身感觉障碍：出血对 侧肢体运动和感觉功能受损。
失语、言语不清：语言中枢受 损的表现。
意识障碍：严重者可出现昏迷 。
治疗方案及效果评估
治疗方案
包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等对症治疗，以及针对病因的治疗，如手术清除血肿等。
及时清除呼吸道分泌物
床头抬高
鼓励护士多参与基底节脑出血患者的护理工作，积累实践经验，提 高护理质量和效率。
加强团队协作
建立良好的团队协作机制，加强护士与医生、患者及家属之间的沟 通与协作，共同为患者提供优质的护理服务。
THANKS FOR WATCHING
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限制液体入量
控制每日输液总量和速度，避免加重脑水肿。
预防并发症发生
预防肺部感染
定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰 ，预防肺部感染。
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和按摩受 压部位，预防压疮发生。
预防泌尿系感染
保持会阴部清洁干燥，及时更换尿垫和导尿 管，预防泌尿系感染。
预防下肢深静脉血栓形成
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程 ，提供情感支持和陪伴，减轻患者 的孤独感和心理压力。
05
并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，鼓励患 者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅
。
加强口腔护理
每日为患者进行口腔护理，保持 口腔清洁，减少口腔细菌滋生。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌情况，合 理选择抗生素，控制肺部感染。
临床表现与症状
01
02
03
04
头痛、恶心、呕吐：颅内压增 高的表现。
偏瘫、偏身感觉障碍：出血对 侧肢体运动和感觉功能受损。
失语、言语不清：语言中枢受 损的表现。
意识障碍：严重者可出现昏迷 。
治疗方案及效果评估
治疗方案
包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等对症治疗，以及针对病因的治疗，如手术清除血肿等。
及时清除呼吸道分泌物
床头抬高
相关主题
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病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
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术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
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目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
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PART 3
护理诊断
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护理诊断
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脑灌注异常 意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险 有下肢深静脉血栓的危险 潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
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脑灌注异常
护理目标 1、保证脑的灌注 2、促进脑组织的修复
护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好高皮肤的护理，
定时翻身；做好保口持呼腔吸的道护通理畅，每天四次。
疝
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对精外品文界档 刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节 ：屈曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前 屈15°～20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时定进保期行持监肢呼测吸体体道按温通摩畅3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束精带品文等档 。
高
3、密切观察患保者持瞳呼吸孔道变通化畅，缩小或散大都应及时上报医生。 疝 4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。 5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观精察品文药档 物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标 1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重
护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
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病因
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
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临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可 有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高 峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大 小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
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PART 2
病例分析
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病例分析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。
护理查房
脑出血
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CONTANTS
疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
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PART 1
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疾病介绍
基底节出血
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基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
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病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
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治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救
重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
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术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
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目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
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PART 3
护理诊断
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护理诊断
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脑灌注异常 意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险 有下肢深静脉血栓的危险 潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
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脑灌注异常
护理目标 1、保证脑的灌注 2、促进脑组织的修复
护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好高皮肤的护理，
定时翻身；做好保口持呼腔吸的道护通理畅，每天四次。
疝
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对精外品文界档 刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节 ：屈曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前 屈15°～20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时定进保期行持监肢呼测吸体体道按温通摩畅3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束精带品文等档 。
高
3、密切观察患保者持瞳呼吸孔道变通化畅，缩小或散大都应及时上报医生。 疝 4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。 5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观精察品文药档 物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标 1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重
护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
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病因
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
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临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可 有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高 峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大 小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
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PART 2
病例分析
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病例分析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。
护理查房
脑出血
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CONTANTS
疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
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PART 1
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疾病介绍
基底节出血
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基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
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病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
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治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救
重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。