麻精药品月统计表
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（附件）
填表单位名称（公章）：
药品名称
供货单位
盐酸哌替啶针 国控北京公司
医疗机构麻醉药品﹑精神药品够用情况月统计表
生产厂家 青海制药厂
包装规格 剂型 单位 购入数量 1ml:50mg 注射剂 支
批号
年 月 日至 年 月 日 使用数量 库存数量
盐酸瑞芬太尼针 国控北京公司
宜昌人福
1mg
注射剂 支
枸橼酸舒芬太尼针 国控北京公司
盐酸布桂嗪针
国控北京公司
天津金耀 2ml:100mg 注力生制药 30mg
片剂
片
硫酸吗啡缓释片 国控北京公司 北京萌蒂制药 30mg
片剂
片
填表人：
药剂科主任：
医疗机构主管院长：
填表时间： 年 月 日
宜昌人福
1ml:50ug 注射剂 支
枸橼酸芬太尼针 国控北京公司
宜昌人福 2ml:0.1mg 注射剂 支
盐酸氯胺酮针
国控北京公司
福建古田
2ml:0.1g 注射剂 支
盐酸吗啡针
国控北京公司 沈阳第一制药 1ml:10mg 注射剂 支
盐酸麻黄碱针 国控北京公司 沈阳第一制药 1ml:30mg 注射剂 支
填表单位名称（公章）：
药品名称
供货单位
盐酸哌替啶针 国控北京公司
医疗机构麻醉药品﹑精神药品够用情况月统计表
生产厂家 青海制药厂
包装规格 剂型 单位 购入数量 1ml:50mg 注射剂 支
批号
年 月 日至 年 月 日 使用数量 库存数量
盐酸瑞芬太尼针 国控北京公司
宜昌人福
1mg
注射剂 支
枸橼酸舒芬太尼针 国控北京公司
盐酸布桂嗪针
国控北京公司
天津金耀 2ml:100mg 注力生制药 30mg
片剂
片
硫酸吗啡缓释片 国控北京公司 北京萌蒂制药 30mg
片剂
片
填表人：
药剂科主任：
医疗机构主管院长：
填表时间： 年 月 日
宜昌人福
1ml:50ug 注射剂 支
枸橼酸芬太尼针 国控北京公司
宜昌人福 2ml:0.1mg 注射剂 支
盐酸氯胺酮针
国控北京公司
福建古田
2ml:0.1g 注射剂 支
盐酸吗啡针
国控北京公司 沈阳第一制药 1ml:10mg 注射剂 支
盐酸麻黄碱针 国控北京公司 沈阳第一制药 1ml:30mg 注射剂 支