心内科常用药物__幻灯片
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 适应症：仅用于室性心律失常。急性心肌梗死及强心甙所致的室性早搏，室性心动 过速及心室纤颤有效。
❖ 不良反应：较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起 语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。
利多卡因
普罗帕酮
❖ 适应症：各类型室上性心动过速、室性期 前收缩、难治性室速。
❖ 静注适用于阵发性室性心动过速及室上速、 房扑或房颤的预防，也可用于早搏的治疗， 作用是中止心动过速的发作，使房颤或房扑 的室率减慢。
尿激酶
❖ 注意事项： 1.红细胞压积˴血小板记数˴凝血酶时间˴凝血酶原时间˴激活的部分凝血致活酶时间测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内。 2.用药期间观察脉率体温呼吸频率和血压˴出血倾向等，至少每4小时记录一次。 3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血肿。 4.动脉穿刺给药时，应在局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。 5.特殊情况下，权衡利弊，如孕妇及哺乳期，儿童，老年患者用药，年龄˃70岁者慎用。
倍他乐克
倍他乐克
抗心绞痛药
❖ 硝酸酯类及亚硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平、单硝 酸异山梨酯（欣康）
❖ 肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 ❖ 钙拮抗药
硝酸甘油
硝酸甘油
❖ 不良反应： 1.多数不良反应是其血管舒张所继发。如：短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕
地高辛
❖ 注意事项：主要是毒性的防治。地高辛浓度在0.3mg/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中 毒。应注意诱发因素有低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧。如出现一定次数的早搏、窦性心律 过缓低于60次/分，及色视障碍。
❖ 用药期间注意血压˴心率及心律；心电图;心功能监测；电解质尤其钾˴钙˴镁；疑有洋地黄中毒时， 应作地高辛血药浓度测定。由于蓄积性小，一般于停药后1~2天中毒表现可以消退。❖ 注射时避开皮肤破来自处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
肝素钠---注射方法
❖ 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 ❖ 平卧屈膝位、坐位 ❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
肝素钠---注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进
3.氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼 吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。
4. 皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1~2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.
抗凝剂
❖ 抗凝血药物：肝素 ❖ 抗血小板药物：阿司匹林 ❖ 纤维蛋白溶解药：尿激酶、链激酶
❖ 口服适用于房早、室早，预防室上性心动过 速的发生，饭后服用。
普罗帕酮
❖注意事项：成人常用量以70mg加入 5％葡萄糖稀释，于10分钟内缓慢注射， 必要时监测心律变化。静注起效后改为静滴，滴速0.5-1.0mg/分钟或口服维持。 ❖不良反应：胃肠道症状、老年患者可能出现血压下降。也可出现房室阻断症状。停药后或减量后症 状消失。
抗高血压药
利尿药
硝苯地平（心痛定）
硝苯地平
拜新同
拜新同
卡托普利
洛汀新
波依定
波依定
络活喜
恬尔新
恬尔新
氯沙坦钾
硝普钠
❖ 适应症： 1.适用于高血压危象特别伴有急性心梗或左室功能衰竭的严重高血压患者。 2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
❖ 注意事项： 1.该药遇光易破坏，故静滴的药物应新鲜配置和避光。 2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，
肝素钠
肝素钠
肝素钠---注射方法
❖ 途径： 皮下注射 ❖ 部位： 腹部
肝素钠---腹部注射优点
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
肝素钠---注射部位
❖ 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界， 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐 周1-2cm），左右交替注射，2次注射 点间距2cm。
针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
肝素钠---不用排气 ❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小
（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药 液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因 此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气 弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针 头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
地高辛
❖ 适应症： 1.各种疾病引起的充血性心力衰竭
2.适用于心房纤颤、房扑及阵发性 室上性心动过速
地高辛
不良反应： 1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。 2.神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄，黄绿视症。 3.心毒性反应：最多见早见室性早搏33%、房室阻滞18%、房室结性心动过速17%、室性过速8%、 窦性停搏2%、窦性心律过缓。 心毒性为最严重的反应
拜阿司匹林肠溶片
拜阿司匹林肠溶片
波立维
波立维
波立维
尿激酶
尿激酶
❖不良反应： 1.使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，采取相应措施，症状可缓解。若发生严重出血，应中 止使用，失血可输全血(最好用鲜血，不要用代血浆)，。 2.少数患者可出现过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。 3.发热：约有2～3%患者可见不同程度的发热。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药。 4.其他：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、可出现ALT升高。可引起出血，少数有过敏反应，头 痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停药。
厥，眼内血管扩张则可升高眼内压。 2.剂量过大可使血压下降，冠状动脉灌注压过低，加重心绞痛发作。 3.超剂量还会引起高铁血红蛋白。
硝酸甘油
❖ 注意事项：
1.调整给药次数和剂量，不宜频繁给药； 2.采用最小剂量； 3.采用间歇给药，无论采用何种给药途径，口服、舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期
必须在8小时以上；
从而减少不良反应发生率。 3.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行; 4.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。
硝普钠
❖ 不良反应：
1.呕吐、出汗、头痛、心悸，均是过度降压所致。症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不 大。减量给药或停止给药可好转。
2.硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕 吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。
肝素钠---按压时间
❖ 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针 时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注 射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
❖ 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面 积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血 管扩张引起大面积皮下淤血。
心内科常用药物__幻灯片
常用的药物
❖ 心律失常用药 ❖ 抗慢性心功能不全药 ❖ 抗心绞痛药 ❖ 抗高血压药 ❖ 抗凝药物
抗心律失常药物
❖ 钙通道阻滞剂：利多卡因、普罗帕酮 普鲁卡因、苯妥英钠
❖ β肾上腺素受体阻断剂：普萘洛尔 ❖ 延长APD的药物:胺碘酮 ❖ 钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓
利多卡因
谢谢！
❖ 适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包括房扑与房颤、预激综合症、肥厚性心肌病、心 梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。
抗慢性心功能不全药
❖ 强心甙：洋地黄类（地高辛、西地兰、毒K） ❖ 非强心甙类：美托洛尔、米力农 ❖ 血管扩张药：硝酸之类 ❖ 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：依那普利、卡托普利
❖ 不良反应：较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起 语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制。
利多卡因
普罗帕酮
❖ 适应症：各类型室上性心动过速、室性期 前收缩、难治性室速。
❖ 静注适用于阵发性室性心动过速及室上速、 房扑或房颤的预防，也可用于早搏的治疗， 作用是中止心动过速的发作，使房颤或房扑 的室率减慢。
尿激酶
❖ 注意事项： 1.红细胞压积˴血小板记数˴凝血酶时间˴凝血酶原时间˴激活的部分凝血致活酶时间测定。TT和APTT 应小于2倍延长的范围内。 2.用药期间观察脉率体温呼吸频率和血压˴出血倾向等，至少每4小时记录一次。 3.静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血和血肿。 4.动脉穿刺给药时，应在局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。 5.特殊情况下，权衡利弊，如孕妇及哺乳期，儿童，老年患者用药，年龄˃70岁者慎用。
倍他乐克
倍他乐克
抗心绞痛药
❖ 硝酸酯类及亚硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平、单硝 酸异山梨酯（欣康）
❖ 肾上腺素β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 ❖ 钙拮抗药
硝酸甘油
硝酸甘油
❖ 不良反应： 1.多数不良反应是其血管舒张所继发。如：短时的面颊部皮肤发红、搏动性头痛、体位性低血压及晕
地高辛
❖ 注意事项：主要是毒性的防治。地高辛浓度在0.3mg/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中 毒。应注意诱发因素有低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧。如出现一定次数的早搏、窦性心律 过缓低于60次/分，及色视障碍。
❖ 用药期间注意血压˴心率及心律；心电图;心功能监测；电解质尤其钾˴钙˴镁；疑有洋地黄中毒时， 应作地高辛血药浓度测定。由于蓄积性小，一般于停药后1~2天中毒表现可以消退。❖ 注射时避开皮肤破来自处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
肝素钠---注射方法
❖ 注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 ❖ 平卧屈膝位、坐位 ❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
肝素钠---注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进
3.氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼 吸浅、瞳孔散大。应停止给药并对症治疗。
4. 皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1~2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快.
抗凝剂
❖ 抗凝血药物：肝素 ❖ 抗血小板药物：阿司匹林 ❖ 纤维蛋白溶解药：尿激酶、链激酶
❖ 口服适用于房早、室早，预防室上性心动过 速的发生，饭后服用。
普罗帕酮
❖注意事项：成人常用量以70mg加入 5％葡萄糖稀释，于10分钟内缓慢注射， 必要时监测心律变化。静注起效后改为静滴，滴速0.5-1.0mg/分钟或口服维持。 ❖不良反应：胃肠道症状、老年患者可能出现血压下降。也可出现房室阻断症状。停药后或减量后症 状消失。
抗高血压药
利尿药
硝苯地平（心痛定）
硝苯地平
拜新同
拜新同
卡托普利
洛汀新
波依定
波依定
络活喜
恬尔新
恬尔新
氯沙坦钾
硝普钠
❖ 适应症： 1.适用于高血压危象特别伴有急性心梗或左室功能衰竭的严重高血压患者。 2、用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
❖ 注意事项： 1.该药遇光易破坏，故静滴的药物应新鲜配置和避光。 2.配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，
肝素钠
肝素钠
肝素钠---注射方法
❖ 途径： 皮下注射 ❖ 部位： 腹部
肝素钠---腹部注射优点
❖ 注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
肝素钠---注射部位
❖ 为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界， 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐 周1-2cm），左右交替注射，2次注射 点间距2cm。
针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
肝素钠---不用排气 ❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小
（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药物剂量不足，药 液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因 此注射前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气 弹至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针 头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
地高辛
❖ 适应症： 1.各种疾病引起的充血性心力衰竭
2.适用于心房纤颤、房扑及阵发性 室上性心动过速
地高辛
不良反应： 1.胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻。 2.神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄，黄绿视症。 3.心毒性反应：最多见早见室性早搏33%、房室阻滞18%、房室结性心动过速17%、室性过速8%、 窦性停搏2%、窦性心律过缓。 心毒性为最严重的反应
拜阿司匹林肠溶片
拜阿司匹林肠溶片
波立维
波立维
波立维
尿激酶
尿激酶
❖不良反应： 1.使用剂量较大时，少数病人可能有出血现象，采取相应措施，症状可缓解。若发生严重出血，应中 止使用，失血可输全血(最好用鲜血，不要用代血浆)，。 2.少数患者可出现过敏反应：一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。 3.发热：约有2～3%患者可见不同程度的发热。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药。 4.其他：尚可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、可出现ALT升高。可引起出血，少数有过敏反应，头 痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停药。
厥，眼内血管扩张则可升高眼内压。 2.剂量过大可使血压下降，冠状动脉灌注压过低，加重心绞痛发作。 3.超剂量还会引起高铁血红蛋白。
硝酸甘油
❖ 注意事项：
1.调整给药次数和剂量，不宜频繁给药； 2.采用最小剂量； 3.采用间歇给药，无论采用何种给药途径，口服、舌下、静注或经皮肤，每天不用药的间歇期
必须在8小时以上；
从而减少不良反应发生率。 3.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行; 4.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。
硝普钠
❖ 不良反应：
1.呕吐、出汗、头痛、心悸，均是过度降压所致。症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不 大。减量给药或停止给药可好转。
2.硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕 吐、耳鸣、气短。停止给药可好转。
肝素钠---按压时间
❖ 注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针 时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注 射器，避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
❖ 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面 积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血 管扩张引起大面积皮下淤血。
心内科常用药物__幻灯片
常用的药物
❖ 心律失常用药 ❖ 抗慢性心功能不全药 ❖ 抗心绞痛药 ❖ 抗高血压药 ❖ 抗凝药物
抗心律失常药物
❖ 钙通道阻滞剂：利多卡因、普罗帕酮 普鲁卡因、苯妥英钠
❖ β肾上腺素受体阻断剂：普萘洛尔 ❖ 延长APD的药物:胺碘酮 ❖ 钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓
利多卡因
谢谢！
❖ 适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包括房扑与房颤、预激综合症、肥厚性心肌病、心 梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。
抗慢性心功能不全药
❖ 强心甙：洋地黄类（地高辛、西地兰、毒K） ❖ 非强心甙类：美托洛尔、米力农 ❖ 血管扩张药：硝酸之类 ❖ 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）：依那普利、卡托普利