头颈部肿瘤患者同步放、化疗期间的观察与护理

头颈部肿瘤患者同步放、化疗期间的观察与护理
关键词头颈部肿瘤放化疗护理观察头颈部癌是常见的恶性肿瘤之一，占全身肿瘤的30%放、化学治疗是头颈部癌主要的治疗手段，放化疗同步进行过程中伴有不同程度的不良反应。

本文将40例放、化疗同步治疗患者，对常规的护理及健康宣教，包括对患者及家属进行疾病的知识及护理知识的健康宣教。

运用对患者进行全程健康教育及护理措施，能有效地减轻患者的心理压力与放、化疗的不良反应，提高生活质量及生存质量，有利于癌症治疗[1]，能使患者了解所患疾病的一般知识，进一步更加配合治疗。

资料与方法
2005年6月～2010年1月收治接受头颈部放、化疗患者40例，男28例，女12例，年龄45～65岁，其中鼻咽癌15例，舌癌5例，上颌窦癌3例，下咽癌6例，非霍奇金氏淋巴瘤5例，扁桃体癌1例。

健康教育方法：患者入院24小时内完成入院评估，根据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相应的教育方法，具体教育方法包括：口头讲解形式、书面形式教育、问答形式、随机性教育、示范式教育。

放、化疗期间的护理
做好护理评估：放、化疗前护士对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析、评估，患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，做好患者及家属的解释工作，关心体贴患者，满足其合理要求，使患者以良好的心理状况配合放、化疗治疗。

心理护理：影响癌症康复的最大敌人是心理崩溃，因此鼓励患者树立家属沟通，促患者对疾病、健康饮食知识的了解，向患者介绍其他患者战胜癌症的成功经验等，使患者在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。

胃肠道反应的护理：放、化疗期间患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛等，为减轻患者反應，除严格按医嘱给止吐药外，教会患者常用的行为控制技术：如疼痛、恶心呕吐时放松，催眠、意向控制等。

观察呕吐频率、呕吐物的颜色性质、量，适当补液，防止水、电解质及酸碱平衡失调。

让患者倾听自己喜欢的轻音乐，以缓和交感神经的紧张，减轻压力反应，达到渲泄感情和放松的效果，从而减轻胃肠道反应。

膳食指导：糖类是机体热量的主要来源[2]，每天需求量350～500g/kg[3]。

纯放疗也可引起胃肠的反应，再加上化疗胃肠道反应更加重。

与患者讲解放、化疗期间的不良反应，并给予有效的饮食指导，放、化疗期间注意给患者足够的水分，以免引起口舌干燥，避免吃热性食物，指导进食清淡、易消化高热量、高蛋白食物，食欲差者可少食多餐，忌食油炸硬辛辣食物，防止损伤口腔黏膜等。

口腔护理：对口腔黏膜反应及时评估、处理、记录，及进给医生提供信息，常规护理的基础上，根据口腔黏膜反应的分级，选择合适的漱口液、含漱及合适的药物进行超声雾化吸入。

照射野皮肤的观察与护理：治疗中会出现不同程度的皮肤反应，主要表现为皮肤充血、发热、搔痒、灼痛、色素沉着、干湿性脱皮，严重的可继发溃疡和坏死等。

放射性皮肤反应的严惩程度不仅与剂量有关，与放疗期间的局部护理也有很大的关系。

放疗开始及放疗过程中应对患者进行放疗宣教，指导患者放疗前理发、剃胡须，皮肤瘙痒时可轻拍局部，勿搔抓皮肤；皮肤脱屑时禁止用手撕脱；
嘱患者保持照射野皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、衣领大的棉纱内衣，避免穿着化纤及衣领较硬的衣服，防止皮肤擦伤；避免阳光照射，夏天尽量避免出汗，洗澡时勿用肥皂等刺激性强的洗涤品，勿用过冷、过热的水，勿用毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布，勿擅自在照射区皮肤使用刺激性油膏或其他药物。

鼻腔的护理：放疗开始1周左右，予以鼻冲洗，保持鼻咽部清洁，每天用生理盐水250ml庆大霉素6U冲洗鼻腔1次。

对鼻咽分泌物多且无出血倾向的患者，可每天冲洗2次，预防误吸脓涕及脱落的坏死组织引起肺部感染，有防臭、消炎和收敛的作用。

对鼻腔干燥的患者，可使用石蜡油润滑湿润鼻腔。

练习张口：头颈部放疗后张口困难一般都发生于放疗后1～2年，坚持张口练习是减少张口困难的简单而有效的方法，张口锻炼应从放疗的第1次开始，直至放疗后1～2年。

患者最大限度地张口，充分暴露口腔，停止数妙，然后闭口，也可用口嚼口香糖，还可以对镜子微笑，屏气及做发声运动，使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，以练习咀嚼肌锻炼。

骨髓抑制的护理：放、化疗可引起骨髓抑制，致使周围血象下降，常以白细胞及血小板减少为常见。

如白细胞减少至4×109/L以下、血小板降至100×109/L 以下，应停止放、化疗。

服用维生素B4、利血生，沙肝醇，肌苷片、维生素E 以及中草药等以升高白细胞。

如血象继续下降应注意预防感染和出血情况，必要时采取保护性隔离。

给以抗菌素并需反复输血，严重的造血系统损坏者可并发再生障碍性贫血、白血病等，故应每周1～2次白细胞及血小板计数检查，并观察患者一般情况及主诉发现问题及时处理。

出院指导
出院后严格自我护理，张口困难一般都发生于放疗后1～2年内坚持张口练习是减少张口困难的简单而有效的办法，坚持放疗后1～2年。

1个月内仍需保护好照射野皮肤，1年内不能拔牙。

平时不能用手抠鼻及用力挤鼻。

注意休息，预防感冒。

定期复查，与医生保持联系，若有不适及时返院治疗。

讨论
健康教育是指通过教学的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度健康的行为，从而达到最佳的健康状态。

在放、化疗后辅助治疗中多数患者因不良反应而表现出情绪不稳定，甚至有放弃的念头。

由于患者对治疗的态度是影响生命质量的最大因素，所以唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。

应从精神上、生活上更加体贴患者，讲解有关放疗知识，鼓励他们勇敢地接受挑战，遵医嘱坚持完成治疗。