骨水泥型人工髋关节置换术后大腿疼痛原因分析

骨水泥型人工髋关节置换术后大腿疼痛原因分析
发表时间：2010-12-06T17:22:16.770Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：陶雷[导读] 骨水泥硬化后,安装假体头并将假体复位。

陶雷（吉林省白山市中心医院骨科吉林白山 134300）【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0261-02 【摘要】目的探讨骨水泥型人工全髋关节置换、人工股骨头置换两种治疗方法对大腿疼痛的影响。

方法对在2003年8月至2007年6月我院治疗老年人股骨颈骨折患者69例进行回顾性研究。

其中全髋关节置换37例，男12例，女25例，平均年龄65.3岁,人工股骨头置换32例，男8例，女24例，平均年龄75.1岁,对两组患者3年内出现的患侧大腿疼痛进行统计学分析。

结果人工股骨头置换组疼痛发生率高于人工全髋关节置换组。

结论人工全髋关节置换与人工股骨头置换相比可减少大腿疼痛并发症的发生，建议对活动能力要求较高，期望寿命较长的患者采用全髋关节置换手术。

【关键词】骨水泥人工关节置换大腿疼痛
股骨颈骨折为老年人常见病、多发病，人工关节置换已成为该病的公认治疗方法，大腿疼痛是人工髋关节置换术后常见并发症，对患者术后生活质量有较大影响，但对术后大腿疼痛的发生机制目前还不明确，并且缺少有效的治疗方法。

本文对两种骨水泥型髋关节置换术所致的大腿疼痛做出临床探讨。

1 一般资料
全部病例69例，均为术后3年以上，均获成功随访，其中骨水泥型全髋关节置换术后37例，男12例，女25例，平均年龄65.3岁；骨水泥型人工股骨头置换32例，男8例，女24例，平均年龄75.1岁。

2 治疗方法
2.1人工股骨头置换术病人取侧卧位,患侧在上。

取髋部的后外侧切口（Gibson入路）,充分暴露股骨大粗隆,在暴露的过程中注意对坐骨神经的保护。

伴随着患肢的屈曲、内收、内旋分离大粗隆和臀中肌连接部分,充分的暴露髋关节。

T字形切开关节囊, 取出折断的股骨头,切断圆韧带，继续屈膝、髋关节屈曲、内收、内旋患肢,用摆锯将股骨颈的残端截至粗隆连线的1.5cm以上。

开口器打开髓腔,并用假体柄锉扩大髓腔,保证髓腔锉同心圆扩髓。

选择适当的假体。

将骨水泥注入骨髓腔后迅速插入假体,在骨水泥硬化阶段,按压假体并迅速清除周围软组织上的多余骨水泥。

骨水泥硬化后,安装假体头并将假体复位。

2.2人工全髋关节置换术手术方法与单纯的人工股骨头置换相同，采用Gibson后外侧入路，取出股骨头后，修整髋臼使边缘充分暴露，有利于人工髋臼的植入和植入方向的判断。

打磨器打磨去除髋臼内软骨，见髋臼内蜂窝状骨质和血液渗出，钻孔器钻孔，植入人工髋臼，人工髋臼的厚缘对应原髋臼的后外上方，可起到防止假体脱位的作用。

按人工股骨头的植入方法植入人工假体柄，在选择人工假体头的型号时，应以在麻醉的状态下假体上下活动1cm左右为准。

3 结果
两组术后共出现大腿疼痛13例，发生率为18.8%，其中前侧疼痛8例，外侧疼痛5例，均发生于关节置换术6至10个月，疼痛出现后，随时间延长，缓解3例，无缓解10例，疼痛性质均为钝痛，VSA评分，平均为3.5分，其中全髋关节置换组发生大腿疼痛4例，发生率10.8%，人工股骨头置换组9例，以上疼痛均为患肢单侧痛，并经严格查体及辅助检查，排除腰源性疼痛。

经PASS统计软件计算，两种术式大腿疼痛发生率比较，P<0.05，有显著性差异。

4 讨论
人工髋关节置换有较多常见并发症，其中术后患侧大腿疼痛对术后患者关节功能和生活质量影响较大，此项研究发现髋关节置换后，大腿疼痛发生率总体为18.8%，其中全髋关节置换发生率10.8%，人工股骨头置换组发生率28.1%，与Callaghan等报道的大腿疼痛发生率相仿。

4.1髋臼磨损人工髋关节置换术后大腿疼痛与较多因素有关，如髋臼磨损、假体松动、假体金属的弹性模量、假体的大小、患者的骨结构、患者术后的活动强度等。

本次研究发现，人工股骨头置换比全髋关节置换的大腿疼痛发生率高，有统计学差异，考虑髋臼软骨磨损为主要原因之一，由于软骨金属界面磨擦系数大，随着负重时间的延长，髋臼软骨逐渐出现破坏、变性、磨损，髋臼软骨出现火山口样磨损，因此产生疼痛，其中人工股骨头置换术后出现大腿疼痛2例，经CT证实存在比较严重的髋臼磨损。

我院对3例人工股骨头置换术后大腿疼痛严重患者经非手术治疗无效，采取翻修全髋关节置换术，效果满意，2例患者疼痛消失，1例患者疼痛明显减轻。

4.2假体松动 13例患者大腿疼痛发生时间为6—10个月，均经辅助检查及查体排除髋关节感染可能，疼痛性质为钝痛，7例为开始活动时疼痛明显，而持续活动后缓解，无静息痛，应考虑为假体早期松动，但经影像学检查均没有发现早期松动的确切证据，并经非手术治疗后6例有明显缓解，1例手术证实存在假体柄松动。

4.3骨膜反应 13例患者中，有2例出现明显的假体尖端3区、5区的新骨形成，而未出现大腿疼痛的患者无一例出现新骨形成，骨膜反应导致大腿疼痛的机制可能与骨股应力增大有关，是假体顶端股骨顶点负荷增加的结果，局部应力的增加可引起骨皮质增生。

4.4治疗人工髋关节置换术后大腿疼痛经非手术治疗后，大多数能明显缓解，保守治疗的方法包括休息、制动、使用助步器减少负重、理疗、应用镇痛药物等，经上述治疗后多数患者疼痛均为较大程度的缓解，但有3例髋臼磨损，1例假体松动患者保守治疗无效，故采取翻修手术，术后疼痛均得到明显缓解，但翻修术为治疗的最终手段，并有其固有的风险及并发症，因此，我们应从预防上着手，建议视患者身体状况，对活动能力要求较高、期望寿命较长的老年人尽量应用全髋关节置换术，术中采用3代骨水泥充填法，尤以假体远端要充填满意，适当延长术中骨水泥凝固把持时间，减少松动的可能性。

参考文献
[1]Gibson. Posterior exposure of the hip joint.J Bone Joint Surg (Br), 1950, 32:185.
[2]Callaghan JJ,Dysart SH,Savory CC. The uncemented porous-coated anatomic total hip prosthesis: two-year results of a prospective consecutive series.J Bone Joint Surg(Am),1988,70: 337-346.。