经尿道激光剜除术与电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果比较

・274・Journal$Minimal l y Invasive Mediine,Apr.2021,Vol.16,No.2
-经验交流・
经尿道激光剜除术与电切术治疗
非肌层浸润性膀胱癌的效果比较
郭树刚曾伟*
(解放军联勤保障部队第990医院信阳医疗区泌尿外科,河南省信阳市464000)
【摘要】目的探讨经尿道激光膀胱肿瘤整块剜除术(EBTUR)与经尿道膀胱肿瘤电切术
(TURBT)对非肌层浸润性膀胱癌(NMIFC)患者的治疗效果。

方法选取NMIBC患者70例，采
用随机数字表法分为观察组(n=36)和对照组5=34)。

其中观察组患者采用EBTUR治疗,对
照组患者采用TURBT治疗。

观察两组患者的手术相关参数(手术时间、术中出血量、术中膀胱
穿孔率)、术后恢复情况(尿管留置时间、血尿持续时间、住院时间、术后低钠血症发生率)及满意
度，并在术后对所有患者进行为期1年的跟踪随访，记录其复发率。

结果观察组的手术时间、
尿管留置时间、血尿持续时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后低钠血症发生率少/低
于对照组(均M<0.05)，但两组术中膀胱穿孔发生率比较，差异无统计学意义(M>0.05)；观察
组患者术后1年内复发率低于对照组(M<0.05)；观察组患者对手术效果的满意度高于对照组
(M<0.05)。

结论采用EBTUR治疗NMIBC可显著减少患者术中出血量、缩短手术时间，改善
预后情况，治疗效果优于TURBT，值得在临床中推广。

【关键词】非肌层浸润性膀胱癌;经尿道激光剜除术;经尿道膀胱肿瘤电切术;预后
【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】1673-575(2021)02-274-3
D0I：10-11864/j.issn.1673.2021-2.32
膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，而70%的膀胱癌为非肌层浸润性膀胱癌(non-musclo invasive bUddov cancov,NMIBC”1',临床常采用手术方式治疗&2'。

经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bUddov tumov，TURBT)是传统的NMUC手术方案，虽然可去除肿瘤组织、阻止病情恶化,但易引起闭孔反射、大量出血、肿瘤组织清除不彻底等问题,预后情况较差[3-4]o经尿道激光膀胱肿瘤整块剜除术(en-bloc transurethral resection,EBTUR)是在TURBT 基础上改进的新型nmibc切除方法,用激光光纤代替电切，不仅可以有效避免闭孔反射,还能有效止血,其应用效果优于turbt[5-7]o本研究对比分析TURBT和EBTUR治疗NMIBC患者的术中相关参数以及术后恢复情况，为nmibc的临床诊治提供参考。

结果报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月至2019年9月在本院接受治疗的NMIBC患者70例，采用随机数字表通信作者法分为观察组(n=36)和对照组(n=34)o观察组男
21例，女15例；年龄30-80(56.00±6.85)岁；病程
0.5-7.2(4.00±1.50)年；肿瘤数目1-3(1.50±
0-1)颗;肿瘤直径10~20(15.00±2.58)mm；病理分期:非浸润性乳头状癌(Ta期)21例，肿瘤侵犯上
皮下结缔组织(T1期)4例,原位癌(TP期)11例;肿瘤分级:G1级9例，G2级12例,G3级15例;肿瘤位置：三角区20例，侧壁16例。

对照组男20例，女
14例;年龄30-75(57.50±6.42)岁；病程1.0-7.0 (3.90±1.61)年;肿瘤数目1~3(1-0±0-9)颗;肿瘤直径9-21(14.90±2.60)mm；病理分期:Ta期
20例,T1期3例,TP期11例;肿瘤分级:G1级9例,
G2级11例,G3级14例;肿瘤位置:三角区19例，侧15(两组者的性、、病数、
直径、分、分、置比，统学( M>0.05),具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入、排除标准纳入标准：(1)经检查确诊为
NMIBC；(2)无手术禁忌证；(3)患者为首次进行NMIBC切除治疗；(4)患者及其家属自愿参与此次研究，并签署知情同意书。

排除标准：(1)存在严重凝
!创#$2021%第16'第2(
Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(2)-275-
系统、系统疾病或重要脏器功能障碍者;
(2)非原发性NMIBC,或合并有其他恶性肿瘤者;
(3)者意识不清，进行沟通；(4)已发生肿瘤转移者。

1-3手术方法
1-3.1观察组行EBTUR治疗。

术前者行常规，并行影像学，制适的手术。

者、截石位，消、铺巾，经尿激光操作镜置入内，观察内，置、大小、形态等。

置入激光光纤，设置功率为60-80W，在操作镜的指示下沿缘汽化以范围，小的直接汽化蒂部，的需化面，再蒂汽化，操作中可边切割、切除的组织剥离。

若术中出现创面，则准出血点用激光，组织清除净出血点后清洗，必要时可进行组织以是否组织残存。

术行比星灌注治疗，并采规、镇痛、抗炎措施。

1-3.2照组行TURBT治疗。

术前准备、麻、观察组，将电切镜经尿道置入患者；内，再次置、大小、数、形态等，周围1~2cm的组织行电切，连一起切除，除肌层。

蒂小需去除蒂部、基以及周围1cm范围的正；直径的有蒂切除部分，暴露蒂再去除蒂部。

术后
观察组。

1.4观察指标(1)记录两组患者的手术相关参数，手术时间、术中出 以及术中穿' ((2)两组患者术，尿管留置时间、血尿持续时间、住院时间以及术钠血症情
表2两组患者术丿况。

(3)者进行1年的踪随访，记录NMIBC;((4)采用自制满两组患者进行手术满，主要分为满意、较为满意、不满，满=(满+较为满意)例数/总例数1100%(
1.5统计学分析采用SPSS20.0统计学软件处理数据。

计数以例数和百分率&n(%)]，组间比较行x2检验；以数土标准差(J±P表，两组间比较行独立t检验。

以P<0.05为差
统计学(
2结果
2.1手术相观察组患者的手术时间短
照组，术中出照组，统学(P<0.05)；两组术中穿生率比较，差
统计学(P>0.05)。

1(
表1两组关参数
组n
手术间
(J±s，min)
术中出
(x±s，mL)
术中穿
&n(%)]观察组3626550±850112539±45660照组34
31569±951935500±105174(11576)
吹值2552312506925574
P0.014
<0.0010.109
2.2术后恢复及复发情况比较观察组患者的尿管留置间、尿持续间、住院间照组(
P<0.05)；观察组术钠生率为2.78%，低照组的20.59%(P<0.05);观察组术后1年复发率为2-78%，低于对照组的23.53%(P<0.05)o 2。

组n 尿管留置间
(J±5，h)
尿持续间
(J±5，h)
住院间
(J±5，d)
术钠
&n(%)]
术1
&n(%)]
观察组3639.00±10.7125.00±7.81 4.30±0.501(2.78)1(2.78)照组34
69.64±24.5549.60±18.22 6.00±1.907(20.59)8(23.53)
D!值6583475414551843586145996 P
<0.001<0.001<0.0010.0490.025 2.3满意度比较观察组满意度为80.56%,高于
对照组的58.82%(P<0.05)。

3O
表3两组患者满意度比较[n(%)]
组别'非常满意较为满意不满意总满意观察组3611(30.56)18(50.00)7(19.44)29(80.56)对照组349(26.47)11(32.35)14(41.18)20(58.82) X2 3.933 P值0.0473讨论
膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要分为NMIBC和肌层浸润性膀胱癌，前者约占膀胱癌的2/3。

NMIBC可分为Ta期、T1期、TR期，其中Ta期最为常见，严重人们的生命健康[8](临床中，的治疗以手术切除为主⑼，
用的手术方
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法为TURBT。

由于TURBT术中肿瘤组织清除不彻底、复发率较高，所以术后仍需密切关注病情发展，配合化疗药物行膀胱灌注化疗[10-11](这不仅增加了患者的心理压力，也会在一定程度上增加其经济负担。

本研究对两组患者分别行EBTUR和TURBT治疗，结果发现观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、尿管留置时间、血尿持续时间短于对照组(均P<0.05)，提示EBTUR治疗NMIPC患者的效果更好，较TURBT更加适合NMIPC的治疗。

这可能是激光的快速止血功能和更好的切割效用共同作用的结果。

EBTUR和TURBT最主要的区别是切割方式，EBTUR采用激光切割，而TURBT为电切割。

激光广泛用于医学、工程、通信等领域，尤其在肿瘤、结石的外科治疗中具有不可替代的作用[12](激光的光波越长对组织的穿透能力就越强。

本研究中所采用的是波长为1470nm的激光，能够被水和血红蛋白吸收,所以在汽化切割的过程中能够凝固血管，达到止血效果;另外，激光切割的精确度更高，能够对肿瘤、黏膜等组织进行分层切除，并且在每个切面形成一层凝固层,也可达到止血的功效，因此更有利于手术的进行和肿瘤组织的清除，这可能是本研究中观察照组患者术后复发率低于对照组的原因。

因切除速度提高和出血量减少，患者手术时间也显著缩短。

TURBT中产生的局部电流是导致机体发生生理性闭孔神经反射的原因,而闭孔神经剧烈收缩易使患者术中膀胱穿孔,导致术后尿管留置时间延长，不仅增加了机体损伤程度，也影响了患者的生活质量，导致预后不佳。

而激光的应用能避免闭孔神经剧烈收缩，本研究中两组患者膀胱穿孔发生率无统计学意义,可能与样本量过小有关。

张宁等[13]研究也认为行EBTUR治疗的患者预后情况好于TURBT,且更加安全可靠。

综上所述，对NMIPC患者行EBTUR治疗，可有效减少术中出血量以及手术时间，降低并发症发生率以及复发率，患者满意度更高,更加安全可靠,应用效果优于TURBT,临床治疗中可择优选择。

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