脑脊液白蛋白和免疫球蛋白IgG检测在儿童病毒性脑炎诊治中的应用

脑脊液白蛋白和免疫球蛋白IgG检测在儿童病毒性脑炎诊治
中的应用
纳玉辉;熊晶晶;张彩营;戴梅
【摘要】Objective To study the correlation between the value changes of albumin index (QAlb) and IgG index in cerebrospinal fluid (CSF) and the severity in children with viral encephalitis. Methods The studied subjects were divided into two group:group of encephalitis and group of control case. The group of encephalitis was divided into two group :group of patients with mild viral encephalitis and group of patients with severe viral encephalitis .Albumin ,IgG in serum and CSF of these patients were synchronal detected by using nephelomertry. QAlb and IgG index were calculated by formulas.To evaluate the correlation between the value changes of QAlb, IgG index and the severity in children with viral encephalitis. Results The levels of OAlb in group of encephali-tis were higher than those in the control group . The levels of OAlb in group of patients with severe viral encephalitis were signifi-cant higher than those in the group of patients with mild viral encephalitis and the control group (P<0.05).The levels of IgG and The levels of IgG index in group of patients with severe viral encephalitis were significant higher than those in the group of pa-tients with mild viral encephalitis and the control group
(P<0.05). Conclusion There are the relationship between the blood-brain barrier damage , intathecal Ig synthesis and the severity in children with viral encephalitis. It is clinical significance to analysis the value of
albumin ,IgG , QAlb and IgG index of patients with viral encephalitis ,and have an important value to diagnosis and e-valuate the severity in children with viral encephalitis.%目的：探讨病毒性脑炎患儿脑脊液白蛋白比值（QAlb)、IgG和IgG指数变化与疾病严重程度的相关性。

方法研究对象分病毒性脑炎组和
对照组，病毒性脑炎组按临床特点分为轻症病毒性脑炎组和重症病毒性脑炎组,采
用免疫散射比浊法测定血清和脑脊液的白蛋白、IgG,计算QAlb和IgG指数，判
断病毒性脑炎患儿血脑屏障功能状态及免疫球蛋白鞘内合成情况与临床严重程度的关系。

结果病毒性脑炎组的QAlb高于对照组；重症病毒性脑炎组的QAlb较轻症病毒性脑炎组和对照组增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

重症病毒性脑炎组
脑脊液IgG、IgG指数比轻症病毒性脑炎组和对照组增高，差异有统计学意义
（P<0.05）。

结论重症病毒性脑炎组患儿的血脑屏障功能损害程度、鞘内IgG合
成情况与临床病情严重程度相关。

检测脑脊液和血清中白蛋白、IgG，计算QAlb
和IgG指数能反映病毒性脑炎患儿血脑屏障功能状态及IgG鞘内合成情况，为判
断病毒性脑炎临床病情的严重程度提供相关依据。

【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2015(000)015
【总页数】3页(P187-189)
【关键词】脑脊液白蛋白;IgG指数;病毒性脑炎;血脑屏障
【作者】纳玉辉;熊晶晶;张彩营;戴梅
【作者单位】昆明医科大学第一附属医院儿科，云南昆明 650032;昆明医科大学
第一附属医院儿科，云南昆明 650032;昆明医科大学第一附属医院儿科，云南昆
明 650032;昆明医科大学第一附属医院儿科，云南昆明 650032
【正文语种】中文
【中图分类】R725.1
病毒性脑炎(Viral encephalitis，VE)是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，病
毒感染后在中枢神经细胞中繁殖可直接引起神经细胞破坏，同时刺激机体的免疫应答，导致脑组织破坏和血脑屏障(Blood-brain barrier，BBB)功能障碍。

BBB的通透性可通过白蛋白比值（QA lb=CSFA lb/Seru A lb)来反映，在BBB功能障碍时，BBB通透性增加，白蛋白顺浓度梯度从高浓度的血中进入脑脊液中，测定白蛋白
比值的变化可以反映血脑屏障功能的状态。

免疫球蛋白的鞘内合成是中枢神经系统体液免疫反应应答的重要标志。

脑脊液免疫球蛋白IgG、IgG指数及免疫球蛋白合成率可以定量地反映中枢神经系统鞘内合成的免疫球蛋白情况。

IgG指数增高、IgG合成率增高提示存在中枢神经系统内的IgG合成。

通过检测脑脊液和血清中白蛋白、免疫球蛋白IgG，测算出白蛋白比值和IgG指数可以帮助确定BBB功能状态和免疫球蛋白IgG鞘内合成情况，对探讨中枢神经系统疾病的诊断、治疗及预后有一定的临床意义[1-2]。

该研究整群选取2009年5月1日—2014年7月31日昆明医科大学第一附属医
院儿科住院的患儿为研究对象，通过检测病毒性脑炎患儿的脑脊液免疫球蛋白（IgG)、白蛋白比值和IgG指数，来检测BBB功能及鞘内IgG合成情况，探讨病毒性脑炎患儿的中枢神经系统免疫反应与疾病严重程度的相关性。

现报道如下。

1.1 一般资料
1.1.1 病毒性脑炎组病例79例，来自于2009年5月1日—2014年7月31日昆明医科大学第一附属医院儿科住院的患儿。

男51例，女28例，年龄3个月～14岁，平均年龄为(7.49±5.68)岁。

所有患儿均符合病毒性脑炎的诊断标准。

病毒性脑炎组病例纳入诊断标准[3]：①急性起病，有发热、头痛、惊厥、意识障
碍，和／或神经系统定位体征；②脑电图异常(背景波异常，弥漫性双侧慢波增多，和／或癫痫样放电)；③MRI正常，和/或脑膜强化，和/或MRI呈多发性、对称性大脑皮层和皮层下核团呈长 T1长T2信号，或累及基底节区、小脑和脑干；④脑
脊液检查提示白细胞数增高，早期以多形核细胞为主，24～48 h后淋巴细胞为主，蛋白轻度增高(0.5-1.5g/L)，糖和氯化物正常;⑤经抗病毒、支持治疗后病情缓解；
⑥除外合并其他病原体所致颅内感染、颅内占位性病变、颅脑外伤、颅内出血、中毒性脑病、遗传代谢性脑病、癫痫等病例。

1.1.2 79例病毒性脑炎患儿按照临床表现分为 EV轻症组(48例)，EV重症组(31例)。

EV重症组诊断标准为：临床频繁惊厥发作(＞3次)或一次惊厥持续时间
30min以上，伴有明显意识障碍者；病程中出现昏迷，严重颅内压增高，呼吸循
环障碍者；经治疗病情反复、病程长、脑脊液恢复较慢者。

其余为EV轻症组。

1.1.3 对照组患儿 15例，均为2009年5月1日—2014年7月31日人院时疑诊为中枢神经系统感染，有腰穿指征。

经脑脊液检查无异常，脑电图检查正常、经临床观察和治疗后排除中枢神经系统感染的患儿。

男9例，女6例，年龄14个月～14岁，平均年龄为(6.98±4.15)岁。

对照组与病毒性脑炎组的患儿性别及年龄构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法
1.2.1 标本采集 79例病毒性脑炎患儿于人院3 d内行腰穿，对照组入院时进行腰穿，留取脑脊液标本送验常规，生化、免疫球蛋白、微量白蛋白、涂片、细胞学检查。

在抽取CSF的当日早晨，抽取空腹静脉血查血清白蛋白、免疫球蛋白，剔除
溶血的标本。

1.2.2 检测方法采集所有受试者的血4mL、脑脊液2mL，用德国西门子公司的全
自动程序化分析仪(西门子BN II)以及配套试剂，采用免疫散射比浊法测定受试者
脑脊液和血清中 IgG、白蛋白的含量。

根据每个患儿血、脑脊液中IgG、白蛋白的
含量代入公式，计算QAlb和IgG指数。

相关检测指标的计算公式[1,2,4]。

gG Index=IgG CSF（mg/L):IgG Seru（mg/L)/A lb CSF（mg/L):Alb Seru
（mg/L)
SeruMA lbuMin Index(QAlb)=A lb CSF（mg/L)/A lb Seru（mg/L) 1.2.3 QAl
b和IgG指数的评价标准 IgG指数＞0.7,提示有脑脊液免疫球蛋白鞘内IgG的合成。

QAlb≤7提示血脑屏障功能正常；7～14为血脑屏障功能轻度损伤；14～30为血脑屏障功能中度损伤；30～100为血脑屏障功能重度损伤；＞100为血脑屏障功
能完全损伤。

1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

①病毒性脑炎组患儿的QAlb明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；病毒性脑炎组患儿脑脊液IgG较对照组增高，但差异无统计学意义（P＞0.05)；病
毒性脑炎组患儿脑脊液IgG指数高于对照组患者，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表1。

②EV重症组脑脊液QAlb比EV轻症组脑脊液QAlb明显增高，差异有统计学意
义（P＜0.05）；EV重症组脑脊液QA lb和EV轻症组脑脊液QA lb分别与对照
组比较，均有增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

重症病毒性脑炎组患儿脑脊液IgG、IgG指数较轻症病毒性脑炎组和对照组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05)；轻症病毒性脑炎组患儿脑脊液IgG、IgG指数较对照组增高，但差异无统计学意义（P＞0.05)。

见表2。

QAlb能更准确地反映BBB的功能状态，该研究显示病毒性脑炎患儿的QA lb较
正常对照组增高,其中重症病毒性脑炎组患儿的QAlb增高较轻症病毒性脑炎组增
高更明显(P＜0.05),表明病毒性脑炎患儿BBB的完整性有破坏,尤其重症病毒性脑
炎的血脑屏障功能呈中度损伤，可以将QAlb用作评估病毒性脑炎患儿临床病情严重程度的一个相关依据。

维护脑脊液内环境稳定的基础是血脑屏障功能的稳定，较早地检测到血脑屏障功能的损坏程度对中枢神经系统疾病的诊断具有重要意义[1-2]。

朱伟等[1.2，4]的研究显示，脑脊液的免疫球蛋白的变化可以反映中枢神经系统体液免疫应答的情况。

免疫球蛋白IgG不在中枢神经系统内合成，正常儿童脑脊液
中IgG的含量很低。

单纯测定脑脊液的免疫球蛋白IgG含量不能准确反映其来源。

计算IgG指数可以除外血清IgG对脑脊液IgG水平的影响，研究发现IgG指数是反应鞘内异常体液免疫应答的重要指标,能为反映鞘内IgG的合成提供依据。

艾洪
武等[6-7]研究亦提示病毒性脑炎患儿脑脊液中免疫球蛋白IgG游离轻链Qκ、Qλ
均明显增高，说明病毒性脑炎患儿有不同程度的血脑屏障损伤，但游离轻链在儿童病毒性脑炎中与鞘内免疫球蛋合成的关系尚不能明确。

该研究结果说明，重症病毒性脑炎患儿不仅存在BBB完整性的破坏，还存在鞘内IgG的合成；而轻症病毒性脑炎患儿虽有BBB功能障碍，但轻症病毒性脑炎患儿却少有鞘内IgG的合成。

该研究表明重症病毒性脑炎患儿的血脑屏障功能损害程度、其鞘内IgG合成情况与
患儿病情的严重程度相关。

在病毒性脑炎的临床诊治过程中，检测脑脊液和血清中白蛋白、免疫球蛋白IgG，计算QAlb和IgG指数能反映病毒性脑炎患儿血脑屏
障损伤和IgG鞘内合成的情况，可以为判断病毒性脑炎患儿病情的严重程度提供
客观的实验室依据。

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