手卫生依从性总结.doc

手卫生依从性总结
本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：
一、结果：
1、本次共调查15个科室，调查人数36人。

2、考核手卫生依从性30人次，做到手卫生依从性的14人。

手卫生依从性：14人次÷30人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法10人，洗手方法正确6人。

洗手正确率：6人÷10人×100%=60%。

二、原因分析：
1、手卫生意识不强
2、洗手设施不完善
3、工作繁忙，未能养成良好的手卫生习惯
三、持续改进措施：
1、对对全院医务人员进行手卫生相关知识培训
2、在所有洗手手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图
3、定期或不定期督督促检查洗手执行情况
4、各科室设置院感员，发放表格格进行手卫生依从性调查。

院感科
本季度对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确确
率调查，结果反馈如下：
一、结果：
1、本次共调查查15个科室，调查人数30人。

2、考核手卫生依从性性26人次，做到手卫生依从性的11人。

手卫生依从性性：11人次÷26人次×100%=42%。

3、考核核7步洗手法10人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：：7人÷10人×100%=70%。

二、原因分析：
1、二季度手卫生依从性较一季度低，主要原因医院装修，，水道改建，部分科室停水；
2、手卫生设施不完善；
3、手卫生知识差，依从性低。

三、持续改进措施：
1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训
2、加加强新入职员工的岗前培训
3、建立科室医务人员手卫生生监督机制
院感科
本季度对我我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反反馈如下：
一、结果：
1、本次共调查15个科室，调调查人数31人。

2、考核手卫生依从性28人次，做到到手卫生依从性的18人。

手卫生依从性：13人次÷228人次×100%=46%。

3、考核7步洗手法100人，洗手方法正确7人。

洗手正确率：7人÷10人××100%=70%。

二、原因分析：
1、三季度手卫卫生依从性个别科室有所提高，但还没有达到医院的预期目目标；
2、对手卫生不重视认为工作繁忙，医院装修手卫卫生用品配备不全；
3、医护人员未养成良好的手卫生习习惯，卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

三、持续改进措措施：
1、进一步加强科室医务人员手卫生知识培训
2、争取做(来自: 海达范文网:手卫生依从性总结)到每龙头备齐洗手液、擦手纸
3、建立科室医务人员手手卫生监督机制
院感科
手卫生生依从性督查总结、分析、整改记录
罗定中医院院感管理理科
2016年8月23日，根据卫生部《医务人员手卫卫生规范》要求，李兰副院长组织医务科、护理部、感染管管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进行了督查。

检查组对各院区的手卫生工作制度、手卫生月活动开展情情况进行了详细的了解，实地查看了住院部、门诊部的手卫卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人人员洗手流程。

通过检查发现，手卫生工作受到了各科室室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，组织医务人员员进行了学习，改进了手卫生设施，予以整改、强化。

同时时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差；二是个别医务人人员洗手流程不熟练、不规范；三是手卫生设施安装不妥、、更换不及时，使用的消毒液不符合要求。

检查组以书面面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照卫卫生部《医务人员手卫生规范》要求对存在问题进行整改；；加强宣传教育，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生生工作。

存在问题的分析与总结
1：随机抽取本院院医务人员150名，采用自行设计问卷调查表进行调查。

结果医务人员手卫生相关知识的掌握率
在%～
%之间间，不同性别、职业、工作年限及科室之间手卫生相关知识识的掌握率差异有统计学意义。

自我评价在工作中坚持应用用标准洗手法的医务人员占%。

影响洗手依从性的主要因素素为工作忙、缺乏相应设施供应或远离洗手设备或缺乏洗手手技术指导及管理。

结论医务人员对手卫生知识认知程度度不均衡，临床工作中手卫生依从性不理想，应加强洗手设设施建设和手卫生学教育。

2：外科、手术室对“六步洗洗手法”的掌握情况优于普通病房，这可能与手术室对洗手手更重视、要求更严格、设施更完善、医务人员实际洗手依依从性也更好有关。

外科对外科手消毒法的掌握情况相对较较好，这和外科医务人员临床工作中外科手消毒的应用最多多有关
4：医技人员3项手卫生相关知识的掌握情况均差差于医师和护士；工作年限小于1年的医务人员对“六步洗洗手法”的掌握情况最差，工作年限1～5年的医务人员对对外科手消毒法和卫生洗手指征的掌握情况均较差，故应特特别针对该薄弱人群加强手卫生学培训。

3：卫生洗手的的12项指征知晓情况调查结果显示，摘手套后，处理清洁洁、无菌物品前，穿脱隔离衣前后，从同一患者身体的污染染部位移动到清洁部位时，进行无菌操作前后这5项指征回回答正确率较低，其余7项指征回答正确率均在
90%以上上。

卫生洗手指征
回答全部正确者仅占%。

在医务人员意意识到有洗手指征的情况下，自我评价坚持应用了“六步洗洗手法”的也只占%。

本次督查结果显示：掌握“六步洗洗手法”、外科手消毒法、卫生洗手指征的医务人员分别别占%、%和%，知道严格执行洗手制度对预防医院感染重重要性的医务人员占%。

这一方面与医务人员平时工作中“六步洗手法”应用较多，外科手消毒应用相对较少有关；；另一方面与我院在调查前期加强了“六步洗手法”的教育育，在每个科室水池边都张贴了“六步洗手法”的宣传图片片有关，这说明张贴宣传画进行教育的方式是行之有效的。

结论：手卫生工作有较大改善，但仍需加强宣传和督查查改进措施：
１强化培训提高洗手依从性医务人员员手卫生知识缺乏是造成洗手依从性低的原因之一，我们将将手卫生相关知识列为医院感染管理各项培训的必备内容，，分期、分批、分层次采取不同形式对各级各类人员进行培培训，并注重在考核中评价培训效果。

２完善手卫生设设施对手卫生给予投入，改善手卫设施，包括增加洗手池池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和和快速手消毒剂、改进干手的方式等，科室在水池边配备干干手纸巾，一人一用一消毒，保证干手措施落
实有
效。

在在病历车、诊疗桌、治疗车、护理车、每配备快速手消毒剂剂，方便医务人员在连续操作中洗手，提高手卫生依从性。

３建立督查机制不断提高手卫生执行率根据《医务务人员手卫生规范》行业标准，制定我院手卫生制度和手卫卫生督查质量标准，采用护理部、感染办联合检查的方法，，定期生执行情况进行专项督查，检查内容包括手卫生设施施、手卫生知识掌握、洗手操作、手卫生用品的用量等，依依据评分标准打分，发现存在问题及时反馈，随时改进。

督查人员签名：
医务人员手卫生检查情况总结
手卫生依依从性检查自2016年1月1日起至2016年10月44日止，平均每月抽查10名医务人员检查，先将检查结果果总结如下：
1. 处理干净物品前和处理污染物品后，，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易感病人或或接触带特殊流行病学意义的微生物前后，手卫生情况较好好，说明医务人员自我保护意识很强。

2. 进入或离开开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接接触不同部位操作前后，与任何人长时间接触后，手卫生情情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每一位医医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错
误的认识识，导致医务人员主观原因不依从。

整改措施：
1.加加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高高其依从性。

采取多种方式，如集中讲座，专题讨论，发放放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，，强化培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准程程序，应加大对医生的培训和监督力度。

2.改善和完善善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用用挤压式洗手液，提供专用速干手消毒液，创造一切便利条条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，同同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。

3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫卫生效果。

据六部流动水洗手法，平均每次两分钟，由于工工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即即用即取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激性小且具有护肤肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，，有利于提高依从性。

4.加强管理，检查督导和反馈完完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生执执行情况。

院感小组
2016年10月份手卫生依从性性调查
一、手卫生依从性调查情况
1、调查人员组成：：
由医务科、护理部、院感科、院感质控小组成员组成调调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：
①根据院感科制定调查表格；
②采用直直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率率。

3、调查结果：
(1)本院本月医务人员手卫生依依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机178次，执执行手卫生102次，手卫生依从率57%。

各科室手卫卫生依从率分别是：
内科71%；外科61%；小儿科338%；妇科：53%；医技：56%；勤工：50%。

调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大大差别，接触周围环境后%、接触患者前%、无菌操作前%%、
接触患者后70%、接触体液后100%。

(3)手手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、医生办公室均配有有洗手液和干手纸、治疗车上配备速干手消毒剂。

二、手手卫生依从性差的原因分析
我们仍将手卫生执行情况作为为考核重点内容，现场提问手卫生知识、手卫
生用品配置置及时完善、观察执行情况，发现手卫生依从性低有以下原原因：
1、对手卫生的态度：对手卫生不重视，认为工作作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认认知：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：：普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手液、速干手消剂剂未及时补充。

4、手卫生执行中存在问题：医护人员未未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好好，洗手方法正确，但卫生手消毒时使用消毒剂量不足。

5、有些医务人员认为洗手液有刺激性，洗手会影响皮肤，，不宜过多使用。

6、人力资源相对不足。

有些科室人员员少，工作繁忙。

三、手卫生改进措施
此次手卫生依从从性调查反映出我科室的手卫生依从率较低，分析原因后，，采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手手卫生氛围，提高手卫生意识。

采取多种形式加强手卫生知知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

培训有计划并定定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科科知晓并整改。

经常性地以各种方式现场提问，采用不同形形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握握手卫生知识
和方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈馈。

手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。

每月医院感染管管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。

4、合理配置人力资料，提高手卫生依从性。

普外科22016年五月份手卫生依从性调查结果分析及整改措施
一、手卫生性从性调查情况
1、调查人员组成：
由院院感科院感质控人员组成调查小组：护士长、徐丽霞、于娜娜，对全科医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调调查方法：
①根据院感科制定调查表格；
②采用直接观观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。

3、调查结果：
(1)本科本月医务人员手卫生依从率调调查共观察到全科室医护人员手卫生时机95次，执行手卫卫生53次，手卫生依从率55%。

调查中发现，接触患患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境境后%、接触患者前%、无菌操作前%、接触患者后70%%、接触体液后100%如图：
(3)手卫生设施配置情情况：换药室洗手龙头属于脚手触
式，但实际操作意义不大大，必须先开上面开关，再脚踏且水量不好控制。

治疗室、、换药室、医生办公室均配有皂液和干手纸、治疗车上配备备速干手消毒剂、每个治疗盘内有速干手消毒剂、护士站台台面配有速干手消毒剂、医护人员每人配发速干手消毒剂
二、手卫生依从性差的原因分析
我们仍将手卫生执行情况况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、手卫生用品配配置及时完善、观察执行情况，全科进行交流，发现手卫生生依从性低有以下原因：
1、对手卫生的态度：对手卫生生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手手液、速干手消剂未及时补充。

4、手卫生执行中存在问问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员员在场时执行较好，洗手方法正确，但卫生手消毒时使用消消毒剂量不足。

三、手卫生改进措施
此次手卫生依从性性调查反映出我科室的手卫生依从率较低，分析原因后，采采取相应措施，以逐步提高手卫生依从性：
1、创造手卫卫生氛围，提高手卫生意识。

采取多种形式加强手卫生知识识宣
传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

培训有计划并定定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科科知晓并整改。

经常性地以各种方式现场提问，采用不同形形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握握手卫生知识和方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈。

手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。

每月医院感染管理理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。