血透病人内瘘的维护课件
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动静脉内瘘护理以及注意事项ppt课件
XXX中医院
密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d
XXX中医院
术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
XXX中医院
內瘘保护注意事项 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
XXX中医院
新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验的护士穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细的进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
XXX中医院
建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
动静脉内瘘护理
XXX中医院 XX
XXX中医院
血液透析是什么
1
造瘘的目的
2
术前、后护士工作4
病人自我护理
内瘘护理 PPT
内瘘穿刺前后护理
患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗干净有瘘的肢体， 平日可以用一些中性油脂软膏保护静脉瘘侧的皮肤，以免发生皲裂。
预防动静脉内瘘周围的皮肤感染、避免瘙痒抓伤，避免外伤。 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖。次日去掉或
保留到下次透析。贴土豆片有消炎作用。 如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处。 游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布。 局部热敷或用硫酸镁湿敷 ，每日2次，20 min～30 min/次 ，以改善
穿刺方法
动脉穿刺点应距吻合口5cm以上，离心方向穿刺，以 保证充足血流量；静脉穿刺点与动脉穿刺点的距离不 少于8～10cm，向心方向穿刺，保证静脉回流通畅。
穿刺方法
阶梯法
区域法 扣眼法
穿刺方法
区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜1CM，呈 蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
1.棉签、棉球压迫止血法. 2.止血药局部止血法. 3.纱线缠绕法： 4.改变针位法。
血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
血管瘤的预防及治疗
• 严格控制患者血压 • 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 • 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血
防止血栓形成。
内瘘成熟和使用
1、促使内瘘尽快“成熟” 在术后3天且伤口无感染、无渗血、愈合良 好的情况下，每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每次3～5min； 术后2 周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套，术侧手做握拳或握球 锻炼，每次1～2min，每天可重复10～20 次。
血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件
血透患者动静脉内瘘的护理
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
1
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
-
2
二、动静脉内瘘的定义
-
8
六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
-
9
B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
-
16
八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
-
17
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
-
21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
医院-社区一体化糖尿病教育主- 项目讲人：刘旭
1
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰竭.药物.毒物中毒最 有效的措施之一，而血管通路是进行血透的必备条件，建立 稳定可靠的血管通路是血液净化顺利完成的必要前提，也是 维持血透患者赖以生存的“生命线”。
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2
二、动静脉内瘘的定义
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8
六、术前护理与宣教
A、术前心理护理：术前向患者说明 造瘘的目的，意义及手术对治疗的帮 助，消除患者的焦虑不安、紧张恐惧 心理，告知患者造瘘只是个小手术， 不必紧张，并告知患者一些基本的手 术方法和造瘘时可能会出现的一些不 适，如疼痛等，让患者做好心理准备 积极配合，坦然面对手术。
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9
B、仔细告知患者术前应该配合的 具体事项，并签术前知情同意书。嘱 咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造 瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于 手术顺利进行；平时注意保护造瘘侧 手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮 肤，以防术后感染，同时对手术可能 出现的并发症，意外要告知患者家属， 得到理解和认可。
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16
八、内瘘的成熟
内瘘成熟的早晚取决于患者血管自身
的条件、手术的情况及手后患者的配合 情况。一般当静脉动脉化（血管壁增厚、 显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动 脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保 证成功的穿刺、提供足够的血流量时才 算成熟。
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17
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需要四周，最好等待
八至十二周后再开始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下须 提前使用者，最好只穿刺一针连接管道，用其他肢体的周 围静脉做静脉穿刺。
-
21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情况，如有异常应及时 对症处理，正确评估干体重，准确设置超滤量。对基础血 压比较低的或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应 用低温透析、钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加透析频 次，延长透析时间。不宜超滤过多过快而发生症状性低血 压。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
2、正确选择穿刺点； 3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
2、钛制轮钉吻合
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动-静脉内瘘方法
3、移植血管内瘘
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
正确的按压方法：用无菌纱布卷曲成团按压于针眼处，再用 弹性绷带或胶布固定包扎，压力要适当，以既能止血又能感 到血管震颤为好，一般10~30min放松，2小时取下纱布，24小 时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫 时间。按压不当，如过轻或压迫止血点位置不正确，易造成 皮下血肿或外出血，按压过重易损伤血管，甚至造成内瘘闭 塞。
谢谢！
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动静脉内瘘(共52张PPT)
3.可供穿刺长度 >6厘米，走行平滑 内瘘的并发症及防治措施
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增强、近端可及震颤
4.深度 厘米 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合或搭桥。
不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 内瘘的并发症及防治措施
5.管径厘米 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
1.提前建立的时间 6个月 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
严格无菌操作，提高穿刺成功率。 新瘘管应由有经验护士进行穿刺
2.成熟时间 4~6周 动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命线”。
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 透后发生血肿、淤血等并发症的处理
❖ 自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 ❖ 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
❖治疗
❖ 病因治疗；狭窄处理 ❖ 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； ❖ 取栓：导管取栓； ❖ 取栓+PTA：取栓后进行PTA； ❖ 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
❖血管瘤形成的原因
此往返重复，此法虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度 要求高，具有限制性，一般适用于人工血管动静脉内瘘患者。
❖ 扣眼法：每次穿刺都是同样的进针点、进针角度、进针深度，反复
穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前，每次穿刺均由同 一位有经验的护士进行，直至皮下隧道形成，然后采用钝针 穿刺，可减少出血和痛苦。此法对血管长度要求不高，任何 术式的动静脉瘘都可以选用，同时还可延长内瘘使用寿命， 明显减少血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课件
应离吻合口3cm以上，穿刺部位要经常轮换，这样有利于 穿刺部位的愈合，也可以减少穿刺引起的疤痕，同时应预 防动脉瘤形成，动脉穿刺点应逆血流方向，静脉穿刺点要 尽量离开动脉穿刺点，一般在8cm以上，最好不与动脉穿 刺在同一血管上以减少再循环，提高透析效率。一般可使 用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
12
件
（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体 水肿。
（5）每三日换药一次，10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。
（6）注意身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
10
件
c.术前5-7天停止使用抗凝 剂，以免手术中或手术 后出血。
D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
11
件
七、内瘘术后护理与宣教
（1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。
（2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止血。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
17
件
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需 要四周，最好等待八至十二周后再开 始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下 须提前使用者，最好只穿刺一针连接 管道，用其他肢体的周围静脉做静脉 穿刺。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
18
件
九、合理选择穿刺点确保有较高成功率
在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
12
件
（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体 水肿。
（5）每三日换药一次，10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。
（6）注意身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
10
件
c.术前5-7天停止使用抗凝 剂，以免手术中或手术 后出血。
D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
11
件
七、内瘘术后护理与宣教
（1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。
（2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止血。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
17
件
内瘘成熟时间：内瘘成熟至少需 要四周，最好等待八至十二周后再开 始穿刺。不易早期穿刺。特殊情况下 须提前使用者，最好只穿刺一针连接 管道，用其他肢体的周围静脉做静脉 穿刺。
血透患者动静脉内瘘的护理 ppt课
18
件
九、合理选择穿刺点确保有较高成功率
在透析穿刺时，应有计划的选择穿刺点，动脉穿刺
血透患者动静脉内瘘的护理
避免内瘘受压
睡觉或休息时，避免长时间压迫内瘘，可以垫软枕或垫子减轻压力。
穿着宽松衣物
选择宽松、柔软的衣物，避免穿着过紧的衣物或饰品，以免对内瘘 造成压迫。
检测与评估
定期检查内瘘通畅性
监测血压和心率
每次透析前，医护人员会检查内瘘的 搏动和杂音，以确保内瘘通畅。
定期监测血压和心率，有助于及时发 现内瘘异常情况。
血透患者动静脉内瘘的护理
目录
CONTENTS
• 血透患者动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的常见问题及处理 • 动静脉内瘘的预防性护理 • 动静脉内瘘患者的饮食与生活指导
01 血透患者动静脉内瘘的基本知识
CHAPTER
动静脉内瘘的定义
01
动静脉内瘘是一种手术方法，通 过将动脉和静脉连接在一起，形 成一个血流通道，用于血液透析 治疗。
CHAPTER
饮食建议
限制盐和水的摄入
控制盐和水的摄入量，以减轻 水肿和高血压的症状。
增加蛋白质的摄入
保证摄入足够的蛋白质，以满 足身体的入高磷、高钾的食物， 以防止矿物质代谢紊乱。
保持饮食均衡
确保摄入各种维生素和矿物质 ，维持健康的饮食习惯。
生活方式的调整
适当运动
04 动静脉内瘘的预防性护理
CHAPTER
健康教育与指导
1 2
告知患者动静脉内瘘的重要性
向患者详细解释动静脉内瘘的作用、意义及注意 事项，提高患者的认知度和重视程度。
指导患者自我监测
教会患者如何自我监测内瘘的通畅情况，如触摸 震颤、听诊杂音等，以便及时发现异常。
3
指导患者日常护理
指导患者保持内瘘侧肢体清洁，避免受压、碰撞 和过度活动，以预防内瘘并发症的发生。
睡觉或休息时，避免长时间压迫内瘘，可以垫软枕或垫子减轻压力。
穿着宽松衣物
选择宽松、柔软的衣物，避免穿着过紧的衣物或饰品，以免对内瘘 造成压迫。
检测与评估
定期检查内瘘通畅性
监测血压和心率
每次透析前，医护人员会检查内瘘的 搏动和杂音，以确保内瘘通畅。
定期监测血压和心率，有助于及时发 现内瘘异常情况。
血透患者动静脉内瘘的护理
目录
CONTENTS
• 血透患者动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的常见问题及处理 • 动静脉内瘘的预防性护理 • 动静脉内瘘患者的饮食与生活指导
01 血透患者动静脉内瘘的基本知识
CHAPTER
动静脉内瘘的定义
01
动静脉内瘘是一种手术方法，通 过将动脉和静脉连接在一起，形 成一个血流通道，用于血液透析 治疗。
CHAPTER
饮食建议
限制盐和水的摄入
控制盐和水的摄入量，以减轻 水肿和高血压的症状。
增加蛋白质的摄入
保证摄入足够的蛋白质，以满 足身体的入高磷、高钾的食物， 以防止矿物质代谢紊乱。
保持饮食均衡
确保摄入各种维生素和矿物质 ，维持健康的饮食习惯。
生活方式的调整
适当运动
04 动静脉内瘘的预防性护理
CHAPTER
健康教育与指导
1 2
告知患者动静脉内瘘的重要性
向患者详细解释动静脉内瘘的作用、意义及注意 事项，提高患者的认知度和重视程度。
指导患者自我监测
教会患者如何自我监测内瘘的通畅情况，如触摸 震颤、听诊杂音等，以便及时发现异常。
3
指导患者日常护理
指导患者保持内瘘侧肢体清洁，避免受压、碰撞 和过度活动，以预防内瘘并发症的发生。
血透患者动静脉内瘘的护理ppt课件
血透患者动静脉内瘘的护理
9
B、仔细告知患者术前应该配合的具 体事项，并签术前知情同意书。嘱咐 患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘 侧手臂进行动、静脉穿刺，以利于手 术顺利进行；平时注意保护造瘘侧手 臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤， 以防术后感染，同时对手术可能出现 的并发症，意外要告知患者家属，得 到理解和认可。
血透患者动静脉内瘘的护理
10
c.术前5-7天停止使用抗凝 剂，以免手术中或手术 后出血。
D.术前进行皮肤准备，用 肥皂水彻底清洗造瘘侧 手臂，并剪短指甲。
血透患者动静脉内瘘的护理
11
七、内瘘术后护理与宣教
（1）嘱患者根据医嘱服用抗凝、抗炎药。
（2）如有少量渗血，可轻压止血，压迫时注意 保持血管震颤的存在：如有较多渗血需要打 开切口，寻找出血点并结扎止血。
>800umol/L时给予血液透 析治疗。
血透患者动静脉内瘘的护理
7
五、心理支持
做好心理护理非常重要，大多数患者在透析前精神 负担重，对自己今后生活,疾病的预后.事业前途忧心忡 忡，具有消沉的心理和对疾病的恐惧心理，要充分做 好宣教工作,介绍有关透析知识，提高患者对血透的认 识,宣传党的优抚政策。减轻其因疾病造成家庭的经济 压力,消除其恐惧心理.促其树立治疗疾病的信心。
血透患者动静脉内瘘的护理
21
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情
况，如有异常应及时对症处理，正确 评估干体重，准确设置超滤量。对基 础血压比较低的或透析期间体重超过 总体重4%的患者，可应用低温透析、 钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加 透析频次，延长透析时间。不宜超滤 过多过快而发生症状性低血压 。
（3）功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血 管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发 现血栓形成，及时处理。
血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件
感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形成。
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
10
13
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
14
拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
5
内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
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穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
14
拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
12
穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
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动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
内瘘护理ppt课件
血液透析病人内瘘护理
血透室 丁云
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1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
完整最新ppt
2
完整最新ppt
3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
完整最新ppt
管史。
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10
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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11
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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30
指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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31
4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
血透室 丁云
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血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
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5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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11
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
最新维持性血液透析患者动静脉内瘘的自我维护-PPT文档
弹性绷带的使用
开瘘 3 次后，护士拔针后用绷带包扎，
20 分钟后由患者逐渐放松绷带，直至完 全松开绷带 使用原则：内瘘不出血且内瘘通畅，可 扪及内瘘侧搏动及震颤，自我感觉松紧 舒适
原则上是术后4-8周成熟后方可使用
内瘘使用初期的日常维护
保持干洁
使用内瘘当日，保持针 眼周围清洁干燥 ， 24 小 时内穿刺点不湿水 ，预
内容概要
流行病学调查
什么是动静脉内瘘?
动静脉内瘘为什么是透析患者的生命线？
动静脉内瘘的自我维护？
流行病学调查： 我国尿毒症发病率不断增加
慢性肾炎位居 第一位
糖尿病并发症 位居第二位
（已上升至20%）
高血压并发症位居 第三位
2016年
调查资料显示：
血液透析是尿毒症患者最常
用治疗方法 目前世界上透析时间最长的 患者已长达45年
出血类型：穿刺部位出血，穿刺部位皮下血肿，【内瘘血管破裂出血】 出血原因：
多因按压力度不够、按压时间不足、按压位置不当 内瘘未成熟，静脉壁薄 穿刺失败 抗凝剂用量过大 透析结束后造瘘侧肢体负重 【 内瘘血管破裂——血管过度扩张，皮肤过薄】
如何预防内瘘出血?
措施：
按压准确、充分 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室 内瘘成熟后方可使用
调查资料显示： 28年
我科患者透龄最长为多少年？
我科内瘘寿命最长的时间是多长？
28年
什么是动静脉内瘘？
“透析老革命” 您知道吗？
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠 近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一 缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血, 形成一个动静脉内瘘。
血透病人内瘘的维护课件
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动静脉内瘘术前的准备
术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和 溶栓药
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动静脉内瘘术后护理
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1
动静脉内瘘概念
2
保护动静脉内瘘的意义
3
理想的动静脉内瘘
4
动静脉内瘘术前准备
5
动静脉内瘘术后护理
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血透病人内瘘的维护
6
内瘘术后的锻炼方法
7
动静脉内瘘失功的表现
8
动静脉内瘘的保护
9 动-静脉内瘘常见并发症的防治
动静脉内瘘的保护
内瘘穿刺引起血肿后， 可先用冰袋冷敷，使血 管收缩，血肿不再增大，
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动静脉内瘘的保护
血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘 皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用 75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或 用创口贴覆盖，以免增加感染机会。
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动静脉内瘘血管的穿刺部位需要整条血管平 均分布；，应有计划的将进针点由下向上渐移， 反复循环，有利于血管壁修复和整条血管均匀扩 张，不易形成假性动脉瘤。
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保护动静脉内瘘的意义
患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的 方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延 长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人 的生活质量，延长病人的生命。
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❖ 术后约7-10天拆线；术后4周根 据内瘘成熟情况可开始试用。
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内瘘术后的锻炼方法
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内瘘术后的锻炼方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
动静脉内瘘术
常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近 的静脉在腕关节上方直接吻合，使静脉逐渐动脉 化，从而达到足够的血流量，为血液透析治疗提 供充足的血液，及透析的充分性提供保障。
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保护动静脉内瘘的意义
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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动静脉内瘘术前的准备
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动静脉内瘘术前的准备
患者及家属应详细了解血透的治疗方法 和血管造瘘的目的，也可现场参观透析， 解除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的 信心，自愿接受并积极配合治疗。
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理想的动静脉内瘘
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理想的动静脉内瘘 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
能提供足够的血流量（＞300ml/min） 不发生动脉瘤和血栓；位置表浅易穿刺,易 止血,不影响患者的日常生活和活动,可长 期使用.
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动静脉内瘘术前的准备
术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和 溶栓药
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动静脉内瘘术后护理
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动静脉内瘘术后护理
× √
内瘘术后24～72h 患肢不要屈曲，用软 枕头抬高术侧肢体， 一般略高于心脏位置。 避免过度脱水造成低 血压，否则会导致内 瘘栓塞及闭塞;
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1
动静脉内瘘概念
2
保护动静脉内瘘的意义
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理想的动静脉内瘘
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动静脉内瘘术前准备
5
动静脉内瘘术后护理
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血透病人内瘘的维护
动静脉内瘘术后护理
每天检查动静脉内 瘘是否通畅，监测血 管震颤血管杂音，有 异常及时处理。
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动静脉内瘘术后护理
❖ 术后第3天即可开始作握拳运动， 也可手捏压海绵球、手握健力 器等运动前臂以促进内瘘血管 充盈，促使内瘘成熟。
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动静脉内瘘术前的准备
一般选择左侧,用肥皂和
清水清洗造瘘侧肢体，为了
造瘘时提高成功率，应保护
造瘘侧肢体皮肤的完整和清
洁，保护造瘘侧肢体的血管，
如果必须抽血检查或注射输
×
液时，尽量使用手背或脚踝 的血管。
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内瘘术后的锻炼方法
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动静脉内瘘失功的表现
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液回流，防止指端肿胀。
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动静脉内瘘术后护理
× ❖ 禁在造瘘侧肢体量血压、
输血、输液、采血等
❖ 切勿抓挠内瘘吻合
×
处，以免引起感染;
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动静脉内瘘术后护理
× ×
患者衣袖要宽松， 患侧避免受力（如戴 手表、拎包、提重物 等），以免压迫血管， 影响有效血流量。冬 季衣服最好安装袖口 拉练，便于穿刺。
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动静脉内瘘术后护理
❖ 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 ❖ 注意观察手术部位有无出血等异常。 ❖ 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血
术后第3天，伤口无渗血，无感染， 愈合好的情况下，即可开始做健“瘘” 操
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内瘘术后术侧手臂的锻炼方法 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
［1］； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，
数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次 时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复 上述动作约15分钟。
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理想的动静脉内瘘 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流 动的震颤，动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好 的弹性。动静脉造瘘的手臂放在耳旁会听到打雷 样的声音，也即称为“血管杂音”。
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患者和家属均掌握动静脉内瘘监测和保养的 方法，能积极主动的保护动静脉内瘘，有利于延 长动静脉内瘘使用寿命，也有利于提高透析病人 的生活质量，延长病人的生命。
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动静脉内瘘术
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血透病人内瘘的维护
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动静脉内瘘概念
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动静脉内瘘术前准备
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一般选择左侧,用肥皂和
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如果必须抽血检查或注射输
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液时，尽量使用手背或脚踝 的血管。
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处，以免引起感染;
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❖ 保持手术创面清洁干燥，预防感染。 ❖ 注意观察手术部位有无出血等异常。 ❖ 包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血
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［1］； 术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，
数1到10再放松，重复5次。上述动作做第5次 时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直。重复 上述动作约15分钟。
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