喉癌术后患者营养治疗研究进展
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有研究发现多数喉癌患者术前即出现营养不足，但常被 忽视，加之颈部淋巴结清扫术创伤性大，术后机体处于高分解 代谢的应激状态，营养物质消耗急剧增加，不能经口进食，如 果没有充分的营养物质及能量摄入，将会导致患者代谢失衡、 免疫功能下降 ［８］、组织修复障碍、切口愈合障碍、延迟，从而 影响患者的术后恢复、生存质量及预后。有营养风险的患者 对后期化疗、放疗的耐受性差，白细胞水平低，可能无法完成 或提前中止化疗、放疗方案，从而使抗肿瘤治疗效果不佳 ［６］。 术后并发症发生的危险因素之一是营养不足，其影响到喉癌 患者住院时间、住院费用甚至死亡率 ［９］。
ＮＲＳ２００２［１２］ 于 ２００３ 年 由 丹 麦 肠 外 肠 内 营 养 协 会 发 表，
适用于住院患者营养风险筛查。主要包括三方面内容：（１） 营 养状况受损评分 （０~３ 分 ）；（２） 疾病的严重程度评分 （０~３ 分 ）； （３） 年龄评分，在以上评分基础上年龄≥ ７０ 岁者加 １ 分；总分 ０~７ 分。ＮＲＳ 评分≥ ３ 分为具有营养风险。中华医学会肠外 肠内营养学分会选择和推荐 ＮＲＳ ２００２ 为筛查工具，来判断患 者是否需要营养治疗 ［１３］，因其较为客观地评估被测者的营养 状况，简便、易于操作。于康等 ［１４］ 认为，ＮＲＳ２００２ 可作为营 养风险筛查的首选工具。有报告显示 ［１５］，参考我国居民 ＢＭＩ 正常范围，ＮＲＳ２００２ 适用于 ９９％ 以上的我国住院患者。但不 足之处在于，无法测量卧床患者体重，水肿、腹水、意识不清无 法回答评估者的问题时，筛查结果的准确性受影响 。 ［１１］
2 喉癌患者营养风险的筛查与评估
单纯的营养支持已远远不能满足临床的需要，在营养支 持 的 基 础 上 建 立 起 营 养 治 疗，不 仅 补 充 营 养 素、治 疗 营 养 不 良、均衡营养，而且调节代谢、调理免疫等 。 ［１０］ 在合理的营养 治 疗 前，首 先 要 了 解 入 院 患 者 的 基 本 营 养 状 况，判 定 患 者 有 无潜在的营养风险，有无已存在的营养不良以及营养不良的 程度，筛选出具备营养治疗适应证的患者，制定科学、合理的 营养支持方案及时予以干预，同时在治疗过程中不断进行再 评价，根据患者的实际情况随时调整治疗方案 。 ［１１］
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 43 期
喉癌术后患者营养治疗研究进展
95
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ·综述·
樊莉，王斌全
（１． 山西医科大学，山西 太原 ０３０００１；２． 山西医科大学第一附属医院耳鼻喉科，山西 太原 ０３０００１）
摘要：喉癌患者多有营养不良状况的发生，而手术治疗加重患者营养不良，因此营养治疗也是抗肿瘤治疗的重要部分。喉癌术后尚 须鼻饲饮食 7-10 天甚至更长时间，科学、合理的个体化肠内营养支持可促进患者恢复，缩短治疗时长，甚至改善预后 [1]，因此，肠 内营养制剂选择至关重要。目前市场上肠内营养制剂种类繁多，但没有一款是根据患者实际情况配制的，就改善喉癌术后患者营养状 况、降低并发症、缩短平均住院日等方面的鼻饲饮食尚不明确。本文通过学习国内外相关文献，帮助我们了解喉癌患者营养支持的重 要性、科学合理的肠内营养制剂应具备的特性，为喉癌术后患者的治疗提供参考。 关键词：喉癌；营养治疗；营养不良 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.43.036 本文引用格式：樊莉 , 王斌全 . 喉癌术后患者营养治疗研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(43):95-97.
1 喉癌患者营养不良可能原因
喉癌是我科常见的恶性肿瘤之一 ［２］，好发年龄 ５０－７０ 岁， 治疗以手术治疗为主，辅以放、化疗 。 ［３－４］ 如今耳鼻喉医师将 更多的精力放在了手术技能方面，往往忽视了患者的营养状 况，而那才是治疗的关键所在，决定各种治疗的成败。喉癌患 者营养不良状况原因分析，如下：①年龄因素：喉癌患者的好 发人群为中老年人，有研究表明 ［５］，我国有高达 ８５％的老年 人出现营养不良，并且有 １３％的患者面临由于营养不良而引 起的死亡；营养风险随年龄的增长而呈升高。②营养因素：喉 癌发生的危险因素之一为营养因素、微量元素缺乏，如锌、硒 缺乏，酶的结构、功能改变，从而致基因改变；③肿瘤因素：癌 症性恶病质，引起机体厌食、消瘦、贫血、全身衰弱，吴国豪 ［６］ 指出，癌组织的代谢产物作用于下丘脑外侧区，可发生厌食、疼 痛等不适。同时体内色氨酸浓度增加，进而引起下丘脑腹内侧 核 ５－ 羟色胺能神经元活性增强，导致食欲下降；此外，ＩＬ－１ｂ、 ＴＮＦ－α、ＩＬ－６ 等细胞因子也可引起患者厌食 ［７］；④手术创伤： 手术使得机体处于应激状态，高分解代谢，再加上术中失血、术 后疼痛、吸收热、吞咽及发音障碍、失眠、咳嗽等加大对营养物 质的消耗；⑤解剖因素：喉癌术后患者咽喉部生理解剖结构破 坏，发音、吞咽功能受损，不能经口进食，必须依赖鼻饲饮食维 持生存，进食种类、性状改变，易引起胃肠不适，影响营养的摄 入；⑥精神 － 心理因素：抑郁、烦躁等不良心理因素致食欲下 降、厌食，甚至影响胃肠道对摄入营养物质的消化、吸收。
筛 查 后，对 有 营 养 风 险 的 患 者 需 根 据 病 史、体 格 检 查、 实 验 室 检 查、人 体 测 量 等 多 项 指 标 来 综 合 判 断，进 一 步 的 综 合评价患者的基本情况。（１） 病史： 喉癌病史、既往史、饮食 习 惯、生 活 方 式 等；（２） 体 格 检 查： 脂 肪 组 织、肌 肉 组 织 消 耗 程 度，有 助 于 评 价 能 量 和 蛋 白 质 缺 乏 的 程 度；（３） 实 验 室 检 查：白 蛋 白、前 白 蛋 白、血 红 蛋 白、淋 巴 细 胞 计 数 等 可 作 为 参 考 指 标，评 价 机 体 近 期 营 养 状 态，肝 脏 合 成 蛋 白 质 的 能 力 及 免疫功能；（４） 机体测量：体重、上臂围 （ＡＣ）、肱三肌皮褶厚度 （ Ｔ Ｓ Ｆ ） ，反 映 脂 肪 、骨 骼 肌 储 备 。 通 过 营 养 筛 查 与 评 定 了 解 患 者 的 营 养 状 况 和 全 身 情 况 ，进 一 步 制 定 科 学、合 理 的 个 体 化 营养治疗方案，协同治疗喉癌患者。
ＮＲＳ２００２［１２］ 于 ２００３ 年 由 丹 麦 肠 外 肠 内 营 养 协 会 发 表，
适用于住院患者营养风险筛查。主要包括三方面内容：（１） 营 养状况受损评分 （０~３ 分 ）；（２） 疾病的严重程度评分 （０~３ 分 ）； （３） 年龄评分，在以上评分基础上年龄≥ ７０ 岁者加 １ 分；总分 ０~７ 分。ＮＲＳ 评分≥ ３ 分为具有营养风险。中华医学会肠外 肠内营养学分会选择和推荐 ＮＲＳ ２００２ 为筛查工具，来判断患 者是否需要营养治疗 ［１３］，因其较为客观地评估被测者的营养 状况，简便、易于操作。于康等 ［１４］ 认为，ＮＲＳ２００２ 可作为营 养风险筛查的首选工具。有报告显示 ［１５］，参考我国居民 ＢＭＩ 正常范围，ＮＲＳ２００２ 适用于 ９９％ 以上的我国住院患者。但不 足之处在于，无法测量卧床患者体重，水肿、腹水、意识不清无 法回答评估者的问题时，筛查结果的准确性受影响 。 ［１１］
2 喉癌患者营养风险的筛查与评估
单纯的营养支持已远远不能满足临床的需要，在营养支 持 的 基 础 上 建 立 起 营 养 治 疗，不 仅 补 充 营 养 素、治 疗 营 养 不 良、均衡营养，而且调节代谢、调理免疫等 。 ［１０］ 在合理的营养 治 疗 前，首 先 要 了 解 入 院 患 者 的 基 本 营 养 状 况，判 定 患 者 有 无潜在的营养风险，有无已存在的营养不良以及营养不良的 程度，筛选出具备营养治疗适应证的患者，制定科学、合理的 营养支持方案及时予以干预，同时在治疗过程中不断进行再 评价，根据患者的实际情况随时调整治疗方案 。 ［１１］
世界最新医学信息文摘 2018 年第 18 卷第 43 期
喉癌术后患者营养治疗研究进展
95
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ·综述·
樊莉，王斌全
（１． 山西医科大学，山西 太原 ０３０００１；２． 山西医科大学第一附属医院耳鼻喉科，山西 太原 ０３０００１）
摘要：喉癌患者多有营养不良状况的发生，而手术治疗加重患者营养不良，因此营养治疗也是抗肿瘤治疗的重要部分。喉癌术后尚 须鼻饲饮食 7-10 天甚至更长时间，科学、合理的个体化肠内营养支持可促进患者恢复，缩短治疗时长，甚至改善预后 [1]，因此，肠 内营养制剂选择至关重要。目前市场上肠内营养制剂种类繁多，但没有一款是根据患者实际情况配制的，就改善喉癌术后患者营养状 况、降低并发症、缩短平均住院日等方面的鼻饲饮食尚不明确。本文通过学习国内外相关文献，帮助我们了解喉癌患者营养支持的重 要性、科学合理的肠内营养制剂应具备的特性，为喉癌术后患者的治疗提供参考。 关键词：喉癌；营养治疗；营养不良 中图分类号：R73 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.43.036 本文引用格式：樊莉 , 王斌全 . 喉癌术后患者营养治疗研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(43):95-97.
1 喉癌患者营养不良可能原因
喉癌是我科常见的恶性肿瘤之一 ［２］，好发年龄 ５０－７０ 岁， 治疗以手术治疗为主，辅以放、化疗 。 ［３－４］ 如今耳鼻喉医师将 更多的精力放在了手术技能方面，往往忽视了患者的营养状 况，而那才是治疗的关键所在，决定各种治疗的成败。喉癌患 者营养不良状况原因分析，如下：①年龄因素：喉癌患者的好 发人群为中老年人，有研究表明 ［５］，我国有高达 ８５％的老年 人出现营养不良，并且有 １３％的患者面临由于营养不良而引 起的死亡；营养风险随年龄的增长而呈升高。②营养因素：喉 癌发生的危险因素之一为营养因素、微量元素缺乏，如锌、硒 缺乏，酶的结构、功能改变，从而致基因改变；③肿瘤因素：癌 症性恶病质，引起机体厌食、消瘦、贫血、全身衰弱，吴国豪 ［６］ 指出，癌组织的代谢产物作用于下丘脑外侧区，可发生厌食、疼 痛等不适。同时体内色氨酸浓度增加，进而引起下丘脑腹内侧 核 ５－ 羟色胺能神经元活性增强，导致食欲下降；此外，ＩＬ－１ｂ、 ＴＮＦ－α、ＩＬ－６ 等细胞因子也可引起患者厌食 ［７］；④手术创伤： 手术使得机体处于应激状态，高分解代谢，再加上术中失血、术 后疼痛、吸收热、吞咽及发音障碍、失眠、咳嗽等加大对营养物 质的消耗；⑤解剖因素：喉癌术后患者咽喉部生理解剖结构破 坏，发音、吞咽功能受损，不能经口进食，必须依赖鼻饲饮食维 持生存，进食种类、性状改变，易引起胃肠不适，影响营养的摄 入；⑥精神 － 心理因素：抑郁、烦躁等不良心理因素致食欲下 降、厌食，甚至影响胃肠道对摄入营养物质的消化、吸收。
筛 查 后，对 有 营 养 风 险 的 患 者 需 根 据 病 史、体 格 检 查、 实 验 室 检 查、人 体 测 量 等 多 项 指 标 来 综 合 判 断，进 一 步 的 综 合评价患者的基本情况。（１） 病史： 喉癌病史、既往史、饮食 习 惯、生 活 方 式 等；（２） 体 格 检 查： 脂 肪 组 织、肌 肉 组 织 消 耗 程 度，有 助 于 评 价 能 量 和 蛋 白 质 缺 乏 的 程 度；（３） 实 验 室 检 查：白 蛋 白、前 白 蛋 白、血 红 蛋 白、淋 巴 细 胞 计 数 等 可 作 为 参 考 指 标，评 价 机 体 近 期 营 养 状 态，肝 脏 合 成 蛋 白 质 的 能 力 及 免疫功能；（４） 机体测量：体重、上臂围 （ＡＣ）、肱三肌皮褶厚度 （ Ｔ Ｓ Ｆ ） ，反 映 脂 肪 、骨 骼 肌 储 备 。 通 过 营 养 筛 查 与 评 定 了 解 患 者 的 营 养 状 况 和 全 身 情 况 ，进 一 步 制 定 科 学、合 理 的 个 体 化 营养治疗方案，协同治疗喉癌患者。