手术室护理查房脊柱手术的麻醉
脊柱手术麻醉
脊柱手术麻醉
一概述
脊柱由33个椎骨组成，包括颈椎、胸椎、腰椎，骶骨和尾骨，在椎管内还有脊髓。
脊柱外科的手术大多比较精细和复杂。
因此，在手术前要做好充分准备，选择恰当的麻醉方法，以确保麻醉和手术的顺利进行。
二麻醉前准备
1.因为手术时常常要放置特殊的体位，如颈椎手术多取头高位，腰椎手术多取俯卧位。
术中会有空气栓塞、呼吸受限等情况出现。
麻醉前应当对心肺功能等做出评估，完善手术前的各项准备工作。
2.手术创伤大时，失血会较多，尤其是骨面渗血或椎管内出血很难控制，应有充分估计和准备。
3.如手术病人已较长时间卧床，应注意防止下肢静脉血栓的形成。
三麻醉方法
根据手术需要和病人情况可选择全身麻醉和椎管内麻醉，有些微创手术也可以在局部浸润麻醉下完成。
四麻醉风险
取决病人的全身情况、手术的大小和部位，以及所选择的麻醉方式。
脊柱侧弯手术麻醉管理要点护理课件
术中突发情况处理
快速反应 对于术中出现的突发情况，麻醉医生 应保持冷静，迅速做出判断和应对，
采取必要的抢救措施。
多学科协作
术中突发情况往往涉及多个学科领域， 因此需要多学科的密切协作，共同应 对处理。
预防为主
Hale Waihona Puke 对于可能出现的术中突发情况，应提 前制定预防措施，降低其发生的风险。
术后并发症处理
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术中液体管理需要根据患者的体重、失血量、手术时间等因素，合理控制输液量 和速度。同时，需要关注患者的水电解质平衡和酸碱平衡，及时调整输液配方。 在脊柱侧弯手术中，由于手术时间长、出血量大，术中液体管理尤为重要。
03
手术后护理
疼痛管理
有效缓解疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛。为了有效缓解疼痛，护士应密切观察患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药 物，并指导患者进行放松和缓解疼痛的技巧，如深呼吸、冥想等。
02
术中麻醉管理
麻醉方法选择
根据患者病情和手术要求，选择合适 的麻醉方法，确保手术顺利进行。
VS
对于脊柱侧弯手术，常用的麻醉方法 包括全身麻醉和区域麻醉。全身麻醉 适用于较复杂的手术，需要气管插管 和呼吸机辅助；区域麻醉适用于较简 单的手术，如脊柱融合术等。选择合 适的麻醉方法需要考虑患者的年龄、 病情、手术部位和手术时间等因素。
脊柱侧弯手术麻醉 管理要点护理课件
目 录
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
评估患者身体状况
了解患者病史、用药史、 过敏史等情况，评估患者 身体状况是否适合进行手 术。
评估患者心理状况
了解患者情绪状态、认知 能力等情况，评估患者是 否能够配合手术和麻醉。
脊柱、四肢手术的麻醉
体温监测的重要性：体温是麻醉 过程中重要的生理指标可以反映 患者的生理状态和麻醉效果
体温监测的频率：麻醉过程中需 要定期监测体温以确保患者的体 温保持在正常范围内
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体温监测的方法：包括直肠温度、 口腔温度、腋下温度等
体温监测的注意事项：监测过程 中需要注意患者的体温变化及时 调整麻醉方案和治疗措施
缺点：需要专业麻醉师操作 风险较高术后恢复较慢
优点：适用于各种手术麻醉 效果稳定患者无痛感
适应症：适用于复杂、大型 手术如脊柱、四肢手术
注意事项：术前评估患者身 体状况选择合适的麻醉药物
和剂量确保患者安全
联合麻醉的定义：将两种或多种麻醉方法结合使用以达到更好的麻醉效果 联合麻醉的优点：提高麻醉效果减少麻醉并发症提高手术安全性 联合麻醉的种类：全身麻醉+局部麻醉、全身麻醉+区域阻滞麻醉、区域阻滞麻醉+局部麻醉等 联合麻醉的应用：适用于复杂、高风险的手术如脊柱、四肢手术等
胰岛素调整：根据血糖水平调 整胰岛素用量
预防低血糖：术中、术后注意 预防低血糖发生
预防感染：糖尿病患者易发生 感染术中、术后注意预防感染
评估心脏功能：了解 患者心脏功能状况评 估麻醉风险
调整麻醉方案：根据 心脏功能状况调整麻 醉方案选择合适的麻 醉药物和剂量
监测生命体征：手术 过程中密切监测患者 生命体征如心率、血 压、血氧饱和度等
优点：操作简单风险低恢复快 缺点：效果有限不适用于复杂手术 适用范围：小手术如拔牙、缝合等 注意事项：避免过敏反应确保麻醉效果
原理：通过阻断神经传导使局部组织失去感觉和运动功能 优点：操作简单麻醉效果确切并发症少 适应症：适用于脊柱、四肢手术特别是对局部组织有特殊要求的手术 注意事项：需要精确定位避免损伤神经和血管以及避免药物过量导致中毒
脊柱侧弯手术麻醉管理
局部麻醉
优点：操作简单，风险较 低，患者意识清醒
A
适用情况：轻度脊柱侧弯， 手术时间较短
C
B
缺点：镇痛效果有限，可 能影响手术操作
D
注意事项：避免局部麻醉 药物过量，防止神经损伤
联合麻醉
01
联合麻醉是指 两种或两种以 上的麻醉方法 同时使用，以 达到更好的麻
醉效果。
02
联合麻醉的优 点包括降低麻 醉风险、提高 手术安全性、 减轻患者痛苦
等。
03
常见的联合麻 醉方法包括： 全身麻醉+局部 麻醉、椎管内 麻醉+局部麻醉、 神经阻滞麻醉+ 局部麻醉等。
04
联合麻醉的选 择需要根据患 者的具体情况、 手术类型、麻 醉医生的经验 和技能等因素
综合考虑。
麻醉风险管理
呼吸管理
术前评估：了解患者呼吸功能，制
01
定合适的麻醉方案 术中监测：实时监测呼吸参数，确
镇痛并发症预防
药物选择：选择合适的镇痛 药物，避免副作用
注射部位：选择合适的注射 部位，避免神经损伤
剂量控制：控制镇痛药物的 剂量，避免过量
监测病情：密切监测患者病 情，及时发现并处理并发症
谢谢
视觉模拟评分法（VAS）： 患者根据疼痛程度在10厘 米的直线上标记，评分越 高表示疼痛越严重
言语描述评分法（VRS）： 患者用言语描述疼痛程度， 评分越高表示疼痛越严重
面部表情疼痛评分法 （FPS）：根据患者面部 表情判断疼痛程度，评分 越高表示疼痛越严重
疼痛日记：患者记录每天 疼痛程度，持续时间，药 物使用情况等信息，以便 医生评估镇痛效果
强阿片类药物： 如吗啡、芬太 尼等，用于重 度疼痛
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧
麻醉科中的脊柱手术麻醉方案与技巧作为一种高风险的手术，脊柱手术在麻醉科中具有重要的地位。
为了确保手术的安全和成功，麻醉医生需要制定有效的麻醉方案，并掌握相应的技巧。
本文将从麻醉方案和麻醉技巧两个方面，详细介绍麻醉科中脊柱手术的相关内容。
Ⅰ. 麻醉方案脊柱手术的麻醉方案需要根据手术的性质、手术部位、患者的病情和术前评估结果等多个因素进行综合考虑。
下面将分别从全麻与局麻两个方面介绍相应的麻醉方案。
1. 全麻麻醉方案全麻麻醉方案通常适用于复杂的脊柱手术，它能提供全身范围的无痛手术条件，同时还能实现术中的人工通气和药物控制。
具体的操作步骤如下：（1）静脉麻醉诱导：首先，将患者静置在手术床上，并监测血压、心率和氧饱和度等生命体征参数。
接着，使用合适的静脉麻醉药物进行诱导，常见的有丙泊酚、异丙酚等。
（2）气管插管：一旦诱导成功，将患者的气道保持通畅，通过气管插管实现呼吸道的控制。
这一步骤需要慎重操作，以避免损伤患者的喉部组织。
（3）维持麻醉：在手术过程中，需要确保患者的麻醉水平维持在适当的范围内。
常见的维持麻醉药物有异氟醚、地氟醚等，可以根据患者的生理指标和手术情况进行调节。
（4）术中疼痛管理：脊柱手术术中出现的疼痛需要及时有效地缓解。
可以使用镇痛药物如芬太尼进行镇痛，同时也可以通过术中硬膜外镇痛等技术手段提供更好的疼痛管理。
2. 局麻麻醉方案局麻麻醉方案适用于一些简单的脊柱手术，如椎间盘突出症的手术。
局麻可以提供手术部位的无痛条件，同时保留患者的意识和自主呼吸。
操作步骤如下：（1）穿刺定位：首先，在手术部位进行穿刺定位，以确保局麻药物准确地输送到手术部位。
在定位过程中，需要密切观察患者的疼痛反应和神经功能。
（2）局麻药物注射：根据手术部位的不同，选择适当的局麻药物，并进行注射。
常用的局麻药物有利多卡因、布比卡因等。
（3）术中镇痛管理：与全麻不同，局麻下的患者仍可感受到手术部位的疼痛。
因此，在手术过程中需要给予适当的镇痛治疗，常用的药物有阿片类药物如吗啡。
脊柱手术麻醉管理
原因：手术刺激、药物反应、体位变化等
预防措施：密切监测血压，及时调整麻醉药物和输液速度
处理方法：根据血压波动情况，采取相应的治疗措施，如使用降压药或升压药等
影响：可能导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症
神经损伤Biblioteka 3241
脊髓损伤：可能导致瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等
神经干损伤：可能导致相应神经支配区域的感觉、运动功能障碍
注意事项：根据患者病情和手术类型选择合适的复合麻醉方法，并密切监测患者生命体征
2
麻醉风险
呼吸抑制
原因：麻醉药物、手术操作、患者自身因素等
症状：呼吸频率降低、呼吸幅度减小、血氧饱和度下降等
预防：选择合适的麻醉药物、密切监测患者呼吸情况、保持呼吸道通畅等
处理：及时调整麻醉药物剂量、辅助通气、使用呼吸兴奋剂等
神经根损伤：可能导致疼痛、麻木、肌力下降等
神经丛损伤：可能导致相应区域的感觉、运动功能障碍
3
麻醉管理策略
术前评估
01
患者病史：了解患者的疾病史、手术史、过敏史等
03
心理状态：关注患者的心理状态，减轻其焦虑和恐惧
05
手术计划：了解手术方式、时间、麻醉方式等，制定合适的麻醉方案
02
身体状况：评估患者的心肺功能、肝肾功能等
脊柱手术麻醉管理
演讲人
01.
麻醉方法
02.
03.
目录
麻醉风险
麻醉管理策略
1
麻醉方法
全身麻醉
01
麻醉方式：通过静脉或吸入麻醉药物，使患者失去意识
02
优点：手术过程中患者无痛感，便于手术操作
03
缺点：可能导致呼吸抑制、血压下降等并发症
脊柱手术麻醉管理护理课件
术前指导
指导患者术前注意事项，如禁食、 禁水时间，携带必要的身份证明等 。
术后镇痛
告知患者术后可能出现的疼痛情况 及镇痛方法，提高患者对疼痛的认 知和处理能力。
03
脊柱手术麻醉方法
全身麻醉
适用于复杂脊柱手术 ，可确保患者完全无 痛和肌肉松弛。
注意事项：需严格监 测患者呼吸、循环等 系统功能，预防并发 症。
注意事项：需密切监测患者情 况，及时调整麻醉方案，确保 手术顺利进行。
04
脊柱手术麻醉中的监测与护理
生命体征监测
总结词
生命体征监测是脊柱手术麻醉中至关重要的环节，能够及时发现和处理患者的异 常情况，保障手术安全。
详细描述
在脊柱手术过程中，麻醉医生需要对患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度 等生命体征进行实时监测，确保各项指标维持在正常范围内。同时，麻醉医生还 需要密切关注患者的心电图变化，以便及时发现心律失常等异常情况。
特点
脊柱手术麻醉要求麻醉医生具备丰富 的专业知识和技能，能够根据患者的 具体情况选择合适的麻醉方法和药物 ，确保手术过程中的安全和舒适。
脊柱手术麻醉的重要性
01
02
03
保障手术安全
麻醉能够使患者在手术过 程中保持安静、无痛，降 低手术风险，保障患者的 生命安全。
提高手术效果
适当的麻醉能够使患者的 肌肉松弛，有利于手术操 作，提高手术效果。
通过气管插管和呼吸 机控制呼吸，维持患 者生命体征稳定。
区域阻滞麻醉
适用于简单的脊柱手术，如椎间 盘突出等。
通过注射麻醉药物到手术区域， 使该区域感觉和运动功能丧失。
注意事项：需确保麻醉药物的剂 量和注射位置准确，防止并发症
。
脊柱病人麻醉管理制度范文
脊柱病人麻醉管理制度范文脊柱病人麻醉管理制度范文第一章：总则第一条为了规范脊柱病人的麻醉过程，确保手术安全和患者的生命健康，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于所有进行脊柱手术的患者，包括脊柱疾病、脊柱损伤等手术。
第三条手术麻醉由专业麻醉医生或麻醉师负责，确保麻醉设备、药物的准备充分。
第二章：手术前的准备工作第四条脊柱病人手术前必须接受全面的评估，了解患者的基本情况，包括过往病史、麻醉史、过敏史等。
第五条手术前必须进行麻醉知情同意，患者和手术医生必须签署麻醉同意书，并由麻醉医生或麻醉师与患者进行面对面的详细讲解。
第六条手术前必须进行麻醉前访视，包括测量血压、心率、血氧饱和度等指标，并记录在病历中。
第七条手术前必须进行相关检查，如心电图、胸片、血液和尿液常规检查等，确保患者的身体状况适合手术和麻醉。
第三章：麻醉药物的选择与使用第八条选择合适的麻醉药物，根据患者的疾病、手术类型和麻醉需求进行个体化用药。
第九条麻醉药物的使用必须严格按照剂量、途径和时间进行掌握，确保药物的安全性和有效性。
第十条麻醉药物的供应必须来源正规，确保药物的质量和纯度符合国家标准，避免使用过期药物和不合格药物。
第十一条麻醉药物的储存和保管必须符合相关管理规定，避免灯光、湿度和温度等不适宜条件对药物的影响，避免交叉感染。
第四章：麻醉设备的选择与使用第十二条手术中必须配备麻醉监护设备，包括监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、二氧化碳浓度和麻醉深度等指标。
第十三条麻醉设备必须定期检查和维护，确保设备的准确性和麻醉效果。
第十四条麻醉设备必须符合国家标准和行业规范，避免使用过时、不安全或不适合的设备。
第十五条麻醉设备的储存和保管必须符合相关管理规定，避免灯光、湿度和温度等不适宜条件对设备的影响，避免交叉感染。
第五章：麻醉团队的组成与培训第十六条麻醉手术必须由专业麻醉医生或麻醉师主导，确保手术麻醉的专业性和安全性。
第十七条麻醉团队必须做好分工协作，明确各自的职责，确保麻醉工作的顺利进行。
麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点
麻醉学考试资料：脊柱、四肢手术的麻醉特点脊柱、四肢手术的麻醉特点在考试中经常出现，针对这个问题，进行了总结，希望对广大考生有所帮助!1.切口：脊柱、四肢手术的切口种类繁多，麻醉医师应对各种手术切口入路充分了解，以便于确定麻醉方案，更好配合手术。
2.体位：脊柱、四肢手术的体位需根据手术需要而定，常取仰卧位、侧卧位或俯卧位等。
俯卧位时，麻醉管理有一定的困难。
某些手术需在特制的手术台上操作，因此，安置任何体位时都必须做到：①垫妥骨突出部位，防止软组织受压或神经压迫或牵拉损伤。
②不干扰呼吸和循环。
某些骨科手术中需临时变换体位，如半骨盆截除，先取仰卧，后改侧卧，需注意血流动力的急剧变化。
3.肌松药：长管骨骨折、关节脱位闭合正复或切开复位，经腹膜后脊柱手术，开胸脊柱手术等，都需要良好的肌肉松弛，以使切口暴露满意，骨折易于复位。
因此，骨科手术有时需要应用肌肉松弛药。
4.神经刺激：关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时，易出现血压、脉搏变化。
5.止血：四肢手术多需应用止血带，以减少手术野失血而便于手术操作。
有的手术无法使用止血带，则出血往往较多，尤以骨面渗血不易止住，应予重视。
脊柱、肩、髋或髂骨恶性肿瘤截除术，有时失血可达数千毫升，需重视预防失血性休克。
骨科手术后，伤口往往继续渗血，需及时补充。
6.麻醉选择：四肢手术多选阻滞麻醉，脊柱手术多选全麻，较大的破坏性手术，如髋离断、截肢术等也以选用全麻为妥，以避免病人紧张、恐惧。
若用阻滞麻醉，亦应使病人入睡为宜。
7.某些严重四肢骨畸形矫正手术，常需分期施行多次手术才能完成，需掌握多次麻醉的处理原则。
8.合并症：骨科手术可见于任何年龄，但老年人日渐增多。
如全髋置换术，髋部骨折内固定多数为老年病人。
由于老年人常合并慢性心、肺疾病或伴高血压而长期服用降压药，因此术前需做好多方面检查，并按老年人特点施行麻醉。
9.深静脉血栓形成和肺栓塞为骨科手术后可能发生的严重并发症，多见于老年人。
脊椎手术麻醉管理制度范文
脊椎手术麻醉管理制度范文脊椎手术麻醉管理制度范文第一章总则第一条为了保障脊椎手术麻醉的安全性和有效性，提出以下管理制度范文。
第二章脊椎手术麻醉前的准备工作第二条脊椎手术麻醉前，麻醉科医师应详细了解患者病史、体格检查，特别注意患者的心脏、肺功能、肝肾功能等影响麻醉的因素。
第三条麻醉科医师应与脊椎外科医师、护士和相关医务人员进行沟通，确保手术室、麻醉室和监护室等设施设备的完备性和合格性。
第四条麻醉科医师应向患者及其家属详细解释麻醉过程、可能的风险和麻醉后的护理措施，征得其书面同意。
第三章脊椎手术麻醉的实施第五条通过合适的镇痛方法，麻醉科医师应尽可能减轻患者的疼痛，包括单纯麻醉、联合静脉麻醉等方式。
第六条在脊椎手术麻醉过程中，麻醉科医师应根据患者的生理指标、疼痛程度和手术要求，及时调整麻醉剂量和方法。
第七条麻醉科医师应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并记录在麻醉单上，以便及时发现异常情况。
第八条麻醉科医师应掌握紧急情况的处理方法，包括氧气吸入、心肺复苏等急救措施，并与相关医务人员进行紧密配合。
第九条麻醉科医师应指导护理人员做好患者的监测和护理工作，及时发现和处理患者的不适情况。
第四章脊椎手术麻醉后的护理工作第十条脊椎手术麻醉后，患者应移至恢复室，接受密切观察和护理。
第十一条麻醉科医师应根据患者的疼痛程度和需要，制定个性化的镇痛方案，并监测疼痛缓解的效果。
第十二条麻醉科医师应定期对患者进行术后随访，了解患者的康复情况，及时处理并记录术后并发症。
第十三条麻醉科医师应向患者及其家属详细说明术后康复的注意事项和饮食调理方案。
第五章脊椎手术麻醉的质量控制第十四条麻醉科医师应定期参加麻醉学术会议、培训班，不断学习和更新脊椎手术麻醉相关知识和技术。
第十五条医疗机构应建立麻醉器械、药物等设备的定期检查和维护制度，确保其功能正常、安全可靠。
第十六条麻醉科医师应定期对脊椎手术麻醉过程进行回顾和总结，及时改进工作中存在的问题，提高麻醉质量。
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Direct or fiber-optic laryngoscopy? 直接喉镜插管:
包括可视喉镜等
纤支镜:
畸形: 上胸段和颈部 颈托固定的病人 解剖异常: 小下颌畸形，张口度小
麻醉技巧
麻醉维持
维持稳定的麻醉深度 避免因麻醉深度的突然改变而引起的血压波动 Common practice: 0.5 MAC Iso or sevo continuous infusion of propofol continuous remifentanyl or bolus opioids
避免应用琥珀胆碱
在损伤后48h内应用琥珀胆碱是安全的；在脊髓损
伤后4周至5个月血清钾升高最为明显
脊髓外伤病人的麻醉
控制体温
脊髓损伤平面以下体温变化与交感张力分离，导致
体温随环境温度而变化
自主反射增强
表现特征为严重的阵发性高血压、心动过缓、心律
失常
损害平面以下的皮肤血管收缩，损害平面以上的皮
维护脊髓功能的完整
防治静脉气栓 麻醉期间给予适当监测和保持静脉畅通十分重要。
失血
减少出血和输血的措施包括合适体位、术中自体血
回收、行控制性低血压术、术中血液稀释等。
脊髓外伤病人的麻醉
脊髓外伤约一半发生于颈椎水平 对疑有脊髓损伤的病人应快速检查神经 系统功能 同时应立即检查有无呼吸功能不全、气 道梗阻肋骨骨折、胸部和颌面部外伤
麻醉苏醒
拔管: 完全清醒 对指令有反应 气道自我保护恢复
脊柱手术中的特殊挑战
体位 术中监测 脊髓损伤
术后失明或视力低下 (POVL)
体位
Prone position for C-spine procedure
俯卧位引起的麻醉中的问题
气道:
气管导管扭曲或移位 长时间手术导致上呼吸道水肿
血管:
上肢动脉和静脉阻塞 股静脉扭曲， DVP 腹腔内压:硬膜外静脉压 出血
麻醉技巧
诱导:
麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况 气道 颈椎稳定性 肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况 气道 返流误吸 术中监测
麻醉技巧
插管
Awake or asleep? 清醒气管插管:
返流误吸可能 插管后行神经评估: 不稳定颈椎 颈部稳定装置: halo traction
早期诊断和处理可提高存活率
脊髓功能监测
截瘫是脊柱手术最严重的并发症 常用唤醒试验和神经生理功能监测
术中监测
唤醒试验Wake-up test
体感诱发电位SSEPs 动作诱发电位MEPs
唤醒试验Wake-up test
麻醉基数:
吸入麻醉药 咪唑安定 丙泊酚 瑞芬太尼
缺点:
需要患者配合 插拔气管导管 实践 延长手术时间 不能评估感觉通路
脊髓损伤
1. 手术和麻醉引起的神经损伤并不局限于手术部位 2. 不良的手术体位可能导致截瘫和四肢瘫痪 3. 神经损伤最多见还是在手术部位
脊髓损伤
危险因素:
• 手术种类和手术时间的长短
• 脊髓血供（灌注压） • 潜在的脊柱病理改变 • 术中神经组织的受压程度
脊髓损伤
预防:
• 仔细放置体位
• 维持 SCPP: SCPP = MAP – CSFP
颈部椎板切除术病人手术应检查颈部活动情况 应用坐位行颈部椎板切除术的比例逐渐增多
坐位手术的缺点为静脉气栓的危险性增加
坐位手术病人应防止神经、皮肤损伤 注意颈部过度前屈可阻塞气道 给病人以适当液体补充，且逐渐改变体位有助于 防止低血压。
并发症 静脉气栓
是脊柱手术严重并发症之一 表现为无法解释的低血压、呼气末氮气 水平升高
气道
肺部
颈椎侧位片 胸片 血气分析 肺功能检查 (FEV1, FVC)
心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管
心电图 超声心动图
血液检查
CBC, electrolytes,Cr BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病)
肝功能检查
神经系统评估
整个神经系统评估都应记录在案
1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的 损伤 2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相 关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反 射失调
神经:
臂丛神经牵拉和受压 尺神经受压: 尺嘴鹰骨受压 腓总神经受压: 压迫腓骨小头 股外侧皮神经损伤: 压迫髂嵴 头和颈: 头颈屈曲或伸展过度 眼部受压: 视网膜损伤 眼睛缺乏润滑和覆盖: 角膜 靠枕可能引起框上神经受压和损伤. 颈部过度扭曲: 臂丛神经损伤 颈动脉受压
坐位
病人因素: 肥胖 高血压 糖尿病 贫血 手术因素: 长时间手术 大量失血 俯卧位 低血压 水中毒
视网膜中央动脉阻塞
1. 临床表现: 框周水肿, 视网膜中央凹出现樱桃红斑点，
单侧失明
2. 病因:
3. 可预防
直接眼球压迫
脊柱侧弯
呼吸功能
呼吸功能改变主要为通气/血流比例失调导致低氧血
症
年龄增长，由于代偿功能下降，而出现二氧化碳分
呼吸系统
病史: 关注肺功能是否有损害 体检: 肺部感染的体征； 严重的脊柱畸形 胸部X线 肺功能检查: 脊柱侧凸 血气分析
心血管系统
病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病 体检: 充血性心力衰竭体征 心电图 应激试验/心超
实验室检查（推荐）
基本检查 可选检查
CT 扫描 肺功能检查 (支气管扩张试验) 肺弥散功能检查 多巴酚丁胺应激 Echo 潘生丁/铊 扫描图
脊柱手术的麻醉
需要手术治疗的脊柱问题
椎间盘问题
脊椎滑脱
需要手术治疗的脊柱问题
椎管狭窄 脊柱侧凸 驼背
脊髓肿瘤
硬膜外血肿和脓肿,外伤……
手术操作
椎板切开术 椎板切除术 椎间盘摘除术
手术操作
内固定术 融合和固定
麻醉注意事项
术前评估 气道评估:
张口度 是否有困难插管史 头颈活动度 颈椎的稳定性
与外科医生沟通是必须的
降低CSFP ，脑脊液引流 维持MAP
? 保持收缩压 > 90 mm Hg
• 药物: ?甲强龙, 门冬氨酸抑制剂 (氯胺酮, 镁) • 防止血肿形成 仔细止血 术前停用抗血小板药物 术后立即使用肝素治疗
术后失明Post-operative visual loss (POVL)
•POVL 罕见但是灾难性
肤血管扩张
Thank You
压升高
长期低氧血症、高二氧化碳分压，使肺血管收缩，
导致肺血管不可逆性改变和肺动脉高压
脊柱侧弯
心血管功能
右心室肥厚，肺血管发生高血压性改变 还可伴有先天性心脏疾患。
术前评估
发现并存的心肺疾患和病变程度 应检查有无神经功能缺陷 还应了解有无气管插管困难
脊柱侧弯
麻醉处理
应考虑包括手术体位 手术时间较长，血液和液体的替代治疗
•1/1100 俯卧位手术
•原因: 视神经缺血 (ION) (81%) 视网膜中央动脉阻塞 (13%) 不明原因 (6%).
视神经缺血 (ION)
病因: 原因不明，但是和视网膜和或视神经血流灌注直接相关 眼灌注压Ocular perfusion pressure (OPP): OPP= MAP - IOP. OPP : MAP and /or IOP 危险因素:
脊髓外伤病人的麻醉
气管插管
急性颈椎损伤最主要的死亡原因是呼吸衰竭 在可能的情况下，应在确定病人上、下肢随
意运动的前提下进行静脉置管、全麻诱导、 气管插管和摆放体位
脊髓外伤病人的麻醉
维护脊髓完整
应维持良好的脊髓供血，应避免过度通气，应用神
经生理监测
呼吸功能支持
心血管功能支持
损伤部位以下的交感性血管张力丧失