宫颈癌PPT课件

<宫颈癌>
（cervical camcer）
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最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，
统计35-39和60-64岁发癌率较高.
宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查
方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌
普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病
率和死亡率均明显下降。
病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞——柱状上皮交
界处取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有
上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时
应搔刮宫颈管，做病理检查。
6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈
活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做
宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅
浸宫颈管子宫峡部以及盆腔淋巴结。
（二）镜下
1、鳞状细胞癌占90-95%
①镜下早期浸润癌：在原位癌的基础上，在镜下发现
癌细胞基底膜小范围浸润，深＜3-5mm，宽＜7mm。
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②宫颈浸润癌：癌细胞浸入间质＞3-5mm，宽＞7mm。按 细胞分化程度分III级。
2、腺癌5-10% ①粘液腺癌。 ②鳞腺癌。 ③宫颈恶性腺癌。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，
逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化
生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为
鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状
上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完
全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良
性改变）
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3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫
红色为阳性。宫颈表面呈兰白色为阴性提示无恶性病变。
4、阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或Ⅲ级以
上或肿瘤固有荧光检查，阴性的患者，在阴道镜下检查，观
察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位活检，
以提高诊断率。
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5、宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前
助检查，以及宫颈多点活检，颈管刮术的应用已很少做诊断
性锥切术。
确诊为宫颈癌以后，根据情况进行X胸片淋巴造形等，
以确定临床分期。
八、鉴别诊断：均需活检鉴别.
(1)宫颈糜烂
(2)宫颈息肉
(3)宫颈结检
(4)宫颈乳头状瘤
(5)宫颈由宫内编辑膜版p异ppt位症等
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九、预防：
1、普及防癌知识 2、定期开展宫颈癌的普查普治 3、积极治疗宫颈糜烂、宫颈上皮肉瘤样病变以阻断
1/3；CIN II型：异级细胞局限在上皮层的下1/3-2/3；CIN III
型：异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。即宫颈重度不
典型增生及原位癌。
各级均有发展为浸润癌或逆转的可能，但级越高发展
为浸润癌机会越多，反之越小。
3、宫颈浸润癌的形成：
异型细胞突破上皮下的基底膜，累及间质、则形成
宫颈浸润癌
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根据病史和临床表现，对可疑宫颈癌时应做详细的
全身及妇科检查。辅助检查：
1、宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌筛选，必
须在宫颈移行带区刮片染色镜检。
2、碘试验；碘液使含有丰富糖元的正常鳞状上皮细
胞着色呈棕色若不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖元，虽
本试验对癌无特异性，但对宫颈的病变区域可识别提示活检
取材的部位，提高诊断率。
Ⅲa：癌累及阴道为主，已达下1/3。 Ⅲb：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘 膜
Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等） 六、临床表现
1、症状： 早期常见明显症状和体征，仅轻微糜烂，甚至宫颈光
滑，一旦出现症状常常不是早期，症状主要为：
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三、病理：
宫颈浸润癌：
（一）巨检：P316图32-2
1、外生型：最常见，病灶向外生长等花型，组织脆，
易出血。
2、内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑
或轻糜，使整个宫颈段增大变硬。
3、溃疡型：上述两型继续发展癌组织坏死、脱落形成
凹陷性溃疡、空洞、形如火山口。
4、颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管、
一、病因 尚未完全明了，多种因素综合引起。
1、病毒感染（单纯疱疹病毒II型），人
乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等。
2、早婚、早产、多产。
3、性乱、修女发病率低、妓女发病率高。
4、高危男子性接触（阳茎癌、前列腺癌、
包皮过长——包皮垢。
5、种族、地理环境
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二、组织发生和发展（病理）
1、正常宫颈上皮：宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上
（1）阴道流血:依病灶大小侵及间质内血管的情况而血 量多少不同。
多表现为接触出血，发生在性生活后或妇科检查后。
早期出血少，晚期出血多。若侵及大血管可发生致命性大出 血。老年妇女则为绝经后出编血辑，版pp一pt 般外生型出血较早多，内 8 生型出血较晚
（2）阴道排液；增多，白色成血性，水样或米泔状有
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2、宫颈癌的癌前病变
肉眼不明显或局部发红，取病理镜下可见，宫颈上
皮细胞分化不良，排列紊病变（cervical
intraepithelial neoplasia）CIN 根据异型细胞占据上皮层
内的范围CIN分为：CIN I级：异型细胞局限在上皮层的下
四、转移途径 主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。 1、直接蔓延：最常见、癌组织局部浸润并向周围的组
织器官扩散。向下——阴道，向上官体、向前膀胱，向后直肠 向两侧主韧带、阴道旁甚至达骨盆壁。
2、淋巴转移：浸润癌、浸及淋巴管形成瘤栓，随淋巴 液到达局部淋巴结，在淋巴系统内扩散：一级组：宫旁、宫颈 旁、输尿管旁、闭孔、髂内、骼外淋巴结。二级组（超越骨盆） 骼总、腹主动脉旁、腹股沟深成淋巴结。
早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一
般宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物
向外生长呈息肉状，乳头状突起——等菜样突起，组织疏
脆，触之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈
桶状。晚期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫
旁，阴道壁亦出现该部位病编变辑版。pppt
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七、诊断：
3、血行转移：很少见编辑，版晚ppp期t 入血，转移至肺、肝、肾、6 骨等。
五、宫颈癌的临床分期：
为便于评估予后和冶疗效果临床采用1995年国际
妇产科联盟标准。
临床分期：P319-图 32-3按照肿瘤侵犯的范围分
成四期。
I期：癌局限于宫颈
Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。
Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm
Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm
Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈
Ib1：＜4cm
Ib2：＞4cm
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累
及阴道，但未达阴道下1/3。
Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润
Ⅱb累及宫旁，编辑无版p明ppt 显阴道浸润
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Ⅲ期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁浸润 已达骨盆壁。
腥臭。晚期癌组织破溃组织坏死，继发感染呈脓性或米汤
样恶臭白带。
（3）晚期癌的症状：根据病变侵犯的范围不同出现继
发症状，向两侧侵及盆腔结缔组织，压迫输尿管成直肠、
坐骨神经会出现尿频、尿急、便秘成黑色后重下肢肿痛等，
也可导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功衰竭、尿毒症晚期
会出现恶病质。
2、体征：
早期（宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌以及
皮与宫颈癌的柱状上皮组成，二者的交结处在宫颈外口，
称为原始鳞——柱交接部，此交接部并非恒定。随体内
雌激素变化而移位，例青春期、生育期、妊娠期，雌激
素高，该交接部外移，至宫颈阴道部。绝经后雌激素下
降，则移至宫颈阴道管内。此随雌H水平高低而移位的
鳞——柱交接部称生理性鳞柱交接部。原始——和生
理——之间所形成的区域称移行带区。
十一、预后：
与临床期别、病理类型及治疗方法有关。
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十、处理：根据临床分期、年龄、全身情况、设备和技术 条件选择治疗。
1、宫颈上皮内瘤样病变 CINⅠ级：抗炎3—6月，刮片、活检 CINⅡ级：电烙、激光、冷凝、锥切。 术后3—6月 随访 CINⅢ级：全子宫切除术
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2、宫颈浸润癌： （1）手术治疗：Ia—Ib期 Ia1—全子宫切除 Ia2—子宫根治术 Ib—Ⅱa：子宫根及盆腔淋把清除术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射 （3）手术及放疗综合治疗 （4）化疗：主要用于晚期和复发的病例