基底节脑出血护理查房
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高
3、密切观察患保者持瞳呼吸孔道变通化畅，缩小或散大都应及时上报医生。 疝 4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。 5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观精察品文药档 物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标 1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重
护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
护理查房
脑出血
精品文档
CONTANTS
疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
精品文档
PART 1
精品文档
疾病介绍
基底节出血
精品文档
基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
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病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
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PART 3
护理诊断
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护理诊断
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脑灌注异常 意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险 有下肢深静脉血栓的危险 潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
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脑灌注异常
护理目标 1、保证脑的灌注 2、促进脑组织的修复
护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好高皮肤的护理，
定时翻身；做好保口持呼腔吸的道护通理畅，每天四次。
疝
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对精外品文界档 刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节 ：屈曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前 屈15°～20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时定进保期行持监肢呼测吸体体道按温通摩畅3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束精带品文等档 。
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病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
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PART 2
病例分析
Baidu Nhomakorabea
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病例分析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。
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术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
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目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
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治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救
重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
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病因
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
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临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可 有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高 峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大 小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
3、密切观察患保者持瞳呼吸孔道变通化畅，缩小或散大都应及时上报医生。 疝 4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。 5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观精察品文药档 物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标 1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重
护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
护理查房
脑出血
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疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
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PART 1
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疾病介绍
基底节出血
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基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
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病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
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PART 3
护理诊断
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护理诊断
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脑灌注异常 意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险 有下肢深静脉血栓的危险 潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
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脑灌注异常
护理目标 1、保证脑的灌注 2、促进脑组织的修复
护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好高皮肤的护理，
定时翻身；做好保口持呼腔吸的道护通理畅，每天四次。
疝
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对精外品文界档 刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节 ：屈曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前 屈15°～20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时定进保期行持监肢呼测吸体体道按温通摩畅3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束精带品文等档 。
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病例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
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PART 2
病例分析
Baidu Nhomakorabea
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病例分析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。
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术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
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目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
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治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救
重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
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病因
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
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临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可 有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高 峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大 小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。