急性冠状动脉综合征患者血清NT-ProBNP水平与冠状动脉病变的关系

急性冠状动脉综合征患者血清NT-ProBNP水平与冠状动脉
病变的关系
王爱萍;侯瑞;杨曙光
【摘要】目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清N末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平与冠状动脉病变程度之间的关系.方法对150例因胸痛住院的患者行选择性冠状动脉造影,确诊冠心病的患者111例,其中急性心肌梗死(AMI)组41例,不稳定型心绞痛(UA)组37例,稳定性心绞痛(SA)组33例,采用冠状动脉造影Gensini积分评价冠状动脉病变的严重程度,同期测定患者血清NT-proBNP及左室射血分数(LVEF),分析NT-proBNP基线水平与LVEF及Gensini积分的关系.结果 AMI组患者血清NT-ProBNP水平明显高于UA组(P<0.05)和SA组(P<0.05);血清NT-ProBNP水平与冠状动脉造影Gensini积分呈正相关(r=0.639,P<0.05).结论: ACS患者血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度高度相关,在ACS患者检测血清NT-proBNP水平有一定的临床价值.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)012
【总页数】3页(P908-910)
【关键词】急性冠状动脉综合征;NT-proBNP;危险因素;冠状动脉造影
【作者】王爱萍;侯瑞;杨曙光
【作者单位】泰山医学院附属泰安医院心内科,山东,泰安271000;泰山医学院附属
泰安医院心内科,山东,泰安271000;中国人民解放军第88医院心内科,山东,泰安271000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是由于心肌缺血所致的一
组临床综合征,严重地危害着人类健康。

因此寻找早期判断心肌缺血范围的指标，
对ACS的患者进行危险分层，对于判断预后，指导下一步治疗有意义重大。

脑钠
素(BNP)和氮端前体BNP (NT-proBNP)均为心房和心室肌细胞分泌的激素，临床
上主要用于心力衰竭的诊断及判断预后[1]。

本研究旨在观察ACS患者血清NT-ProBNP水平及其与冠状动脉病变的关系,进一步探讨临床上识别和预测冠脉病变
严重程度的有效指标。

1 对象与方法
研究对象 2004年7月～2005年10月因胸痛住院患者150例，入院后进行全面
的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图检查及冠状动脉造影(CAG)。

明确诊断为冠心病的患者111例。

按“急性冠脉综合征新的分型标准”[2]诊断，ACS组78例，其中AMI组41例，其中男性28例,女性13例,年龄63.29±10.68岁；
UA组37例，其中男性23例,女性14例,年龄63.51±10.72岁；SA组33例,其
中男性19例,女性14例,年龄59.09±9.93岁。

本研究排除标准为年龄<20岁，或>80岁者；心脏超声检查示LVEF<45%者；有心力衰竭病史者；有冠脉搭桥史；有伴有可能引起血浆NT-ProBNP水平升高的其他疾病如肺栓塞、急性或慢性肾
功能衰竭、败血症、肝硬化、慢性阻塞性肺气肿、Cushing’s病，甲状腺功能亢
进，原发性醛固酮增多症，成人呼吸窘迫综合征等疾病者。

1.1 标本收集与指标测定
受试者均于胸痛后48小时内，取清晨空腹、卧位至少30分钟后外周静脉血2 ml，注入无抗凝试管中。

3000 r离心10 min分离血清，分装保存于-20℃冰箱待测。

采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测。

试剂盒购自美国MARKET INC公司。

按说明进行操作。

试剂盒NT-proBNP测定的线性范围为10～1500 pg/ml，>125 pg/ml 有诊断意义。

同时采血测定血脂、血常规、空腹血糖、肝肾功能、心肌酶学和肌钙蛋白等生物化学指标。

1.2 冠状动脉造影
CAG在患者入院后2～14天进行，至少由两位心内科医师分析冠状动脉病变情况。

以病变血管段直径与参照血管段直径百分比计算狭窄程度。

冠状动脉病变程度评分采用修正的Gensini评分系统[3]，冠状动脉病变程度。

1.3 统计学处理
采用SAS8.1软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素
方差分析,两组均数比较采用snk-q检验,相关分析采用直线相关分析。

2 结果
2.1 三组患者的一般临床资料 AMI组、UA组和SA组之间在性别、年龄、吸烟、血脂、血压、血糖和体重指数等方面均无统计学差异(P>0.05)。

2.2 三组血清NT-ProBNP水平、Gensini积分和LVEF比较(表1)，AMI组NT-ProBNP水平高于UA组和SA组(P<0.05)；UA组高于SA组(P<0.05)。

AMI组LVEF低于UA组和SA组(P<0.05)，而UA组和SA组之间无显著性差异
(P>0.05)。

AMI组和UA组冠状动脉造影Gensini积分显著高于SA组(P<0.05)。

表1 各组血清LVEF，Gensini积分和NT-ProBNP水平比较分组例数
(n)LVEF(%)Gensini积分NT-ProBNP(pg/ml)SA组
3364.75±4.949.27±2.9695.62±56.32UA组3762.72±8.90 a29.07± 12.81
a335.84±258.10aAMI组4155.34 ± 6.60 ab58.46±32.59 ab699.44
±386.28ab
a：P<0.05，与SA组比较，b：P<0.05，与UA组比较
2.3 血清NT-ProBNP水平与冠状动脉病变血管程度的关系多支血管病变组36例，血清NT-ProBNP为547.25±492.61 pg/ml，双支血管病变组31例，血清NT-ProBNP为412.94±296.12 pg/ml，单支血管病变组44例血清NT-ProBNP为267.18±249.12 p g/ml。

冠状动脉不同病变程度的3组之间存在明显差异
(X2=2.352，P=0.1841)，多支病变组的血清NT-proBNP水平明显的高于单支、双支病变组( P<0.05)。

相关分析显示，血管病变支数与血清NT-proBNP水平呈
正相关(r=0.326, P<0.05)。

与冠脉造影Gensini积分呈正相关(r=0.639, P<0.05)。

2.4 血清NT-ProBNP水平和LVEF的相关性为避免左室功能严重障碍的影响，本文已剔除LVEF<45%的患者，但相关分析仍显示AMI组和UA组与LVEF呈负相
关(r=-0.561,P=0.001; r=-0.492,P=0.001)。

而SA组NT-ProBNP水平与LVEF
无相关性r=-0.1045,(P>0.05)。

3 讨论
近期国内外的临床研究结果表明，在心力衰竭和AMI患者中NT-proBNP比BNP 具有更好的诊断和预后判断价值[4-5]。

关于NT-proBNP与冠心病临床严重程度
及冠状动脉病变严重程度的关系，目前国内外的研究仍较少。

检测ACS患者血清NT-proBNP水平对于判定胸痛患者的诊断及预后有重要价值。

本研究结果发现，在ACS患者胸痛症状发作48h内, AMI组患者血清NT-proBNP水平明显高于UA组患者和SA组, UA患者NT-proBNP水平明显高于SA组，说明血清NT-proBNP水平可反映心肌缺血的临床严重程度，与国外新近的研究结果一致[6]。

在UA和无症状的心肌坏死患者中，血浆BNP和NT-
proBNP的水平显著升高,且当发生心肌缺血而未发生心肌坏死时，BNP和NT-proBNP的水平即可升高，表明缺血为触发BNP升高的因素。

根据临床资料及冠脉造影的结果，本研究发现，多支病变组血清NT-proBNP水平明显高于其他血管病变组，且血清NT-proBNP水平与ACS患者病变血管支数呈正相关，表明血清NT-proBNP水平越高，ACS患者冠脉病变越严重。

Weber[7]等的临床研究结果亦发现， NT-proBNP水平与冠脉病变的严重程度明显相关，其中无冠脉血管病变者、1-2支冠脉病变者、3支血管病变者血浆NT-proBNP水平分别为148 ±29 pg/mL、269±50 pg/mL和624±186 pg/mL。

Kim等[8]的研究发现，在NSTACS患者中，血清NT-proBNP 水平与冠脉病变的严重程度相关，是预测冠脉血管完全闭塞的指标之一。

本研究还发现，ACS患者胸痛发作后血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变Gensini积分呈正相关，说明ACS患者血清NT-proBNP水平可反映冠状动脉病变的严重程度，这与近期国外研究相一致。

Seo等[9]研究发现，心功能和心肌坏死标志物正常的UA患者，根据血清NT-proBNP 水平对冠脉造影Gensini积分进行分层，发现血清NT-proBNP 水平<200 pg/ml的患者的Gensini积分为14.1，血清NT-proBNP 水平>200 pg/ml的患者的Gensini积分为29.5。

本研究显示血清NT-ProBNP水平在无心力衰竭症状的冠心病患者中明显升高，且AMI患者血清NT-proBNP水平高于UA组及SA组患者，在ACS患者中血清NT-proBNP水平与冠脉病变Gensini 积分明显相关，说明血清NT-proBNP水平可反映冠心病临床严重程度与冠状动脉严重程度，ACS患者的NT-proBNP水平主要受缺血本身影响。

根据入院的血清NT-proBNP水平，对胸痛患者进行早期的危险分层，具有重要的预后判定价值，可为治疗提供指导。

参考文献:
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