绝经后萎缩性泌尿生殖系统疾病的治疗
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12
第十二页，共25页。
理论(lǐlùn)基
础 雌激素对人组织(zǔzhī)雌激素受体的亲和 力 雌二醇 =100％
100%
雌三醇
雌二醇
阴道 (yīn dào)
100%
内膜
100%
第十三页，共25页。
13
Bergink, 1983
理论(lǐlùn)基
础
天然(tiānrán)雌激素的代谢
E1
E2
E3
1。美国与欧洲基于人群的研究显示大约30% ～40%的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状。Van
Keep, 1973。阴道症状(诸如阴道萎缩)。选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子宫内膜受体几乎不结合
No 。雌激素对人组织雌激素受体的亲和力。车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3)。车萍,刘江萍.江西医药
50
55
潜伏期
60
65
70 岁
显示(xiǎnshì)症状 7
Van Keep, 1973
第七页，共25页。
雌激素缺乏导致 泌尿生殖道改变(gǎibiàn)的后果
• 阴道症状 • 阴道炎症
(yánzhèng)
• 性生活问题
•泌尿道症状
(zhèngzhuàng)
•尿道感染 •尿失禁
8
第八页，共25页。
120
100
80
60
40
20
0 安慰剂(n=43)
17
Raz, 1993
抗生素使用(shǐyòng)时间(%)
抗生素对复发性泌尿生殖道感染(gǎnrǎn)的
疗
治疗
口服(kǒufú)雌三
醇,n=41
效
15%
10%
5%
0% 未治疗组
280病人.周
雌三醇治疗
1219病人.周
第十八页，共25页。
18 Brandberg, 1987
第五页，共25页。
发病(fā bìng)机制
雌激素缺乏(quēfá)导致：
1. 泌尿生殖道的萎缩性改变 2. 阴道内正常防御机制(fánɡ yù jī zhì)
的减弱
6
第六页，共25页。
发生(fāshēng)时间
绝经
40
45
绝经症状 阴道萎缩 皮肤(pí fū)萎缩 泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化
欧维婷膏剂(gāojì)包装
23
第二十三页，共25页。
局部(júbù)或阴道用药
剂型
起始剂量
维持剂量
阴道 (yīndào)膏 剂
(0.1%)
每天0.5mg
连续(liánxù) 使用1~2周， 根据症状改善 决定用药时间。
每周间隔2次用药，
每次用药0.5mg
24
第二十四页，共25页。
内容(nèiróng)总结
简介
• 阴道上皮细胞内糖元含量减少，阴道乳酸杆菌
消失，酸度逐渐降低，有利于其他(qítā)病菌 生长，易发生非特异性炎症。
3
第三页，共25页。
发病率
• 约有30%绝经后妇女会发生老年性阴道炎
• 美国与欧洲基于人群的研究显示大约30% ～40%
的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状
(zhèngzhuàng)
,2005,40(3)。未治疗组
雌三醇治疗。280病人.周 1219病人.周。B组: 无不适反应(fǎnyìng)。维持
剂量
Image
第二十五页，共25页。
第十六页，共25页。
疗效 欧维婷8个月治疗期间(qījiān)对尿道感染的影响
妇女(fùnǚ)比例(%)
感染人数(rén shù)(%) 感染数/人.年
70%
0.7
60%
0.6
50%
0.5
40%
0.4
30%
0.3
20%
0.2
10%
0.1
0%
0
阴道用雌三醇(n=50)
第十七页，共25页。
检出细菌次数
疗效 雌三醇治疗(zhìliáo)期间尿失禁的改善
Байду номын сангаас
改善(gǎishàn)或治愈的病人数(%)
100%
80%
60% 40% 20%
对照研究 (yánjiū)中 安慰剂效 果范围
0%
F/77 R/80 B/84 K/88 A/90 M/91 M/91 M/91 I/92
19
Fantl, 1994
第十九页，共25页。
10
第十页，共25页。
选用(xuǎnyòng)哪种局部用雌 激素？
欧 维婷
11
第十一页，共25页。
为什么选用(xuǎnyòng)欧维婷？
• 主要(zhǔyào)成分为雌三醇 • 终末代谢产物 • 选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子
宫内膜受体几乎不结合
• 对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引起
子宫内膜增殖
治疗(zhìliáo)策略
• 雌激素疗法 • 口服 • 阴道局部用药
(yònɡ yào)
• 对症治疗 • 阴道用润滑剂
• 抗感染治疗 • 手术(shǒushù)治疗 • 仅对严重的尿失禁患
者
9
第九页，共25页。
雌激素治疗(zhìliáo)
目的 阴道症状(诸如阴道萎缩) 尿道症状(诸如尿道复发性感染) 适应症与禁忌症 有雌激素使用的适应症 无雌激素使用的禁忌症 治疗(zhìliáo) 局部应用的雌激素
疗效欧维婷(雌三醇软膏(ruǎngāo))治疗老年性阴道炎
临床疗效比较
* P <0.05
•A组: 结合(jiéhé)雌激素软膏 • B组:雌三醇软膏/欧维婷 • C组:氯喹那多普罗雌烯
20 赵轶,陈澜等.中国医院药学(yào xué)杂志,2004,24(6);358-9.
第二十页，共25页。
安欧维婷(雌三醇软膏(ruǎngāo))治疗老年性阴道炎
第二十一页，共25页。
安全性 欧维婷(雌三醇软膏)治疗(zhìliáo)绝经后妇女反复性尿道感 染
*综合组： 敏感(mǐngǎn)抗生 素+欧维婷软膏(0.5mg/d)
22 车萍,刘江萍.江西(jiānɡ xī)医药,2005,40(3);132-3.
第二十二页，共25页。
如何(rúhé)使用？
绝经后萎缩性泌尿 生殖系统疾病(jíbìng)的治疗
1
第一页，共25页。
简介
• 是绝经后妇女中的常见病
• 通常泌尿生殖道可发生萎缩性改变，外阴(wài yīn)口
缩小，粘膜变薄，阴道皱襞及弹性组织减少，阴道变
窄。
• 阴道粘膜变得脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点
状出血，或血性分泌物。
2
第二页，共25页。
• 发生率随年龄增加而增加，大约在75岁以上的
妇女其发生率增加至66%。
4
第四页，共25页。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)资料
2000年我国50岁以上的妇女已高达1.2亿 2030年将达约2.8亿。
更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的公众健康问题，尤其是从怎样改善 更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而提高老年期妇女的生活质量问题， 已经成为卫生工作者和各级(ɡè jí)行政决策部门的面前
14
第十四页，共25页。
理论(lǐlùn)基础
雌三醇
无子宫内膜增殖
无需(wúxū)添加孕激素 无撤退性出血
安全
15
第十五页，共25页。
疗效 欧维婷(雌三醇软膏)治疗(zhìliáo)绝经后妇女反复性尿 道感染
*综合组： 敏感(mǐngǎn)抗
生素+欧维婷软膏(0.5mg/d)
16
车萍,刘江萍.江西(jiānɡ xī)医药,2005,40(3);132-3.
全 性
不良反应情况(qíngkuàng)
•A组: 结合雌激素软膏 • B组:雌三醇软膏/欧维婷
• C组:氯喹那多普罗雌烯
• A组: 6例患者自诉用药1周后乳房胀痛
• B组: 无不适反应
• C组: 3例患者自诉用药1周后有不同程度的阴道出血
21 赵轶,陈澜等.中国(zhōnɡ ɡuó)医院药学杂志,2004,24(6);3589.
第十二页，共25页。
理论(lǐlùn)基
础 雌激素对人组织(zǔzhī)雌激素受体的亲和 力 雌二醇 =100％
100%
雌三醇
雌二醇
阴道 (yīn dào)
100%
内膜
100%
第十三页，共25页。
13
Bergink, 1983
理论(lǐlùn)基
础
天然(tiānrán)雌激素的代谢
E1
E2
E3
1。美国与欧洲基于人群的研究显示大约30% ～40%的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状。Van
Keep, 1973。阴道症状(诸如阴道萎缩)。选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子宫内膜受体几乎不结合
No 。雌激素对人组织雌激素受体的亲和力。车萍,刘江萍.江西医药,2005,40(3)。车萍,刘江萍.江西医药
50
55
潜伏期
60
65
70 岁
显示(xiǎnshì)症状 7
Van Keep, 1973
第七页，共25页。
雌激素缺乏导致 泌尿生殖道改变(gǎibiàn)的后果
• 阴道症状 • 阴道炎症
(yánzhèng)
• 性生活问题
•泌尿道症状
(zhèngzhuàng)
•尿道感染 •尿失禁
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第八页，共25页。
120
100
80
60
40
20
0 安慰剂(n=43)
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Raz, 1993
抗生素使用(shǐyòng)时间(%)
抗生素对复发性泌尿生殖道感染(gǎnrǎn)的
疗
治疗
口服(kǒufú)雌三
醇,n=41
效
15%
10%
5%
0% 未治疗组
280病人.周
雌三醇治疗
1219病人.周
第十八页，共25页。
18 Brandberg, 1987
第五页，共25页。
发病(fā bìng)机制
雌激素缺乏(quēfá)导致：
1. 泌尿生殖道的萎缩性改变 2. 阴道内正常防御机制(fánɡ yù jī zhì)
的减弱
6
第六页，共25页。
发生(fāshēng)时间
绝经
40
45
绝经症状 阴道萎缩 皮肤(pí fū)萎缩 泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化
欧维婷膏剂(gāojì)包装
23
第二十三页，共25页。
局部(júbù)或阴道用药
剂型
起始剂量
维持剂量
阴道 (yīndào)膏 剂
(0.1%)
每天0.5mg
连续(liánxù) 使用1~2周， 根据症状改善 决定用药时间。
每周间隔2次用药，
每次用药0.5mg
24
第二十四页，共25页。
内容(nèiróng)总结
简介
• 阴道上皮细胞内糖元含量减少，阴道乳酸杆菌
消失，酸度逐渐降低，有利于其他(qítā)病菌 生长，易发生非特异性炎症。
3
第三页，共25页。
发病率
• 约有30%绝经后妇女会发生老年性阴道炎
• 美国与欧洲基于人群的研究显示大约30% ～40%
的绝经后妇女，主诉有泌尿道的萎缩症状
(zhèngzhuàng)
,2005,40(3)。未治疗组
雌三醇治疗。280病人.周 1219病人.周。B组: 无不适反应(fǎnyìng)。维持
剂量
Image
第二十五页，共25页。
第十六页，共25页。
疗效 欧维婷8个月治疗期间(qījiān)对尿道感染的影响
妇女(fùnǚ)比例(%)
感染人数(rén shù)(%) 感染数/人.年
70%
0.7
60%
0.6
50%
0.5
40%
0.4
30%
0.3
20%
0.2
10%
0.1
0%
0
阴道用雌三醇(n=50)
第十七页，共25页。
检出细菌次数
疗效 雌三醇治疗(zhìliáo)期间尿失禁的改善
Байду номын сангаас
改善(gǎishàn)或治愈的病人数(%)
100%
80%
60% 40% 20%
对照研究 (yánjiū)中 安慰剂效 果范围
0%
F/77 R/80 B/84 K/88 A/90 M/91 M/91 M/91 I/92
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Fantl, 1994
第十九页，共25页。
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第十页，共25页。
选用(xuǎnyòng)哪种局部用雌 激素？
欧 维婷
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第十一页，共25页。
为什么选用(xuǎnyòng)欧维婷？
• 主要(zhǔyào)成分为雌三醇 • 终末代谢产物 • 选择性地与阴道雌激素受体结合，而与子
宫内膜受体几乎不结合
• 对泌尿生殖道组织具有特殊作用，不引起
子宫内膜增殖
治疗(zhìliáo)策略
• 雌激素疗法 • 口服 • 阴道局部用药
(yònɡ yào)
• 对症治疗 • 阴道用润滑剂
• 抗感染治疗 • 手术(shǒushù)治疗 • 仅对严重的尿失禁患
者
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第九页，共25页。
雌激素治疗(zhìliáo)
目的 阴道症状(诸如阴道萎缩) 尿道症状(诸如尿道复发性感染) 适应症与禁忌症 有雌激素使用的适应症 无雌激素使用的禁忌症 治疗(zhìliáo) 局部应用的雌激素
疗效欧维婷(雌三醇软膏(ruǎngāo))治疗老年性阴道炎
临床疗效比较
* P <0.05
•A组: 结合(jiéhé)雌激素软膏 • B组:雌三醇软膏/欧维婷 • C组:氯喹那多普罗雌烯
20 赵轶,陈澜等.中国医院药学(yào xué)杂志,2004,24(6);358-9.
第二十页，共25页。
安欧维婷(雌三醇软膏(ruǎngāo))治疗老年性阴道炎
第二十一页，共25页。
安全性 欧维婷(雌三醇软膏)治疗(zhìliáo)绝经后妇女反复性尿道感 染
*综合组： 敏感(mǐngǎn)抗生 素+欧维婷软膏(0.5mg/d)
22 车萍,刘江萍.江西(jiānɡ xī)医药,2005,40(3);132-3.
第二十二页，共25页。
如何(rúhé)使用？
绝经后萎缩性泌尿 生殖系统疾病(jíbìng)的治疗
1
第一页，共25页。
简介
• 是绝经后妇女中的常见病
• 通常泌尿生殖道可发生萎缩性改变，外阴(wài yīn)口
缩小，粘膜变薄，阴道皱襞及弹性组织减少，阴道变
窄。
• 阴道粘膜变得脆薄，常有毛细血管破损所致不规则点
状出血，或血性分泌物。
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第二页，共25页。
• 发生率随年龄增加而增加，大约在75岁以上的
妇女其发生率增加至66%。
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第四页，共25页。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)资料
2000年我国50岁以上的妇女已高达1.2亿 2030年将达约2.8亿。
更、老年期妇女的健康问题已成为一个十分严重的公众健康问题，尤其是从怎样改善 更年期妇女的健康状况入手来预防老年期疾病，从而提高老年期妇女的生活质量问题， 已经成为卫生工作者和各级(ɡè jí)行政决策部门的面前
14
第十四页，共25页。
理论(lǐlùn)基础
雌三醇
无子宫内膜增殖
无需(wúxū)添加孕激素 无撤退性出血
安全
15
第十五页，共25页。
疗效 欧维婷(雌三醇软膏)治疗(zhìliáo)绝经后妇女反复性尿 道感染
*综合组： 敏感(mǐngǎn)抗
生素+欧维婷软膏(0.5mg/d)
16
车萍,刘江萍.江西(jiānɡ xī)医药,2005,40(3);132-3.
全 性
不良反应情况(qíngkuàng)
•A组: 结合雌激素软膏 • B组:雌三醇软膏/欧维婷
• C组:氯喹那多普罗雌烯
• A组: 6例患者自诉用药1周后乳房胀痛
• B组: 无不适反应
• C组: 3例患者自诉用药1周后有不同程度的阴道出血
21 赵轶,陈澜等.中国(zhōnɡ ɡuó)医院药学杂志,2004,24(6);3589.