以夫妻为中心的心理干预在老年乳腺癌患者中的应用效果评价

作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院老年科，210008 江苏省作者简介：李明士，本科，护师通信作者：张智，本科，主管护师，E-mail:***************
[摘 要] 目的：评价在老年乳腺癌患者中实施以夫妻为中心的心理干预的效果。

方法：选取2014年6月至2015年6月在我院住院治疗的老年乳腺癌患者84例为研究对象，随机分为两组各42例，观察组对夫妻双方同时实施心理干预，对照组仅对乳腺癌患者单独实施心理干预，比较干预前后两组家庭功能、社会支持、情绪状态以及生活质量情况。

结果：干预后观察组家庭关怀度指数量表的合作度、情感度、亲密度维度得分以及总分，社会支持评定量表的主观支持、支持利用度及总分，FACT-G 生活质量自评量表各维度得分及总分明显高于对照组（P <0.05)；
干预后观察组焦虑与抑郁发生率低于对照组（P <0.05）。

结论：以夫妻为中心的心理干预能够改善老年乳腺癌患者的家庭功能与社会支持，减轻不良情绪，提高患者生活质量，效果优于单独对患者实施心理干预。

[关键词] 心理疗法；乳腺癌；以夫妻为中心 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2016.06.008
The effect of couple-centered psychological intervention among elderly patients with breast cancer / LI Mingshi, ZHANG Zhi // Department of geriatrics, Nanjing Gulou Hospital, Nanjing, 210008 China /// Chinese Nursing Management-2016,16(6): 749-754
[Abstract ] Objective: To evaluate the effect of couple-centered psychological intervention among elderly patients with breast cancer. Methods: Totally 84 elderly patients with breast cancer in our hospital from Jun 2014 to Jun 2015 were recruited and randomly divided into two groups with 42 patients in each group. The patients in the experimental group received psychological intervention with their spouses together, while the patients in the control group received psychological intervention alone. The family function, social support, anxiety and depression, and quality of life between the 2 groups were compared before and after intervention. Results: After intervention, cooperation, affection, intimacy scores and total score of family APGAR index (APGAR) in the experimental group were significantly higher than those of the control group (P <0.05) and the incidence rate of anxiety and depression in the experimental group was lower than those of the control group (P <0.05). The score of subjective support, support utilization and total score of Social Support Rating Scale (SSRS) in the experimental group were higher than those of the control group (P <0.05). The score of FACT-G Self-rating Scale in the experimental group was higher than that of the control group (P <0.05). Conclusion: Couple-centered psychological intervention can improve the family function and social support of elderly patients with breast cancer, relieve their negative emotion, and increase their quality of life.
[Keywords ] psychotherapy; breast cancer; couple-centered
以夫妻为中心的心理干预在老年乳腺癌患者中的应用效果评价
李明士 张智
乳腺癌是我国女性高发癌症类型，在女性癌症中病死率居首位，尤其是老年乳腺癌患者近年来呈上升趋势[1]。

乳腺癌患者面对陷于照护压力的配偶会产生较大的病耻感，导致发生负性情绪，有研究报道，乳腺癌患者的可疑焦虑、抑郁发生率高达61.9%和60.0%，明显高于健康人群[2]。

患者的配偶也存在较多的心
理问题，例如震惊、否认等应激反应，以及焦虑、抑郁等负性情绪，这对癌症患者的夫妻关系及生活质量均产生不良的影响[3]。

国外研究表明，对癌
症患者及其配偶同时进行心理干预，能够显著改善癌症患者夫妻双方的婚姻关系、心理困扰与生活质量，其效果优于单独对癌症患者或配偶进行干预[4]。

目前西方国家以夫妻为中心的心理干预已发展出较完整的干预模
式，但国内尚缺乏在我国文化环境背
景下设计的此类研究[5]。

本研究目的是评价以夫妻为中心的心理干预对老年乳腺癌患者的家庭功能、社会支持、
情绪状态、生活质量的干预效果，为乳腺癌临床护理工作中建立心理干预模式提供参考。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2014年6月至2015年6月在我院住院治疗的84例老年乳腺癌患
者为研究对象。

纳入标准：①经病理检查确诊乳腺癌，准备手术或化疗治疗；②年龄>60岁；③Karnofsky 功能状态评分（KPS）≥60分，预计生
存时间>6个月；④配偶为主要照顾人；⑤不存在精神疾病、意识障碍或语言沟通障碍。

按照随机数字表法将纳入的患者分为两组，每组42例。

1.2 干预方法
两组均由4名护理人员实施干预。

干预者的选择条件：①本科及以上学历；②注册护士；③3年以上肿瘤科工作经验。

实施干预前，由医院肿瘤科与心理科专家编写详细的干预手册，对实施干预的护理人员进行培训。

干预过程全程录音。

干预实施后，专家组定期检查录音，对干预过程进行督导，确保干预质量。

1.2.1 对照组
对照组仅对患者本人进行干预。

共进行8次干预，包括个体干预5次和集体干预3次。

手术或化疗前干预
2次，手术或化疗住院期间干预2次，出院后干预4次，其中手术或化疗前、后及出院后集体干预各1次（共3次）。

出院后干预每周1次，通过电话或面对面访谈进行干预，每次干预时间60min。

干预内容和形式为：①健康教育，采取集体干预的形式，宣教乳
腺肿瘤疾病知识，介绍相关自助读物、网络资源、治疗成功案例；采取个体干预的形式，根据患者治疗的不同阶段给予个体化健康教育指导。

②认知干预，采取集体干预的形式，应用Ellis 理性情绪理论，指导患者评估理性与
非理性观念，尝试挑战和改变非理性观念；采取个体干预的形式，鼓励患者表达患病心理感受，针对患者的认知和评价，尝试挑战和改变不良认知。

③行为训练，采取集体干预的形式，指导患者进行渐进式肌肉放松训练；指导患者应用想象、听音乐等方法进行放松；④压力管理，采取个体干预的
形式，了解患者应对压力的习惯方式，介绍减压方法，指导患者进行压力管理；指导患者适应因疾病导致的角色转换，利用各种资源，实现短期目标。

1.2.2 观察组
观察组在对照组措施的基础上同时对患者及其配偶进行干预。

个体干预由1位患者及其配偶两人参加；集体干预为所有入组患者及其配偶同时参加。

干预的基本内容、频率、每次
干预时间与对照组相同，重点增加以下干预内容：①健康教育中，强调不同的社会支持系统尤其是家庭、配偶支持在疾病康复中的重要作用；
指导配偶参与患者饮食、锻炼、身体症状
护理，帮助患者建立健康生活方式，如患者配偶督促患者健康饮食，及时提醒患者每天按时锻炼等。

②认知干
预中，鼓励患者及配偶表达心理感受，探讨夫妻双方正向、负向情绪的来源，
改变不良认知，培养应对疾病的积极思维与态度；鼓励夫妻双方相互交流、相互分享、相互支持、相互安慰，阻
止夫妻间负性的交流；帮助患者夫妻双方总结情绪表露的主题，采用书信、卡片等各种方式，进行积极交流。

如夫妻每周进行2～3次情感交流，分
享对生活的看法和认识，并做好记录，发现问题及时纠正，通过不断的交流，释放负性情绪。

③压力管理中：了解患者夫妻双方应对压力的习惯方式，鼓励夫妻像团队一样协作，进行饮食、休闲等各种形式的家庭减压方法；指导患者夫妻共同总结人生旅程，学习自我批评和理解对方，学习“放下”和
“宽恕”
，适应因疾病导致的角色转换，建立人生希望与目的，实现短期目标。

如夫妻每周2～3次饭后散步、交流缓解压力，增加对乳腺癌的认识，共同乐观地面对疾病，面对生活。

1.3 评价方法1.3.1 研究工具
（1）家庭关怀度指数量表（family APGAR index，APGAR）[6]
：用于
评估被试对家庭功能的满意度，分为适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个项目，每个项目采用0～2分评分，很少为0分，有时为1分，经常为2分，总分为各个项目相加得分，为0～10分，得分越高，说明家
庭功能越好；量表Cronbach ’s α系数为0.857。

（2）社会支持评定量表 （Social 
Support Rating Scale，SSRS）
[7]
：用于测量个体的社会支持度，分为客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，共10个项目。

项目1～4和8～10中的选择项1、2、3、4分别计为1、2、3、
4分；第5项分A，B，C，D 四项计
总分，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4分；第6、7条回答“无任
何来源”得0分，回答
“下列来源”者，有几个来源得几分。

总分40分，得分
越高，说明社会支持状况越好。

总量
表Cronbach ’
s α系数为0.821，各维度标准效度为0.724～0.835。

（3）Zung 焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)与抑
郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[8]：用于测评患者的主观
焦虑和抑郁感觉，应用较广泛，SAS 量表的Cronbach ’s α系数和内容效
度指数分别为0.866和0.910，SDS
量表Cronbach ’s α系数和内容效度指数为0.950和0.840。

两个量表各有20个项目，每个条目采用l ～4分评分，1表示无或者很少有，2表示有时，3表示大部分，4表示绝大部分或全部
时间；总分均为100分，其中SAS 临界值50分，SDS 临界值53分，分数越高，表示抑郁、焦虑情绪越严重。

（4）F A CT -G 生活质量自评量表[9]：用于评估患者的生活质量，共27个条目，包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况4个维度。

每个
条目采用0～4分评分，0表示一点也
不，1表示有一点，2表示有些，3表示相当，4表示非常；总分为0～108分，Logit 变换为标准分0～100分，得分越高，说明生活质量越好。

各维度Cronbach ’s α系数为0.884～0.867。

1.3.2 资料收集方法
两组分别于入院时和出院2个月
后进行评估，由经过培训的护士实施，采用护士提问、患者回答的方式填写量表。

本次调查共发放问卷84份，所有量表均有效回收，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0软件进行统计分析，采用均数±标准差、频数等进行描述性统计，两组计量资料的比较采用
t 检验，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者一般资料的比较
两组患者均为女性；年龄61～76（65.43±4.24)岁。

两组患者年龄、文化程度、病情、住院时间和治疗方式等一般资料的比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表1。

2.2 干预前后两组患者APGAR 评分的比较
干预前两组患者APGAR 评分无统计学差异（P >0.05），干预后观察组APGAR 量表的合作度、情感
度、亲密度得分以及总分高于对照组（P <0.05），而适应度和成长度得分差异无统计学意义（P >0.05），见表2。

2.3 干预前后两组患者SSRS 评分的比较
干预前两组患者SSRS 评分无统计学差异（P >0.05）；干预后观察组主
观支持、支持利用度及SSRS 总分均
高于对照组(P <0.05)，而客观支持得分差异无统计学意义（P >0.05），见表3。

2.4 干预前后两组患者焦虑与抑郁发生率的比较
干预前两组患者焦虑与抑郁发生率无统计学差异（P >0.05）；干预后两组患者焦虑与抑郁发生率均降低，且观察组低于对照组（P <0.05），见表4。

2.5 干预前后两组患者FACT-G 生活质量自评量表评分的比较
干预前两组患者FACT-G 生
活质量自评量表评分无统计
学差异
（P >0.05）；干预后观察组各维度得分及总分均高于对照组(P <0.01)，见表5。

3 讨论
以夫妻为中心的心理干预是指对干预对象及其配偶同时实施心理、行为或教育等干预措施[10]。

随着现代生物-心理-社会医学模式的确立，各种疾病的治疗康复措施越来越重视整体性。

癌症的确诊是一个重大的家庭事件，癌症患者家属既是患者的重要社会支持系统，又是患者疾病的极大受影响者，大部分乳腺癌患者尤其是老年乳腺癌患者家属存在较大的心理压力，处于焦虑、抑郁等不良情绪状态
中[11]。

同时对患者家属实施护理干预，消除家属尤其是主要照顾者的心理困扰，能够帮助患者更好地适应患病后的生活，效果优于单独对患者进行干预。

3.1 以夫妻为中心的心理干预有利于改善老年乳腺癌患者的家庭功能与社会支持状况
本次研究结果显示，干预后观察
组家庭关怀度的总分及合作度、情感度均有所提高（P <0.05），且总分及合作度、情感度、亲密度得分高于对照组（P <0.05）
；社会支持总分及主观支持、支持利用度得分均有所提高，且高于对照组（P <0.05）
，与国外相关的研究结论一致[12]。

Adamson 等[13]指出，发挥配偶的主观能动性，鼓励患者与配偶相互交流、相互支持，能够提高患者应对癌症的能力。

Mclean 等[14]研究表明，与常规心理干预相比，同时对夫妻双方进行心理干预，能够使患者抑郁情绪降低、感知配偶的怜悯行为提高、夫妻关系改善。

Porter 等
[15]
对130例消化系统癌症患者及其
配偶同时实施心理干预，结果患者夫妻关系质量的改善程度明显优于对照组。

家庭系统理论认为，家庭是一个整体动力系统，家庭成员之间存在内在性、交互性的相互影响作用，实施以夫妻为中心的心理干预，尤其是老年患者夫妻，一方面，鼓励老年乳腺癌患者夫妻双方的情感表达，阻止夫妻间负性的交流，有利于提高老年家庭的亲密度与情感度，使患者获得家庭的关怀，体会到更多的主观支持；另一方面，强化老年夫妻双方的支持性关系，提高共同应对压力的技巧和家庭的合作度即讨论问题与解决问题的技巧，有
利于提高患者对社会支持的利用度。

3.2 以夫妻为中心的心理干预能改善老年乳腺癌患者的负性情绪
本次研究结果显示，干预后观察组焦虑与抑郁发生率下降，且低于对照组（P <0.05），提示以夫妻为中心的心理干预可改善老年乳腺癌患者的负性情绪，与Heinrichs 等[16]的研究结论一致。

心理应激是个体在应激源作用下，通过认知、应对方式、社会支持和个性特征等中间因素的影响或中介下，最终以心理生理反应表现出来
的多因素作用“过程”[17]。

老年乳腺癌
患者的负性思维习惯、不良应对方式、缺乏社会支持等各种因素均可加剧个体应激源的影响，导致焦虑、抑郁等不良情绪的发生。

以夫妻为中心的心理干预可明显改善患者负性情绪，其原因可能为：①同时改善老年乳腺癌患者夫妻双方的疾病应对技能，有利于促进患者创伤后成长
[18]
；②强化
老年乳腺癌患者夫妻亲密关系，鼓励双方进行有效的沟通，共同参与生活中的重要决定，是改善心理问题的有效途径。

③社会支持度对老年乳腺癌患者的心理健康状况具有重要影响
[19]。

配偶的支持有利于患者的情感表达，能够提高患者对生活的期望，改善心理适应能力，缓解负性情绪，提高主观幸福感。

3.3 以夫妻为中心的心理干预有利于提高老年乳腺癌患者的生活质量
本次研究结果显示，干预后观察组患者生活质量明显提高，且高于对照组（P <0.05），与国外相关研究一致
[19-20]。

Queenan 等
[19]
研究发现，癌症患者的主观社会支持水平与生活质量呈显著正相关。

McMahon 等[20]研究对87例癌症患者及其配偶同时进行心理干预，结果发现，患者的婚姻满意度及生活质量明显提高，效果优于对照组。

老年乳腺癌患者治疗的不良反应，如形体、外貌改变，胃肠道反应等均会导致患者生活质量严重下
降，进而抵消治疗效果，缩短生存期[21]。

已有研究表明，良好的社会支持能够提高乳腺癌患者的生活质量[22]。

以夫妻为中心的心理干预，能够改善老年乳腺癌患者与配偶的交流水平，改善家庭功能，提高社会支持水平，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，改善患者的心理健康水平，从而有利于提高生活质量。

综上所述，以夫妻为中心的心理干预是一项有效的心理干预措施。

本研究对老年乳腺癌患者实施以夫妻为中心的心理干预，在改善患者家庭功
能与社会支持、缓解负性情绪、提高生活质量方面效果较好。

未来研究可从干预时机（治疗前期或后期的不同阶段）、干预对象（不同癌症类型）、干预方式（不同渠道，如移动通讯服务）等各个方面进行探讨，以期制定出标准化与个性化相结合的干预模式，提高干预效果。

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作者单位：中国人民解放军总医院眼科，100853 北京市 (任春艳，王瑛)；北京大学护理学院（马晓雯，谢红）作者简介：任春艳，本科，护师通信作者：谢红，博士，副教授，硕士生导师，E-mail:**************
[摘 要] 目的：调查护理人员医护合作关系和护士工作投入的现状，并分析医护合作关系对护士工作投入的影响。

方法：采用便利抽样法，于2015年2-5月采用一般资料调查表、医护合作量表、护士工作投入量表对北京市某三级甲等医院309名临床护士进行调查。

结果：医护合作量表总分为（91.20±15.89)分，总均分为（3.65±0.64)分；护士工作投入总分为（51.82±9.37)分，总均分为（3.46±0.62)分。

多元回归分析显示，护士和医生的关系、共同参与治疗或护理的决策过程、患者信息的交流是护士工作投入的影响因素。

结论：改善医护合作关系可以提高护士工作投入水平，为患者提供更高质量的护理服务。

[关键词] 护士；医护合作关系；工作投入 [中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2016.06.009
The influence of doctor-nurse cooperation on nurses' working involvement / REN Chunyan, MA Xiaowen, XIE Hong, WANG Ying // Department of Ophthalmology, PLA General Hospital, Beijing, 100853 China /// Chinese Nursing Management-2016,16(6): 754-758
[Abstract ] Objective: To investigate the current status of doctor-nurse cooperation and to analyze the influence of doctor-nurse cooperation on nurses' working involvement. Methods: Totally 309 nurses in a tertiary Grade A hospital were recruited using convenience sampling method from February to May in 2015 and investigated by a self-designed demographic questionnaire, Nurse-Physician Collaboration Scale (NPCS), and Utreeht Work Engagement Scale (UEWS). Results: The total score of NPCS was 91.20±15.89 with the mean score of 3.65±0.64. The total score of UEWS was 51.82±9.37 with the mean score of 3.46±0.62. Relationships between doctors and nurses, doctors and nurses participating in the decision-making process of medical treatment or care, patients' information exchange were the main influencing factors of nurses working involvement. Conclusion: Improving cooperation between doctors and nurses could enhance the level of nurse working involvement and provide better quality of care for patients.
[Keywords ] nurse; doctor-nurse cooperation; work involvement 医护合作关系对护士工作投入影响的研究
任春艳 马晓雯 谢红 王瑛
随着社会经济发展，患者对医疗卫生服务的需求越来越高，护理工作质量是医疗卫生服务中特别重要的
组成部分。

工作投入是一种与工作质量相关的积极、完满的情绪与认知状态[1-2]。

研究[3-4]表明，护士工作投入
状况是影响护士工作质量及患者安全的重要因素。

因此，很多研究希望通过改善护士工作投入的状况，对护理
with GI cancer: 8 weeks follow-up and processes associated with change. Support Care Cancer, 2012,20(8):1755-1762.
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[收稿日期：2016-01-09][修回日期：2016-04-15]
(编辑：贺欣萍 英文编辑：张俊娥)。