【诊疗规范】新生儿黄疸的正确治疗

【诊疗规范】新生儿黄疸的正确治疗
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童话镇
来自人卫儿科
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新生儿黄疸的治疗
新生儿黄疸治疗的目的是降低血清胆红素水平，预防和治疗新生儿胆红素脑病。

尤其是在出生第1周内应严密监测血清胆红素水平，达到干预标准时及时给与治疗。

黄疸的治疗有三种：光照疗法、换血疗法和药物治疗。

01
光照疗法（简称光疗）
1.光疗指征
①各种原因所致的高未结合胆红素达到光疗标准时均应及时光疗；
②结合胆红素（结合胆红素）＞2mg/dl不应光疗；③极低和超低出生体重儿可采取预防性光疗。

2.光疗标准
新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用一个标准界定。

不同胎龄、不同日龄以及不同围产期合并症以及是否存在胆红素脑病的影响因素，其光疗标准也不同。

（1）推荐出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿采用2004年美国儿科学会推荐的光疗标准。

其优点在于该标准是依据不同胎龄以及可能形成胆红素脑病的危险因素制定的标准，最大限度地减少了过度光疗和延误光疗的可能（图1）。

（点击图片即可放大观看↓↓）
（2）产儿的光疗标准应以胎龄、日龄作为主要界定标准，如果合并高胆红素脑病的危险因素，光疗标准应进一步放宽。

早产儿依据胎龄的光疗标准（表2）
3.光疗设备与方法
（1）光疗设备可采用光疗箱、光疗毯和光疗灯。

（2）光疗方法有单面光疗、双面光疗和多面光疗。

光疗的效果与光疗的面积、光疗的强度和光疗时间有关。

对于血清胆红素水平接近换血标准者建议使用双面强光疗或多面光疗，以增加光疗面积，保证光疗效果。

强光疗是指光疗强度＞30μW/(cm2.nm)。

当胆红素水平下降后可以选用单面光疗。

光疗强度可用辐射计量器监测。

（3）光疗时间在接近换血标准时建议采用持续光疗，当血清胆红素下降至光疗标准以下因仍有反弹的可能，可在密切监测胆红素情况下选择间断光疗，间断光疗的时间及光疗的频率依据患儿的需要选择。

4.光疗中应注意的问题
（1）因光疗时患儿的皮肤需要暴露在光照下，所以光疗时必须有适合的保暖设施。

夏季室温过高时注意散热。

（2）因光疗时采用的光波波长为425～510nm，最易对黄斑造成伤害。

光疗时应用黑色眼罩遮住双眼，生殖器最好用遮光的尿布遮盖。

（3）光疗时应注意补充液体，保证有足够的尿量排除。

（4）光疗过程中仍需要密切监测胆红素。

监测间隔时间依据胆红素水平决定。

胆红素水平越高监测间隔时间越短。

（5）长时间持续光疗，建议补充核黄素（光疗时每天3次，每次5mg;光疗结束后每天1次，连服3天）。

（6）光疗时出现发热、腹泻、皮疹依据程度决定继续光疗或停止光疗。

轻者停止光疗后可自行缓解。

02
换血疗法
1.换血指征
①各种原因所致的高胆红素血症达到换血标准时均应进行换血；
②产前新生儿Rh溶血症诊断明确，出生时脐血胆红素＞4mg/dl(68mmol/L),血红蛋白＜120g/L,伴有水肿、肝脾肿大和心力衰竭；③在生后12小时内每小时胆红素上升＞0.7 mg/dl （12 mmol/L）；④接近换血标准，光疗失败者，即光疗4～6小时，血清胆红素仍上升0.5mg/dl（86 mmol/L）⑤已有急性胆红素脑病的临床表现者。

2.换血标准
（1）推荐美国儿科学会2004年版新生儿高胆红素血症管理指南中胎龄35周以上早产儿和足月儿依据不同胎龄不同日龄以及是否存在胆红素脑病的高危因素的换血参考标准（图2）：
（点击图片即可放大观看↓↓）
（2）采用胆红素/白蛋白参考换血推荐标准（表1）
早产儿换血应依据胎龄和日龄的参考标准（表2）。

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3.换血方法
（1）血源的选择：Rh溶血病换血选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿，紧急情况下也可选择O型血。

ABO溶血病如母亲O型血，子为A型或B型，首选O型红细胞和AB型血浆的混合血。

紧急情况下也可选择O型血或同型血。

有严重贫血和心衰者，血浆量减半的浓缩血。

（2）换血量：为新生儿血容量的2～3倍或150～180ml/kg。

（3）换血途径：可选用脐静脉和较大的静脉换血。

也可选用脐动脉和静脉同步换血或外周静脉换血。

4.换血中应注意的问题
（1）换血过程中应注意监测生命体征（体温、心率、血压和氧饱和度），并做好记录。

（2）注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。

（3）换血时依据体重决定抽出和输入的速度（表3）。

（4）换血后可发生血清胆红素反弹约30%，应继续光疗，并每2小时监测胆红素直至胆红素下降后可延长监测的间隔。

如监测胆红素超过换血前水平应再次换血。

（5）换血后需禁食6～8小时，以后酌情喂养。

（6）换血术后酌情选用抗生素预防感染。

03
药物治疗
1.静脉注射丙种球蛋白（IVIG）
诊断新生儿溶血病者可采用IVIG 1g/kg于6～8小时静脉持续输注。

必要时可24小时重复使用。

2.白蛋白
①当血清胆红素水平接近换血值；②血清胆红素与白蛋白的比值接近换血标准；③白蛋白水平较低的早产儿，可选用白蛋白1g/kg ，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少游离胆红素，预防急性胆红素脑病。

04
预防
1.任何分娩机构在新生儿出院前或生后5天内至少要检测1次胆红素。

依据检测日龄和检测胆红素水平所在的百分位决定再次监测的时间。

患儿一般情况好，在胆红素峰值达到之前，建议达到第75百分位者出院后1～2天内监测一次胆红素，第40～75百分位2～3天内监测一次胆红素，直至胆红素峰值水平下降。

2.不能及时监测胆红素的医疗机构应放宽光疗标准。

3.母乳喂养的新生儿，要给予充分的母乳喂养指导，在出生早期确实保证母乳的摄入量和吸吮频次。

用体重增长，大、小便量作为母乳摄入量的判断依据。

本文改编自：
《新生儿疾病诊疗规范》，中华医学会儿科学分会编著
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