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建立新生儿转运系统的有效性
• 新生儿转运有主动转运和被动转运两种。主动转 运模式抢救设备及技术高，可有效在转运前终端 医院、转运途中、NICU三个环节处理患儿安全， 是目前我国推广的新生儿转运系统（NETS）。 NETS是一项接收单位主动“把流动的NICU送到危 重儿身边”的双程转运系统，是主动转运模式，通 过有计划、有组织、有领导地将基层医院产儿科 与大医院NICU联系起来，在NICU指导下及时把 基层医院中高危儿就地抢救，使病情稳定后转送 回NICU，使高危儿得到最好的诊疗与护理，从而 降低新生儿病死率与致残率。
胸外按压：拇指或手指的放置
按压胸骨下三分 之一段 避开剑突
胸外按压：拇指法
拇指按压胸骨 其余手指支撑 背部
胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左
胸外按压
• 压力必须用在胸骨上
胸外按压：双指法
一只手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨 另一只手支撑背部
胸外按压：双指法
胸外按压：按压力量和深度
• 按压的深度应为前后胸直径1/3左右
早产儿复苏需关注的问题
• 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜ 1500g的极低出生体重儿（VLBWI）出生复苏时 可采用塑料袋保温。
• 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面 活性物质可发生呼吸窘迫综合症，出生后有可能 需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治。
• 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定 的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒 定的PIP及PEEP，指南推荐使用T-组合复苏器。
自动充气气囊：氧浓度的控制
未接储氧器时只能 给患者输送40%浓 度的氧
自动充气气囊：氧浓度的控制
连接储氧器 能给 患者输90%~100% 浓度的氧
气囊和面罩
• 面罩应覆盖： • 颏端 •口 •鼻
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作 用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
准备工作
用复苏囊辅助通气之前，
气管内导气管管正内确导的管放置正，确管的端放在置气，管管中端央在 气管中央
气管内导管不正确的放置，管端在右 侧主支气管内。注意左胸的塌陷
气管内插管：检查导管位置
• 胸廓起伏对称。 • 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃
部无呼吸音。 • 无胃部扩张。 • 呼气时导管内有雾气。 • 心率、肤色和新生儿反应好转。 • 有条件可使用呼出CO2检测器，可有效确定
• 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、 红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。
• 复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对 脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异 常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。
• 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血 糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病， 有条件的单位可给予亚低温治疗。通气来自胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素
考虑是否有以下可能：
低血容量
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征：
给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注
扩容剂指证
• 有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在 对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。
扩容剂的选择
• 选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 • 大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性
胸外按压：方法
下压的时长短于松开的时长
正确的胸外按压（放松期手
指不离开胸部）
错误的胸外按压（放松期手 指离开胸部）
胸外按压：配合通气
胸外按压： 配合通气
4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90 次按压和30次呼吸）。
胸外按压：停止按压
经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
肾上腺素剂量
• 静脉：0.1～0.3ml/kg的1:10 000溶液； • 气管注入：0.5～1.0ml/kg的1:10 000溶液
，必要时3～5min重复一次。 • 浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅
内出血的危险。
肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 <60次/min)
重新检查以下步骤的有效性：
早产儿复苏需关注的问题
• 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免 使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。
• 围产期窒息的早产儿因缺血缺氧易发生坏死性小 肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。
• 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害 。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100%浓度 的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测， 使氧饱和度维持在85%~95%，定期眼底检查随访
• 转运联络； • 转运前准备； • 稳定病情； • 确定是否转运； • 解释病情； • 转运中的处理； • 转运后的总结。
主要措施包括
• 保暖：将患儿，尤其是早产儿、低出生体重儿及 体温不升新生儿，置于预热的新生儿转运暖箱， 一般维持箱温适中温度，以减少能量消耗。
• 保持呼吸道通畅：摆好体位，吸净患儿口咽部及 鼻腔分泌物，必要时行气管插管，以保证正常通 气。对羊水中胎粪污染严重，直视下见声门周围 有胎粪颗粒或有胎粪污染的羊水从声门涌出，或 在胃内吸出较多胎粪污染的羊水者，均给予气管 内灌洗。
胸外按压：新生儿无改善
经过30s正确 的通气和胸外 按压后心率仍 <60次/min，则 使用肾上腺素
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质， 膈疝
气管导管型号和插入深度的选择
• 体重（g）
影响新生儿转运效果的因素
• 高危新生儿转运是出发单位、目的单位及 患儿家属多方参与的医疗救护过程，涉及 多环节工作。在工作中采取转运前稳定病 情、对转运人员定期培训、严格组织管理 及保障装备等措施，能有效提高转运人员 的责任心及业务技术水平，提高转运稳定 性、有效性及降低转运风险性。
危重新生儿转运程序
情况
病史/临床症状
措施
气道机械性阻塞
胎粪或粘液阻塞
胎粪污染羊水/胸廓运动不良
气管导管吸引胎粪/正压通气
后鼻孔闭锁
哭时红润，安静时紫绀
口腔气道，气管插管
咽部气道畸形
舌后坠进入咽喉上方将其堵塞，
（Robin综合征）
空气进入困难
肺功能损害
俯卧体位，后鼻咽插管或喉罩气道
气胸
呼吸困难，双肺呼吸音不对称
胸腔穿刺术
的同型血或O型红细胞悬液。
扩容剂的方法
• 首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉（ ＞10min）缓慢推入。
• 在进一步的临床评估和反应观察后可重复 注入1次。
• 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导 致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出 血。
流程图的要点
• 正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫绀，常 压给氧。
• 监护生命体征：转运前安置心电、血氧饱和度电 极及传感器，密切监护生命体征变化。
Thank you
结束
胸腔积液
持续紫绀/心动过缓 呼吸音减低，持续紫绀/心动过缓
立即插管 胸腔穿刺术，引流放液
先天性膈疝
双肺呼吸音不对称
气管插管
心脏功能损害
持续紫绀/心动过缓， 舟状腹
插入胃管
先天性心脏病
持续紫绀/心动过缓
诊断评价
胎儿失血/母出血
苍白；对复苏反应不良
扩容，可能包括输血
• 如正压通气达不到有效通气，需检查面罩 和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞 （可调整头位，清除分泌物，使新生儿的 口张开）或气囊是否漏气。
改善的指征
由心率 胸廓起伏 呼吸音 氧饱和度
• 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且 心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压 通气。
• 如自主呼吸不充分，或心率100次/min，需 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气 ，并检查及矫正通气操作。
• 如心率＜60次/min，气管插管正压通气并 开始胸外按压。
持续的气囊面罩通气
• 持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生 胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
新生儿无改善
• 30秒正压通气仍小于 60
胸外按压：指征
经过30秒有效 的正压通气后 心率仍小于每 分钟60次
胸外按压： 2人操作
一人按压胸廓 一人进行通气
• 呼吸不正常（暂停或喘息）、心率<100次/分或常 压给氧后中心性紫绀持续不缓解者，给正压人工 呼吸。
• 正压人工呼吸30秒，心率<60次/分，加胸外按压 。
• 正压人工呼吸加胸外按压30秒，心率仍<60次/分
复苏后护理
• 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护， 包括：（1）体温管理；（2）生命体征监测；（3）早期 发现并发症。
• 拍打婴儿背部 • 挤压胸廓 • 迫使大腿贴到腹部 • 扩张肛门括约肌 • 热敷、冷敷、或沐浴 • 摇动
评估
是否采取下一步骤需评估 • 呼吸 • 心率 • 氧饱和度
正压通气
如果有呼吸暂停或心率<100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。
然后，再次评估。
自动充气气囊：基本组成部分
≤1000 ～ 2000 ～ 3000
＞3000
导管内径（mm）
2.5
3.0
3.5 4.0
唇-端距离a(cm)
6～7
7～8
8～9 9～10
插管的准备工作
准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管
新生儿急救新进展分 析
复苏的基本程序
• 评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重 复。
• 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、 氧饱和度。
• 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一 步骤是否有效。其中心率对于决定进入下 一步骤最重要。
初步复苏步骤
初步复苏步骤
保暖
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热 源下
有自主循环的新生儿气管插管位置是否正
肾上腺素：指征
心搏停止
30s 胸外按压和辅助通气后，心率< 60次 /min
肾上腺素：给药途径
• 首选脐静脉导管（或脐静脉）注入 • 如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首
先气管内注入 • 若需重复给药则应选择静脉途径；无条件
开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用 气管内注入。
气管内插管：解剖标志
• 喉镜所见的声门和其周围组织
气管内插管：新生儿摆位
• 正确 （上） 和不 正确 的 （中 和下） 插管 位置
气管内插管: 寻找解剖标志
声带看起来象竖直条 带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮 助暴露声门 可能需要吸引分泌物
气管内插管：影像学确认
气管内导管不正确的放置，管端在右 侧主支气管内。注意左胸的塌陷
• 全身擦干 • 拿走湿毛巾
通畅气道
• 新生儿仰卧 • 轻度伸仰颈部 • “鼻吸气”体位 • 使咽后壁，喉和气管成直线
通畅气道
清理气道
• 先吸引口腔，然后是 鼻子。M在N之前。
擦干，刺激呼吸，摆位
• 擦干并拿走湿了的被 单
• 以防止体热丢失 • 重新摆头位 • 以保证呼吸道开放
触觉刺激
有潜在危害的刺激方法
选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧
面部安置气囊和面罩
型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下
面部安置气囊和面罩
不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）
通气频率：每分钟40~60次呼吸
正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况
• 氧疗：多数患儿只需给予适当浓度氧气，采用头 罩或鼻导管吸氧即可。少数呼吸衰竭患儿需要人
主要措施包括
• 建立静脉通道:转运前常规建立静脉通道，以方便 静脉输液或急救用药。
• 放置鼻胃管：为防止转运途中由于汽车颠簸引起 胃内容物返流，造成异物吸入肺内，对危重儿应 放置鼻胃管，吸净胃内容物。
• 紧急处理：对低血糖、惊厥、酸中毒、休克、心 衰、气胸等危急情况，应给予紧急处理，待病情 缓解后再转运。