中青年意外创伤病人创伤后成长的研究进展

中青年意外创伤病人创伤后成长的研究
进展
苏 鑫1,高玉芳2*,赵 倩2,曹华华2,刘 盾1,杨 靖2
1.青岛大学护理学院,山东266000;
2.青岛大学附属医院R e s e a r c h p r o g r e s so f p o s t t r a u m a t i c g r o w t hi n y o u n g a n d m i d d l e -a g
e d p a t i e n t s w i t h a c c i d e n t a l t r a u m a t i c
S UX i n ,G A OY u f a n g ,Z H A O Q i a n ,C A O H u a h u a ,L I UD u n ,Y a n g J i n g
S c h o o l o fN u r s i n g ,Q i n g d a oU n i v e r s i t y ,S h a n d o n g 266000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r G A OY u f a n g ,E -m a i l :g y
f -1@163.c o m K e y w o r d s y o u n
g a n dm i d d l e -a g e d ;a c c i d e n t a l t r a u m a ;p o s t -t r a u m a t i c g r o w t
h ;m e a s u r
i n g t o o l s ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;r e v i e w 摘要 从创伤后成长的定义㊁测量工具㊁影响因素和干预措施等方面进行综述,旨在为相关领域的研究提供参考和借鉴㊂
关键词 中青年;意外创伤;创伤后成长;测量工具;影响因素;综述
d o i :10.12102/j
.i s s n .2095-8668.2024.06.012 创伤事件指的是一系列令人痛苦的经历,
可能会危害个体生命㊁身体或是精神世界[1
],包含亲身经历㊁目睹或耳闻诸如死亡或严重威胁到生命安全,造成严重躯体损伤或构成严重躯体损伤威胁的事实,或构成威胁的性侵犯等极端体验事件,或者是造成反复的㊁不
自觉的和侵入性的痛苦记忆的事件[
2-4
]㊂意外创伤是指在生产㊁生活中突然发生㊁非疾病所致㊁人们无法预知的创伤事件,可致使病人的身体受到伤害,也会致其
心理遭受创伤[
5]
㊂人的一生中经历过1次以上外伤事件的比例为71.9%~78.8%,这是影响所有年龄段人群的重要问题
[6]
㊂据世界卫生组织统计,每年因为创
伤事件导致残疾的人数达到800万人[7-8
]㊂我国每年
因伤害而死亡的人数约85万人
[9
],疾病死亡谱中意外
创伤事件所造成的伤害和死亡率已经升至第4位[
10]
㊂中青年在家庭㊁社会中起着至关重要的作用,他们肩负着重大责任,意外创伤的发生不仅会影响职业发展及生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担
[11]
,同时还
承担着较大的精神压力,极易产生痛苦㊁焦虑㊁抑郁等
消极情绪[12
]㊂但随着积极心理学研究的不断深入,越
来越多的研究者将关注点放在人们从负性事件中的获
益上[13]
,即在与具有创伤性的事件和情境进行抗争后
作者简介 苏鑫,硕士研究生在读
*通讯作者 高玉芳,E -m a i l :g y
f -1@163.c o m 引用信息 苏鑫,高玉芳,赵倩,等.中青年意外创伤病人创伤后成长的研究进展[J ].循证护理,2024,10(6):1031-1036.
心理方面的正性变化[14
]㊂很多学者将这种 获益 定
义为 创伤后成长 (p
o s t -t r a u m a t i c g r o w t h ,P T G )㊂因此,本研究从创伤后成长的概念㊁研究对象㊁测量工具㊁影响因素㊁干预措施多方面进行综述,以了解目前意外创伤病人P T G 现状,为未来意外创伤病人P T G 的研究及护理干预措施提供参考㊂
1 P T G 的概念
P T G 是由T e d e s c h i 等[15-16
]发现并定义㊂P T G 是
指与具有创伤性的事件和情境进行抗争后心理方面的正性变化以及行动上所感受到的积极改变㊂此时行动上的改变并不是指达到意外创伤前的功能水平,而是积极进行康复锻炼,尽可能地使机体恢复到以往的功能水平㊂P T G 包括个人力量㊁新的可能性㊁与他人关系㊁对生活的欣赏㊁精神变化5个方面的具体内涵㊂
2 P T G 的研究对象
近5年来,创伤事件P T G 的研究对象主要包括:
癌症病人[17]及病人家属[18]㊁救灾人员[19]
㊁截肢病
人[20]㊁烧伤病人[21]
㊁人类免疫缺陷病毒(H I V )感染/艾滋病病人[22]㊁护理人员[23]㊁脑卒中病人[24]
㊁骨折病人[25]㊁患儿家属[26]㊁青少年[27]㊁慢性病病人[28
]㊁车祸伤病人[29]
等㊂积极心理学的不断发展,使得更多的研究
者认识到P T G 的重要性㊂P T G 不仅可以帮助受到创
伤事件的当事人积极面对生活,提高生活质量,也会给周围人带来正能量,促进家庭团结,营造良好的氛围㊂
3 P T G 的测量工具
3.1 量性测量
㊃
1301㊃循证护理2024年3月第10卷第6期(总第122期)
目前,临床最为常用的量表为P T G评定量表(T h e P o s t-t r a u m a t i c G r o w t hI n v e n t o r y,P T G I)[30]㊂该量表在德国[31]㊁日本[32]㊁荷兰[33]㊁西班牙[34]㊁波黑[35]等多国进行本土化研究,并被证实具有较好的信度和效度㊂此量表共分为21个条目,包括个人力量㊁与他人关系㊁新的可能性㊁精神变化和对生活的欣赏5个维度㊂该量表采用L i k e r t6级评分法,从 创伤后完全没有经历这种改变 到 创伤后这种改变非常多 计0~5分,总分为0~105分,分值越高代表P T G越多㊂量表总C r o n b a c h'sα系数为0.90,各分量表C r o n b a c h'sα系数为0.67~0.85[36]㊂H o等[37]于2004年修订了繁体中文版P T G I㊂汪际等[38]于2011年将P T G I修订为简体中文版,进行本土化调试后,最终形成包含20个条目共5个维度的量表,并在意外创伤病人中进行了调查研究,具有较好的信效度㊂
通过文献分析,常用测量P T G的量表还包括疾病认知问卷(T h e I l l n e s s C o g n i t i o n Q u e s t i o n n a i r e, I C Q)[39]㊁应激相关成长评定量表(S t r e s s-r e l a t e d G r o w t h s,S R G S)[40]㊁成长评定量表(T h e T h r i v i n g S c a l e,T S)[41]㊁态度改变问卷(C h a n g e si n O u t l o o k Q u e s t i o n n a i r e,C I O Q)[42]㊁益处感受评定量表(T h e P e r c e i v e dB e f i tS c a l e s,P B S)[43]㊁益处发现评定量表(T h eB e f i tF i n d i n g S c a l e s㊁B F S)[44-45]等㊂虽然这些量表用于测量不同人群的P T G水平,但都具有较好的信效度,并且I C Q㊁C I O Q㊁P B S和S R G S不仅可以开展P T G测量,还可以进行创伤后消极变化评估[46]㊂3.2质性测量
质性研究可以较好地反映病人本人及照顾者的内心感受和想法,常用来测量P T G的质性测量方法为半结构式访谈和面对面非语言行为观察法㊂访谈对象包括病人本人以及病人照顾者㊂通过对青少年骨肉瘤病人进行访谈,为改善P T G干预措施提供了不同的视角,同时还强调了家庭社会支持㊁信息支持㊁延续性护理等在病人创伤后成长中的重要性[47]㊂研究者对中青年脑卒中病人的访谈结果显示,其创伤后成长轨迹呈现持续应激㊁逐渐成长㊁成长回落3种类型,提示医护人员在工作中要重视不同特征病人变化着的内心需求,顺应其积极心理发展趋势,制订与实施阶段性㊁个体化的心理认知干预[48]㊂柯丹丹等[49]通过对11例膀胱全切术后行腹壁造口病人照顾者进行半结构式访谈发现,造口病人照顾者的P T G体验可归纳为个人力量的增强㊁与他人关系的改变㊁新的可能性㊁人生哲学的变化4个主题㊂陆晚等[50]对川渝地区6岁以下发育障碍患儿祖父母P T G的质性研究形成了积极心理衍
生㊁新的人生感悟㊁个人力量增强㊁支持系统增强㊁人际关系和谐5个主题,为临床护理人员采取干预措施提供了参考㊂综上所述,质性研究可以更加直观地了解其现状,有利于临床护理人员针对性地指定干预措施,促进其P T G㊂
4 P T G的影响因素
4.1一般人口学资料
从现有研究可以发现,年龄㊁性别㊁婚姻状况㊁宗教信仰㊁家庭月收入等诸多因素与创伤后成长都有关联[5,51]㊂J e o n等[52]通过对286例有创伤经历的韩裔美国人进行调查,结果表明病人的家庭人均月收入与其P T G水平呈正相关㊂宗教信仰的祈祷作为一种应对方式与P T G水平呈正相关[5]㊂多数研究表明,性别与P T G之间有关系,男性获得的P T G要高于女性[20,53],这可能男性更加偏向理性思维,更能采用积极的方式处理问题有关㊂有研究报道,年龄越大,其P T G水平越高,可能与年长者人生经历和社会经验更丰富,面对挫折表现出的抗压力更强有关[54]㊂中青年属于家庭以及社会发展的中坚力量,其所承受的生活压力普遍高于老年病人,从而导致其在适应疾病方面的程度较高,心理韧性水平较低[55-56]㊂W a n g等[57]在调查180例意外创伤病人的研究中发现已婚病人的P T G较高㊂这可能与已婚病人有家庭成员的支持,能够与家庭成员诉说自己内心的想法,获得家庭成员的安慰和鼓励,积极面对生活,从而积极的心态面对创伤事件㊂
但也有研究发现,不同的研究对象所得结果不同㊂有研究发现,性别对P T G没有影响[58],这可能与研究对象创伤事件类型不同,所处的国家不同,其文化背景㊁环境不同所导致㊂研究工具也会对结果产生不同的影响㊂通过P T G I研究显示,低龄和女性病患的创伤后成长更加明显口[59-60],而通过B F S研究发现病人的性别和年龄对P T G没有影响[60]㊂这说明每个研究工具的侧重点不同会对研究结果产生不同的影响,在进行研究时要选用与研究契合的研究工具㊂
4.2性格
P T G与大五人格的外倾性㊁开放性㊁宜人性㊁意志[61]相关,唯独与神经质不相关[62]㊂L l e w e l l y n等[63]研究发现,乐观的人格可以提高病人的P T G水平㊂B o s t o c k等[64]的研究结果显示,乐观主义与P T G之间呈现相关关系㊂乐观主义的人更能从创伤事件中看到有利于自己的一方面,从而改变自己,积极调整自己,从而获得P T G㊂
4.3应对方式
㊃2301㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.6
应对方式是影响身心健康的重要因素[14],也是P T G的重要指标㊂H a m a m a-R a z等[65]的一项纵向研究结果表明,以问题和情绪集中的积极应对方式都与P T G呈正相关关系㊂邬闻文等[66-67]的研究结果表明,病人冷静面对创伤事件可以减缓创伤事件带来的压力,能够寻找积极的应对策略来处理创伤事件,从而促进P T G的产生㊂叶秋霞等[68]对急诊创伤病人的研究结果表明,应对方式中面对维度与P T G呈正相关,应对方式中回避维度㊁屈服维度与P T G呈负相关㊂应对方式对P T G具有较大的影响,可能与积极应对能使病人乐观地看待创伤事件,积极改变自己,具有较高的主观能动性,在一定程度上缓解了心理上的消极情绪,更有利于产生P T G㊂护理人员在工作中要引导病人采用积极的应对方式面对创伤事件,并给予相应的干预措施,促进病人P T G的产生[5]㊂
4.4认知因素
一个人的认知水平对其P T G的产生具有较大的影响㊂反刍性沉思是个体主动或被动地思考创伤性事件的细节,是产生P T G必经的认知加工过程㊂P T G 包括侵入性反刍性沉思(消极被动思考)和目的性反刍性沉思(积极主动思考)㊂诸多研究表明,创伤事件发生之后,人们可能试图对自己的经历进行更深思熟虑地处理之后所进行的认知加工与P T G水平呈正相关[69-70]㊂D o n g等[71]调查了232例意外受伤的病人,结果表明,在对创伤事件积极意义的主动寻求中目的性沉思对P T G起到了促进作用㊂王处等[72]对急诊创伤病人应对方式与P T G的研究结果显示,目的性评分与P T G呈正相关,侵入性评分与P T G呈负相关㊂护理人员应积极引导病人多采用目的性反刍性沉思,从创伤事件中获得积极的思考,促进P T G的产生㊂4.5社会支持
社会支持是P T G的重要影响因素[73],直接影响病人的心理适应㊂2项横断面研究结果表明,病人获得的情感支持与其P T G显著相关[74-75]㊂纵向调查研究也发现,基线时的高社会支持与创伤后成长得分呈正相关[76]㊂通过研究艾滋病和癌症病人发现,工具性的社会支持会对病人的积极改变产生很大的作用[77]㊂Z h o u等[78]调查了344例癌症病人,结果显示,具有感知的社会支持往往会经历更多的P T G㊂良好的社会支持可以帮助病人尽快从创伤事件中走出来,增强康复的信心,有利于提高其生活质量,也有利于营造良好的氛围㊂
4.6正负情绪
大量心理学研究显示,情绪对P T G的影响很大㊂
对急诊创伤病人的研究显示,负性情绪表达㊁负性情绪表达强度与P T G呈负相关,正性情绪表达㊁负性情绪抑制㊁正性情绪表达强度与P T G呈正相关性,在间隔9个月的3个时间点上,病人及其伴侣的P T G与情绪加工和表达呈正相关[79]㊂良好的情绪对P T G产生具有促进作用,有利于病人康复㊂因此,护理人员要关注病人的情绪,引导病人保持良好的情绪,增强其信心,促进P T G产生,提高生活质量㊂
5 P T G的干预措施
5.1心理干预
心理诱导作为一种心理学干预手段,可缓解病人治疗过程中的焦虑感和恐惧感,将病人的注意力转移,缓解其压力,保障病人身心健康[80]㊂李静等[21]对大面积烧伤病人进行自我超越理论指导下的心理诱导,建立其治疗信心,促使病人感受到心理支持和安慰,P T G 得到一定的改善,降低了并发症发生率㊂黄阿敏等[81]通过结构式心理干预对青中年脑卒中病人P T G进行研究,干预效果明显,可有效促进病人P T G,降低病人自我感受负担,改善病人生活质量㊂王建丽等[82]采用随机对照方法将正念减压疗法应用于112例乳腺癌病人,对照组接受包括功能锻炼㊁健康教育㊁心理支持的常规护理,观察组在对照组的基础上进行为期8周的正念减压训练,训练内容主要包括正念饮食㊁静坐冥想㊁正念呼吸㊁正念行走和觉知练习㊂研究结果显示,正念减压疗法对于提高乳腺癌病人P T G水平具有显著效果[82-83],这与K e n n e等[84]的研究结果一致㊂在心理干预可以有效地改善病人的心理状况,促使病人积极面对创伤事件,促进P T G的产生㊂
5.2护理干预
叙事护理是护士通过对病人故事叙说的倾听㊁吸收,使问题外化,帮助其重构疾病故事意义,发掘护理要点,从而对病人实施临床护理干预的方法[85]㊂黄丽莎等[86]采用5个阶段的叙事护理干预对下肢骨关节置换术后病人P T G进行研究,结果表明叙事护理干预对于促进下肢关节置换病人心理健康㊁扩大其积极体验具有重要意义㊂对喉癌术后病人实施基于智谋理论的护理干预能够提高病人P T G以及对疾病感知水平,促使病人积极应对疾病,缓解负性情绪,改善预后[87]㊂护理工作对创伤病人的预后起到至关重要的作用,改善护理干预措施有利于进一步帮助病人获得P T G㊂5.3团体干预
四情循序团体干预法是指将引情㊁述情㊁共情㊁移情4种情绪干预方式综合运用㊂有研究将84例终末期肾病行维持性血液透析治疗的病人分为观察组(42
㊃3301㊃
循证护理2024年3月第10卷第6期(总第122期)
例)和对照组(42例),对照组进行常规血液透析管理,观察组在此基础上加用四情循序团体干预,结果显示可提升病人的P T G水平与生活质量[88]㊂焦点解决短期团体干预可以有效降低脑瘫病人主要照顾者自我感受负担和创伤后应激障碍,促进其创伤后成长[89]㊂团体干预是人类个体借助于团队内的彼此互动与人际沟通过程而对自我及他人的心理行为进行探索,从而促进自身社会生活的适应过程㊂团体干预更能从多个方面对病人进行指导,解决病人的需要,减少消极情绪,提高生活质量,促进其P T G㊂
6小结
意外创伤事件的发生大多无法预测,具有突然性,病人在与创伤事件斗争中会产生P T G㊂然而P T G的产生是一个过程,需要临床护理人员长时间进行观察㊂目前,关于P T G的大多数文献为横断面研究,较少有纵向研究,质性研究形式与干预形式都比较单一㊂在今后的研究中,可采取纵向研究或纵向研究与质性研究相结合的方式,进一步关注创伤病人不同阶段的成长状况,及时发现不同阶段面临的问题,从而采取相应的干预措施,改善病人的生活质量,促进其P T G的产生㊂
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(收稿日期:2023-09-01;修回日期:2024-02-25)
(本文编辑贾小越)
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